探討心理干預(yù)對兒童肌肉注射疼痛的影響

呂雪靈

阜陽市人民醫(yī)院門診注射室，安徽阜陽 236000

這些年來，我國社會經(jīng)濟水平逐漸提高，各方面的發(fā)展都得到促進，伴隨二胎政策的出臺，人們對兒童健康與平安的保障越來越大，醫(yī)療人員對兒科相應(yīng)的臨床護理工作也越來越重視。在護理臨床的各種應(yīng)用技術(shù)中，最基本、最常用的技術(shù)就是靜脈穿刺和肌肉注射。肌肉注射具有藥物吸收快速、完全的特點，是臨床重要的給藥途徑之一[1]。醫(yī)院門診兒科臨床治療中，很多治療都是通過肌肉注射進行，這也成為兒科護理工作基本的技術(shù)操作[2]。但在實際的臨床應(yīng)用中，醫(yī)護人員所掌握的注射技術(shù)并非能成為完全杜絕患兒出現(xiàn)肌肉注射痛的保障，因為患兒進行注射的過程中會受到多方面的干擾和影響，導(dǎo)致其不配合治療工作的開展。此外，部分患兒家屬對護士操作有著很高的要求，這也給醫(yī)護人員一定的心理壓力，一旦處理不善就會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。因此，對于兒童肌肉注射痛的問題和影響應(yīng)提高警惕。該研究選擇該院兒科門診2017年1月—2018年12月期間需要進行注射的200例患兒，對比分析這些患者的臨床護理資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院兒科門診進行肌肉注射的患兒中選出200例納入該研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各100例，觀察組中，男63例，女37例，患兒年齡在 0.5～7歲之間，平均年齡為（3.8±1.8）歲，對照組患兒中，男60例，女40例，年齡范圍為0.5～6.5歲，平均為（3.7±1.7）歲。所選患兒家屬均熟知該研究的操作流程和目的，自愿配合研究開展，并簽署知情同意書，排除存在嚴重臟器質(zhì)變性疾病、血液系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及家屬不同意參與研究的患兒。兩組患兒一般資料的性別、年齡等數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

該院門診為200例患兒注射過程中均提供常規(guī)護理干預(yù)，內(nèi)容如下：患兒入科時護理人員進行主動熱情的溝通交流，進行注射前先對患兒家屬進行解釋并安慰患兒，同時考慮到其他可能對患兒情緒產(chǎn)生的外界因素。為患兒布置溫馨有趣的環(huán)境，確保患兒在陌生環(huán)境下擺脫焦躁、恐懼和緊張的負面情緒，特別是預(yù)防因患兒恐懼而哭鬧，影響注射過程及效果。護理人員可在注射室內(nèi)為患兒布置符合其成長心理特征的各種裝飾，配備玩具箱，并能符合各個年齡階段的兒童，做好玩具的消毒工作，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染的情況。另外還要做好患兒家屬的交流工作，這是維護護患關(guān)系的基礎(chǔ)，詳細告知患兒家屬肌肉注射的事項與需要注意的問題，取得患兒家屬的理解和認同。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒加強心理干預(yù)，主要強化的方面如下：①接待患兒時加強與患兒的互動與理解，確保護理人員及時掌握不同患兒的性格，采用其能接受的形式盡快構(gòu)建良好的信任友好關(guān)系，同時以專業(yè)的心理疏導(dǎo)主動向患兒表達關(guān)愛，幫助患兒消除陌生感。②針對存在害怕疼痛、膽怯苦惱的患兒，護理人員還可借助優(yōu)秀患兒的事跡作為榜樣進行講述與宣傳，予以鼓勵，最大程度減輕患兒對肌肉注射的恐懼心理[3]。③借助視頻療法，在了解患兒喜好后播放患兒喜歡觀看的動畫片，在注射時及時轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。④注射前2 min為患兒播放音樂，詢問患兒對音樂的喜好，盡可能選擇患兒喜歡的音樂，并注重音樂情感平和、舒緩與輕柔的風格，在音樂氛圍的渲染過程中及時分散患兒注意力，緩解疼痛感。⑤注射下針以后，護理人員與患兒家屬配合安撫患兒，仔細看護，避免患兒動作幅度過大影響注射的過程與效果。

1.3 觀察指標

采用FLACC 量表比較兩組患兒的客觀疼痛情況，評價指標有患兒的苦鬧行為、可安慰度、肢體動作以及面部表情，評估分數(shù)越高表示患兒所感受的疼痛越明顯[4]。同時結(jié)合患兒面容表現(xiàn)對痛感做評估，其中無痛為患兒肌肉注射過程中全程表情放松、肢體放松；輕度疼痛為患兒肌肉注射過程中面部表情不哭不笑，略微緊張，在拔針后面部表情恢復(fù)自然；中度疼痛為患兒肌肉注射過程中表情緊張，有小聲哭鬧的表現(xiàn)，四肢活動較為頻繁；重度疼痛為患兒肌肉注射過程中大聲哭鬧，表情緊張，四肢回縮，在拔針后依舊感覺疼痛。以患兒哭鬧配合程度為標準，比較兩組患兒的依從性，其中依從性好的患兒表現(xiàn)為基本無哭鬧的情況，配合度高，患兒動作對肌肉注射的操作不產(chǎn)生影響；依從性差的患兒表現(xiàn)為哭鬧較為嚴重且不合作，動作直接影響肌肉注射的延續(xù)性，或是需要在護士協(xié)助家屬固定患兒下才能進行注射。滿意度分為非常滿意、滿意、和不滿意，滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，分別采用 χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

觀察組患兒依從性好有91例，依從性良好率為91%，高于對照組患兒的77例和77%的依從性（P＜0.05），觀察組患兒無痛、輕度疼痛的患兒更多，總體的疼痛感明顯比對照組患兒更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒依從性比較[n(%)]

2.2 疼痛客觀評分

在疼痛客觀評分方面，觀察組患兒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒疼痛客觀評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患兒疼痛客觀評分比較[(±s)，分]

組別疼痛客觀評分觀察組（n=1 0 0）對照組（n=1 0 0）t值P值2.3±1.1 5.7±2.4 6.4 2 3<0.0 5

2.3 護理滿意度

觀察組患兒家屬對該院提供的護理工作非常滿意66例，滿意31例，不滿意3例，護理滿意度高達97%，高于對照組患兒的85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肌肉注射是兒科一項非常基本的護理操作技術(shù)[4]，要求醫(yī)護人員必須具備和加強，此用藥方法比口服法起效快，比輸液法痛苦少、耗時短，在國內(nèi)家長們對肌肉注射法認同度較高，愿意接受和配合[5]。但長期的兒科臨床實踐證實[3,6]，大多數(shù)患兒在進行注射過程中都會存在因無知和膽怯而出現(xiàn)的抵抗、哭鬧和嚴重干擾的情況，這與兒童認知功能不全、心理承受能力低有直接的關(guān)系。還有研究發(fā)現(xiàn)[7]，情緒過于消極時人的痛閾值也會大大降低，反之，情緒較為積極樂觀情況下，人的痛閾值則會大幅度提高。由此可見，對肌肉注射的患兒給予及時的關(guān)心和愛護，能夠幫助患兒降低疼痛的感受和強度。

護理人員為患兒實施心理護理干預(yù)時，需要緊密結(jié)合患兒的成長特征與心理特點。比如一開始就要積極獲取患兒的信任，給予患兒很好的親切感。同時從環(huán)境方面著手布置，如在墻壁上貼上患兒喜歡的動畫卡通人物以及其他顏色艷麗，能夠調(diào)動人情緒的圖畫，還可以播放患兒喜歡的音樂及動畫片，使其置身于多彩有趣的世界當中，逐漸消除恐懼感。護理人員還要注意與患兒及其家屬溝通時的態(tài)度，善于找出共同話題，調(diào)動患兒的興趣。還可以通過樹立榜樣和鼓勵面對法方式給予患兒正確的心理暗示，消除患兒的膽怯心理，特別要注意在患兒注射時及時轉(zhuǎn)移其注意力，能夠大幅度地降低患兒的痛感。

該研究中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上強化心理干預(yù)的觀察組患兒最終的疼痛客觀評分比單純采用常規(guī)護理的對照組患兒更低 （P＜0.05），而觀察組患兒無痛83例，輕度疼痛16例，中度疼痛1例，對照組患兒無痛62例，輕度疼痛26例，中度疼痛8例，中毒疼痛4例，疼痛感總體來看對照組患兒更多（P＜0.05）。綜合以上兩項患兒的疼痛指標，結(jié)果均表明在強化心理護理的基礎(chǔ)上，觀察組患兒痛閾值降低，患兒疼痛的敏感度降低，于是疼痛感得到緩解。觀察組患兒依從性好的有91例，比對照組患兒的77例更多，表明心理護理能夠提高患兒進行肌肉注射的依從性。護理滿意度方面，觀察組患兒高達97%，比對照組患兒的85%更高（P＜0.05），由此可見，在心理護理強化干預(yù)效果下，護患關(guān)系得到了很好的維持。該結(jié)果與房偉華[8]研究中強化心理護理患兒（2.1±1.2）分的疼痛評分接近，護理滿意度方面為96%，數(shù)據(jù)相似，再一次證實心理護理的重要性。

綜上所述，兒科臨床上為肌肉注射患兒積極提供強化心理護理的干預(yù)，能夠降低患兒的疼痛感，提高依從性，確保肌肉注射操作的順利進行，并提高護理滿意度，有助于良好護患關(guān)系的推動與維持。