高滲鹽液在急診重度腦外傷合并休克患者治療中的效果

李 軍，陳 冬

陜西省咸陽市三原縣人民醫院神經外科，陜西咸陽 713800

重度腦外傷是指由于外界物體造成的頭腦部嚴重損傷，患者受傷后，顱骨、血管組織等嚴重受損，使患者腦血流動力學指標及顱內壓等出現異常，若不及時進行治療，可導致休克、腦積水等嚴重腦損傷疾病[1]。臨床上常采用甘露醇溶液治療重度腦外傷合并休克患者，但結合近幾年接診情況來看，發現其對于改善顱內壓、腦灌注壓的效果并不理想。因此，近年來開始使用高滲鹽液進行急診搶救，具有早期擴容的功效，可有效降低患者顱內壓。本研究主要探討高滲鹽液在治療急診重度腦外傷合并休克患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年5月至2018年5月收治的102例急診重度腦外傷合并休克患者作為研究對象，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各51例。觀察組男29例，女22例，年齡24～53歲，平均(38.5±14.5)歲；對照組男26例，女25例，年齡21～52歲，平均(36.5±15.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)患者家屬知情同意并簽署知情同意書；(2)本研究已獲得本院倫理委員會批準；(3)均經CT、MRI等檢查確診為重度腦外傷；(4)格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)均低于9分，失血量超過2 000 mL。

1.2.2排除標準 妊娠期或哺乳期婦女均不納入本研究。

1.3方法

1.3.1對照組 給予林格氏液(0.5 g/kg)和甘露醇溶液(0.25～2.00 g/kg)進行治療，配制為15%后于60 min內靜脈滴注。

1.3.2觀察組 給予高滲鹽液進行治療，4 mL/kg，配制為7.5%后快速輸注。

1.4療效評價與觀察指標 (1)治療效果：良好表現為患者生活不受任何影響；中度殘疾表現為患者肢體輕微殘疾但能獨立生活；重度殘疾表現為患者意識清醒但肢體殘疾，無法正常生活；植物狀態表現為患者反應微小；死亡表現為患者死亡[2]。治療總有效率=良好率+中度殘疾率。(2)昏迷程度：采用GCS量表對兩組患者治療前后昏迷進行評分，分值越高說明患者恢復狀態越好[3]。(3)臨床指標：比較治療后尿量(UPD)、顱內壓(ICP)、腦灌注壓(CPP)、平均動脈壓(MAP)水平，其中ICP、CPP采用有創顱壓監測儀進行測量。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 見表1。觀察組患者治療總有效率為88.24%，高于對照組的60.78%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后GCS評分比較 見表2。兩組患者治療前GCS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后GCS評分較治療前均升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，但治療后兩組間GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患者治療后臨床各指標水平比較 見表3。觀察組患者治療后UPD、ICP、MAP水平均低于對照組，CPP水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后GCS評分比較分)

表3 兩組患者治療后臨床各指標水平比較

3 討 論

重度腦外傷可由多種因素導致，車禍、機械致傷等均可引發該病。劉廣生等[4]研究提出，重度腦外傷患者顱腦損傷時，機體處于高動力狀態，會導致患者機體免疫力下降，并常常伴有低血壓、氣道不暢、休克等并發癥，尤其是重度腦外傷合并休克時，極不利于患者神經系統組織功能恢復，可引起不同程度的永久性功能障礙。對于合并休克患者來說，恢復其意識是臨床治療的一大難點。甘露醇溶液在臨床中使用較為廣泛，該藥雖然具有一定降低顱內壓的作用，但用藥后也可對患者機體循環穩定性造成極大破壞，大劑量使用的情況下甚至可加重患者腦水腫，治療安全性較低，因此不推薦使用[5]。

近年來，高滲鹽液藥理作用得到一定證實，逐漸被應用到重度腦外傷合并休克患者的臨床治療中。高滲鹽液的主要成分為氯化鈉，用藥后可降低患者機體腦血管阻力，從而促進腦部血流量逐漸恢復，并提高氧分壓，通過減少腦組織中含水量達到降低顱內壓的目的[6]。并且高滲鹽液用藥后可有效增強T淋巴細胞免疫功能，使患者免疫功能逐漸恢復。梁昌強等[7]研究提出，在重度腦外傷合并休克患者臨床治療中應通過基礎治療等促進患者水電解質的平衡及免疫功能的恢復，本研究中加用高滲鹽液，同時促進了患者神經功能的快速恢復，預后價值較高。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后總有效率高于對照組，與李孟秦等[8]研究結果符合，證實高滲鹽液具有實質性治療效果。本研究中觀察組患者治療后GCA評分較治療前明顯升高，符合秦德廣等[9]的研究結果，說明高滲鹽液用藥后可在一定程度上改善患者昏迷程度，促進患者意識恢復。本研究中觀察組患者治療后UPD、ICP、MAP水平低于對照組，CPP水平高于對照組，與杜德勇等[10]研究結果符合。

綜上所述，高滲鹽液可用于治療急診重度腦外傷合并休克，臨床治療效果較為理想，可促進患者意識恢復，提高患者免疫功能，預后價值確切，值得臨床推廣應用。