腎有問題，可以服用降壓藥嗎？

于荷

腎病患者可以在指導(dǎo)下長期服藥

●本刊記者：有腎病患者咨詢，可不可以服用降壓藥？不良反應(yīng)大嗎？會不會加重腎病的病情？

○孫宏濤：常說“是藥三分毒”，任何藥物在治病的同時會有一定不良反應(yīng)，降壓藥也不例外。但臨床上使用的各種正規(guī)降壓藥都是經(jīng)過層層篩選，在反復(fù)動物實(shí)驗(yàn)和多年臨床驗(yàn)證的基礎(chǔ)上得到確認(rèn)的安全、有效的藥物，其不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，它給患者帶來的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其不良反應(yīng)。

藥物進(jìn)入體內(nèi)以后大都要經(jīng)過肝臟代謝，然后再由腎臟排出體外。雖肝腎有問題的患者在排出上會有一定問題，但只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇肝腎雙通道代謝的藥物以及對肝腎沒有影響的降壓藥物、正規(guī)服藥、定期監(jiān)測肝腎功能，完全可以長期放心地服用降壓藥。

高血壓合并腎病患者選藥有講究

●本刊記者：那腎病患者患了高血壓應(yīng)該如何服藥呢？

○孫宏濤：高血壓合并腎病降壓藥物應(yīng)選擇不減低腎血流量或損害腎功能的，故ACEl/ARB、鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻斷劑均可選用。ACEl/ARB用于腎實(shí)質(zhì)性高血壓治療取得良好療效，對高腎素活性狀態(tài)的高血壓患者尤為適用。對于合并原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病（如lgA腎病、原發(fā)性腎病綜合征、乙肝相關(guān)性腎炎等），ACEl/ARB有降蛋白尿、抗炎作用，應(yīng)作為首選。但在嚴(yán)重腎功能不全、雙側(cè)腎動脈病變、孤立腎時ACEl/ARB應(yīng)慎用。

二氫吡啶類鈣拮抗劑的長效制劑降壓作用平穩(wěn)而持久，有良好的順應(yīng)性和耐受性，且可以和各類降壓藥物聯(lián)合使用（包括ACEl/ARB、利尿劑、β受體阻斷劑等），降壓效果明顯、迅速，不受患者個體、年齡等因素的限制，對人體的血脂、血糖、尿酸、鉀代謝等生理指標(biāo)無不良影響，腎功能受損嚴(yán)重的患者使用該藥時也無需減量，還有抗動脈粥樣硬化的作用。對合并有慢性腎病的高血壓患者而言，聯(lián)合使用二氫吡啶類拮抗劑的長效制劑和ACEl/ARB是最好的選擇。

透析患者也可安全服藥

本刊記者：有一些腎病患者需要做透析，這些患者也可以服用降壓藥嗎？

○孫宏濤：腎功能不全需要透析的患者由于腎功能下降，水鈉潴留導(dǎo)致容量超負(fù)荷，血壓更易升高，需要應(yīng)用降壓藥物控制血壓，透析不會影響患者降壓藥物的使用。一般首選的藥物為CCB、ACEl/ARB、β受體阻斷劑等。當(dāng)天不進(jìn)行透析治療時，降壓藥應(yīng)遵醫(yī)囑正常服用。如果在最初幾次透析中，不出現(xiàn)低血壓反應(yīng)的患者，在透析當(dāng)天早上可服用降壓藥，而對于透析過程中容易出現(xiàn)低血壓的患者，在透析當(dāng)天宜停服降壓藥，但要隨身攜帶降壓藥，如果透析過程中出現(xiàn)血壓升高，可考慮臨時服用。

●本刊記者：謝謝孫博士，我們下期見！