肩三針溫針灸結合自主功能鍛煉治療風寒濕痹型漏肩風的臨床研究

劉二蘭

重慶市黔江中醫院針灸科，重慶 409000

風寒濕痹型漏肩風在臨床中也被叫做肩周炎，該病屬于一種肩周炎活動受限綜合征，在臨床中，通常會表現為肩關節的活動范圍大大減小，疼痛感大大提升等情況，以中醫角度來看，肩周炎是由于慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感風寒濕邪所致。肩周炎一般多發于老年人群，而我國目前正處于一個老齡化的時代，所以，肩周炎的發病率大大提升，所以，對肩周炎患者的有效治療是極為必要的，臨床中通常會采用保守治療、對癥治療肩周炎患者，近年來，中醫治療疾病越來越流行，針灸是一種古老的治療方法，經由幾千年的歷史表明，針灸具有較高的安全性，并且可以獲得顯著的治療效果[1]，該次研究，從該院在2018年11月—2019年4月，半年時間內就診的門診及住院部的風寒濕痹型漏肩風患者中隨機抽取出60例患者，通過肩三針溫針灸與自主功能鍛煉進行聯合治療肩周炎患者，為臨床中提供有力的治療依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組中男性患者有16例，女性患者有14例，其中最小年齡的患者為41歲，最大年齡的患者為75歲，平均年齡為（65.34±2.3）歲，對照組患者中男性患者有19例，女性患者有11例，最小年齡的患者為40歲，最大年齡的患者為74歲，平均年齡為（66.21±2.0）歲，所有患者均得到通知，并同意作為該次研究的研究對象，在保證書上簽署姓名，在進行試驗之前，上報該院倫理委員會，并得到批準，然后開始展開治療，60例患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 臨床研究設計：采用隨機對照試驗方法，將合格受試者以1：1的比例分為觀察組和對照組，觀察組運用肩三針溫針灸結合自主功能鍛煉治療，共30例。對照組運用單純針刺法治療，共30例。病例分組采用簡單隨機的方法，具體的隨機化分配方法由臨床研究人員通過操作SAS（統計分析系統）軟件Proc plan程序得出隨機數字，并制定隨機分配卡片，加信封密封，信封序號與卡片序號相同，合格病例進入治療時，按其進入的先后次序，拆開號碼相同的信封，按信封內卡片規定的分組進行治療。

1.2.2 治療方法 治則：散寒祛濕，行氣止痛。

選穴：兩組均取“肩三針”穴，取穴標準為：肩I針為肩峰下凹陷中（肩髓）；肩II針在肩I針前方兩寸處；肩III針在肩I針后方兩寸處[2]。

觀察組（肩三針溫針灸結合自主功能鍛煉組）患者取側臥位，在針刺穴位處用75%的酒精棉球消毒，選用蘇州環球牌一次性針灸針（0.3 mm×25 mm）。艾柱選用南陽仲艾堂漢艾絨制品有限公司艾柱，長約2 cm。肩三針各穴均直刺0.8～1寸，行平補平瀉法。得氣后，將艾柱一端插在針柄上，艾柱的尾端距皮膚2～3 cm，在被灸腧穴皮膚表面覆蓋一層隔熱紙，以防止灼傷，待艾柱燃盡。留針30 min后起針。起針后指導患者進行肩關節功能鍛煉，第1步，肩部旋轉法：雙手叉腰，雙肩做向前、向后旋轉運動，每個方向做20次；第2步，肩部內收法：以健側手握住患側肘后，抬平患肢，并逐漸向健側牽拉內收患肢，反復20次；第3步，雙后抱頸法：兩肩部外展，雙手十指在頸后交叉，抱住頸項部，然后做肩部外展、內收活動，反復20次；第4步，單手爬高法：患者立于墻邊，將患側手從平肩的高度沿墻壁慢慢向上爬到盡量高度并作標記，保持此姿勢20 min左右，再緩緩向下回到原處，重復15次，以后每天練習高度須高于前一天；最后一步，體后拉手法：雙手向后，由健側手拉住患者腕部，漸漸地向上拉動，反復 15次[3]。

治療1次/d，5次為1個療程，共計2個療程，療程間休息2 d。

對照組（單純針刺組）該組只做單純針刺，取穴及針刺方法觀治療組，1次/d，5次為1個療程，共計2個療程，療程間休息2 d[4]。

1.3 觀察指標

無痛，0分≤VAS＜1 分；輕痛，1 分≤VAS＜4 分；中痛，4 分≤VAS＜7 分；重痛，1 分≤VAS≥7 分；治愈：癥狀全部消失，關節活動恢復正常；VAS值＜1且楊氏肩關節功能等級達到5級；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動；1分≤VAS＜4分且楊氏肩關節功能等級達到4級以上；有效：主要癥狀基本消除，主要關節功能基本恢復或有明顯進步；VAS＜7分或楊氏肩關節功能等級達到3級及以上；無效：與治療前相比，各方面均無進步。7分≤VAS值，楊氏肩關節功能等級未達到3級[4]。

1.4 統計方法

對數據進行分析的軟件為SPSS 19.0統計學軟件，通過（±s）的形式對計量資料進行表達，行t檢驗，使用表格號對計數資料進行表達，χ2檢驗百分比（%），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率為90.0%（27/30），治愈患者有17例，顯效患者有6例，有效患者有4例，無效患者有3例，對照組患者的治療總有效率為70.0%（21/30），治愈患者有7例，顯效患者有4例，有效患者有10例，無效患者有9例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者治療1個療程、2個療程后，患者的VAS評分以及運動功能評分得到顯著改善，觀察組患者 VAS1 個療程：（5.42±1.34）分、VAS2個療程：（0.54±0.24）分、運動功能 1 個療程：（39.2±1.6）分、運動功能 2 個療程：（60.6±3.1）分，對照組患者 VAS1 個療程：（6.75±1.42） 分、VAS2 個療程：（3.61±1.24）分、運動功能 1 個療程：（30.2±1.3）分、運動功能2個療程：（51.3±1.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

表2 兩組患者的VAS、運動功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的VAS、運動功能評分比較[（±s），分]

組別V A S 運動功能1個療程2個療程1個療程 2個療程觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值5.4 2±1.3 4 6.7 5±1.4 2 6.5 4 7 2＜0.0 5 0.5 4±0.2 4 3.6 1±1.2 4 5.1 2 4 8＜0.0 5 3 9.2±1.6 3 0.2±1.3 6.2 5 4 8＜0.0 5 6 0.6±3.1 5 1.3±1.9 6.1 2 4 9＜0.0 5

3 結論

以西醫角度來看肩周炎，患者發生肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。肩關節活動尤以上舉、外展、內、外旋受限；肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭；肩周肌肉痙攣或肌萎縮；肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象；通過X線檢查：初期一般無異常發現，后期有軟組織鈣化斑，病程長的患者，可見骨質疏松，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[5-6]，以中醫角度來看，肩周炎早期此類患者初犯風寒時，肩部多為隱痛或稍有麻感、程度較輕、位置較局限、疼痛時間持續不長，而且上肢仍能正常屈伸與旋轉。時日稍久寒邪未退即引起濕邪纏至，寒濕交凝互結于肩部使疼痛加重、拘急感明顯，肩關節沉悶酸乏不能輕快屈曲舒展，甚則活動時疼感會牽拉到頸背部的骨肉，因寒濕為陰邪至黑夜陰氣疊加幫疼痛愈甚，舌苔薄白或白膩或沉細。該次研究，通過肩三針溫針灸與自主功能鍛煉進行結合治療，針灸是我國的特有的一種治療方法，具有悠久的歷史，這就表明的針灸的安全性以及有效性，針灸主要是通過對患者的經絡以及腧穴進行針刺，來治療疾病，肩三針溫針灸可以起到通利關節、通經活絡、活血化瘀等作用，效果顯著，與自主功能鍛煉進行結合，效果更佳[7-9]。該次研究的結果表明：觀察組患者的治療總有效率為：90.0%（27/30），治愈患者有17例，顯效患者有6例，有效患者有4例，無效患者有3例，對照組患者的治療總有效率為70.0%（21/30），治愈患者有7例，顯效患者有4例，有效患者有10例，無效患者有9例，周亞峰等[10]的研究結果表明：觀察組患者的治療總有效率為90.8%，對照組患者的治療總有效率為74.7%，與該次研究大致相符[10]；觀察組患者治療1個療程、2個療程后，患者的VAS評分以及運動功能評分得到顯著改善，觀察組患者 VAS1 個療程：（5.42±1.34）分、VAS2個療程：（0.54±0.24）分、運動功能 1 個療程：（39.2±1.6）分、運動功能 2 個療程：（60.6±3.1）分，對照組患者 VAS1 個療程：（6.75±1.42）分、VAS2 個療程：（3.61±1.24）分、運動功能 1 個療程：（30.2±1.3）分、運動功能2 個療程：（51.3±1.9）分。

綜上所述，肩周炎患者通過肩三針溫針灸與自主功能進行結合治療，效果顯著，極大地改善患者的生活質量。