糖尿病性心臟病的“四大怪”

王建華

【生活實例】

張師傅今年40歲，身高不到1.7米，體重卻足有100多公斤，三年前被查出患有糖尿病。每次張師傅到門診開藥，我都建議他全面查查身體，但都被張師傅婉拒。然而就在前不久，張師傅在上班途中突感胸悶，隨之休克昏迷。幸虧被周圍的人及時發現送到醫院，確診是“大面積急性心肌梗塞、心源性休克”。經過全力積極搶救，最終才得以轉危為安。

心血管疾病是糖尿病人最常見的慢性并發癥之一。中國心臟調查顯示：大約四分之三的2型糖尿病患者同時合并心血管疾病，百分之八十以上的糖尿病人最終死于心血管并發癥，高居各種死亡原因之首。與所有疾病一樣，糖尿病性心臟病如能得到早期診斷、早期治療，糖尿病患者的病死率和預后將會大大改善。但由于糖尿病性心臟病癥狀不典型，往往容易被忽視或漏診。

第一怪：由臥到立，“壓差”驟變

許多糖尿病人起床后，常常感覺一陣頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發黑，嚴重者甚至出現昏厥。測血壓時發現：患者由臥位到站立時血壓下降超過20/10毫米汞柱，也就是說，舒張壓下降10毫米汞柱，收縮壓立位與臥位相差超過20～40毫米汞柱。這種情況臨床稱之為“體位性低血壓”，這是由于長期高血糖使支配血管的植物神經發生病變，致使血管不能及時收縮以維持正常血壓的緣故。我們知道，普通心血管病人大多血壓高，但糖尿病人患心血管病的表現卻可能是血壓低，“體位性低血壓”是糖尿病性心臟病的特征之一。

第二怪：休息不動，心率照快

正常人在運動時心率增快，休息時心率減慢。但有些糖尿病人則不然，而是表現為靜息狀態下心率增快，每分鐘心率多在90次以上，同時伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，這同樣是由于長期糖毒性導致迷走神經功能受損的緣故。此外，還有部分糖尿病人表現為“固定心率”，即心率不隨著活動或休息而增快或減慢。

第三怪：發生心梗，卻無心痛

一般人在發生急性心梗時往往有劇烈疼痛，可形容為呈“刀割樣”或“壓榨樣”疼痛。而糖尿病患者由于有神經病變（尤其是末梢神經病變），因此常有感覺減退。發病時患者常無明顯疼痛癥狀，甚至在出現心肌梗塞等危重情況時仍毫無知覺，這種無痛性心肌梗塞極易誤診、漏診，也是造成猝死原因之一。因此，糖尿病患者即使無心血管病相應癥狀，也需要定期做心血管相關檢查，以便及早發現、早期干預。

第四怪：中青年人也患心腦血管病

在一般人眼里，心腦血管疾病主要見于老年人群。流行病學調查顯示：糖尿病人群心血管病的發病年齡要比非糖尿病人人群提前5～10年，許多肥胖2型糖尿病患者年紀輕輕就患上了高血壓、冠心病，甚至因急性心肌梗塞導致猝死。