探討妊娠期糖尿病孕婦血清胱抑素C、肌酐、尿素氮、尿酸水平變化

李晶晶 朱長亮 高芳 騰宏琴

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C、肌酐、尿素氮、尿酸指標水平在妊娠期糖尿病患者中的改變。方法 選取2018年6—12月期間該院收治的單胎妊娠中期婦女100例及妊娠期糖尿病婦女60例作為研究對象，同時檢測血清胱抑素C、肌酐（CREA）、尿素氮（UREA）尿酸（UA）指標。結果 血清CRE、UREA、UA指標在GDM組和同時期正常妊娠組差異無統計學意義（P>0.05）;血清CYS-C在兩組中比較差異有統計學意義（P<0.05）且GDM組明顯高于對照組。結論 CYS-C可作為妊娠期糖尿病婦女腎臟改變的早期觀察指標要比CRE、UREA更敏感。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;胱抑素C;血清肌酐;尿素氮;尿酸

[中圖分類號] R34 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0058-02

血清胱抑素C（Serum cystatin C，CYS-C）指標作為腎病診斷的標志物被廣泛應用。它是一種非糖基化的堿性蛋白，分子量小，能在細胞內肽類和蛋白質代謝特別是膠泵代謝中起重要作用。CYS-C體內代謝是通過腎小球濾過排泄，且不受炎癥、膽紅素、飲食、體重、溶血等因素影響，是臨床上用作評價腎小球濾過率（Glomerular filtration rate，GFR）重要指標[1-3]。并且它也是心血管疾病和糖尿病性視網膜病的危險因素[4-6]。

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）定義為妊娠期間發病或首次識別的任何程度的葡萄糖耐受不良，是一種常見的妊娠期合并癥。它分為妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受損兩種狀態。在全球范圍內，GDM的發病率逐年上升，從3%～14%不等[7]。研究顯示，糖尿病患者合并有腎損傷使血清部分指標發生變化，如尿素氮、血肌酐等[8]。近年來有研究顯示在妊娠高血壓、先兆子癇疾病中，血清CYS-C指標升高能反映妊娠時孕婦腎功能的損害[9]。Yousefzadeh G[10]報道，在60名孕婦（30名GDM女性和30名健康孕婦）的研究中，Cys-C可能是一種可靠，有用且有前景的GDM標志物。Liu Hong等[11]人還透露，Cys-C與GDM相關，但與76例GDM女性的胎兒結局無關。血清CysC與胰島素抵抗和GDM顯著且獨立地相關。Zhao W等[12]研究發現血清CysC與胰島素抵抗和GDM顯著且獨立地相關。它可能是一個有用的生物標志物，可以確定中國孕婦患GDM的風險。因此，該文選取2018年6—12月該院收治的160例患者作為研究對象，主要研究妊娠期婦女合并糖尿病時CYS-C、CREA、UREA、UA指標的變化。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院門診建檔并在妊娠24周后行糖耐量試驗的單胎妊娠婦女中，根據《妊娠合并糖尿病臨床診治推薦指南（草案）》篩選GDM婦女60例，平均年齡（30±8.5）歲;選取同時期正常妊娠無任何并發癥孕婦100例作為對照組，平均年齡（29±6.8）歲，入選資料均排除既往有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腎炎、風濕病等一般性疾病，各組年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

收集入選資料的空腹血清標本1 mL，-80℃保存待測。使用CYS-C試劑盒，方法為膠乳免疫比濁法;使用CRE試劑盒，方法為肌氨酸氧化酶法;使用UREA、UA試劑盒，方法均為酶法。檢測儀器是貝克曼AU5800全自動生化分析儀，四項指標質控均在控的情況下統一對樣本資料進行測定。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

各組血清CYS-C、CRE、UREA、UA指標數值顯示，血清CRE、UREA、UA指標在GDM組和同時期正常妊娠組差異無統計學意義（P>0.05）;血清CYS-C在兩組中比較差異有統計學意義（P<0.05）且GDM組明顯高于對照組。見表1。

3 ?討論

通過該次研究發現，血清CRE、UREA、UA指標在GDM與同時期妊娠孕婦比較，差異無統計學意義（P>0.05），而血清CYS-C水平在GDM婦女中明顯增高，這與上述的[10-12]研究結果一致。但其是否已造成GDM婦女腎功能損傷，仍不能明確。因該次收集樣本例數不夠大，對于是否會導致腎臟受損還應在以后的研究中擴大樣本量繼續探討。

CYS-C在所有有核紅細胞中合成分泌，可經腎小球自由濾過并在近曲小管被重吸收而完全降解。它是反映GFR理想的內源性標志物，與GFR有很好的相關性。不受年齡、性別、炎癥等影響[13-14]。對于GDM孕婦CYS-C明顯增高的原因可能是妊娠過程中體內激素水平增高，如雌激素、孕激素、泌乳素等。這些激素通過某些途徑可加快人體有核紅細胞生成CYS-C的速度，從而使GDM孕婦血清CYS-C測定值上升。

綜上所述，在原有腎功能指標如CRE、UREA的基礎上聯合使用CYS-C可作為GDM早期腎功能改變的敏感指標。

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（收稿日期：2019-03-16）