超聲檢測頸動脈正常的患者右鎖骨下動脈亞臨床動脈粥樣硬化的分析

王超，趙月娥，鄭柏，陳小鵬，蔡春曉，王小智

(1.海南省中醫院超聲科，海口 570203；2.海南醫學院第二附屬醫院重癥科)

動脈粥樣硬化是動脈硬化的一種，是指動脈內膜出現含膽固醇、類脂肪等的黃色物質，多由脂肪代謝紊亂及神經血管功能失調引起[1]。隨著社會的發展，因動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病已是中老年人群致死及致殘的主要病因之一[2]。在動脈粥樣硬化引起心腦血管疾病之前的亞臨床階段，患者一般少有明顯的臨床表現。因此早期發現重要心腦血管的動脈粥樣硬化，對患者的疾病風險進行評估，采取早期的干預措施具有重要的意義。幾種用于早期檢測動脈粥樣硬化疾病的方法，如弗雷明漢風險評分，頸動脈內膜中層厚度(IMT)，C反應蛋白水平，脂蛋白-A水平以及冠狀動脈鈣化評分等都可以用來評估患者心血管不良事件發生的風險[3-6]。然而，這些方法都有一定的局限性，目前的心血管疾病風險評估方法只是針對冠狀動脈及頸動脈等重要的血管，對其他部位的血管往往缺乏有效的評估[7]，研究表明即使是評估風險很小的患者依然會有相當一部分發生心腦血管不良事件[8]。鎖骨下動脈在解剖學上接近頸動脈，在行頸動脈超聲檢查時時可以輕易地對右鎖骨下動脈超聲檢查，但依然少有文章評估鎖骨下動脈粥樣硬化引發的風險。本研究將門診及體檢行頸動脈超聲檢查結果無異常的286參與者作為研究對象，探討超聲檢測頸動脈正常的患者右鎖骨下動脈亞臨床動脈粥樣硬化的結果。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月至2018年12月于海南省中醫院門診、體檢行頸動脈超聲檢查結果無異常的286參與者作為研究對象，同時對其右鎖骨下動脈進行超聲檢查，其中男138例，女148例；年齡范圍36～65歲，年齡(53.5±10.3)歲。本研究獲得參與者知情同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)頸動脈超聲檢查無異常結果；(2)無心、腦或外周血管血流灌注不足的癥狀。排除標準：(1)既往有心腦血管疾病史；(2)參與者臨床資料不完整或依從性差。

1.3 方法 參與者取平臥位，囑其頭頸部放松，后仰側偏，選用彩色多普勒超聲儀GE vivid E9，探頭置于參與者右側胸鎖乳突肌前緣部位，自右鎖骨下動脈起始處及雙側頸總動脈，頸動脈球，頸內動脈和椎動脈進行檢測，分別觀察內膜是否增厚、斑塊有無及性質、血流束充盈情況、充盈是否缺損、血管有無狹窄或閉塞。

1.4 評估指標 使用弗雷明漢風險評分對患者10年的心血管疾病風險進行計算，并將參與者分為低風險(<10%)，中等風險(10%～20%)或高風險(>20%)。粥樣斑塊定義為動脈腔內厚度大于0.5 mm局灶性突起，局部頸動脈內膜中層厚度大于周圍的50%或內膜及管腔界面之間的彌散厚度大于1.5 mm。

1.5 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析。觀測資料主要是常規計數資料，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1人口統計學特征 286例研究對象的人口統計學數據如表1所示。

表1 行頸動脈超聲檢查結果無異常286例的人口統計學數據

注：IMT為內膜中層厚度

2.2 超聲檢查右鎖骨下動脈的結果 在286例研究對象中，共有84例在超聲下發現右鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成，其中年齡在55歲及以上的參與者右鎖骨下動脈粥樣硬化患病率明顯高于55歲以下的參與者(χ2=11.570，P=0.001)，女性參與者右鎖骨下動脈粥樣硬化患病率明顯高于男性(χ2=44.002，P<0.001)，而高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙參與者的右鎖骨下動脈粥樣硬化患病率并沒有顯著高于相對應的健康參與者，如表2所示。

2.3 不同心血管疾病風險受試者的右鎖骨下動脈粥樣硬化患病率的比較 按照弗雷明漢風險評分，低風險的參與者有125例，而超聲檢查發現右鎖骨下動脈粥樣斑塊有37例(29.6%)；中等風險的參與者有115例，超聲檢查發現右鎖骨下動脈粥樣斑塊有35例(30.4%)；高風險的參與者有46例，超聲檢查發現右鎖骨下動脈粥樣斑塊有12例(26.1%)三組間的患病率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 行頸動脈超聲檢查結果無異常286例再次超聲檢測右鎖骨下動脈動脈粥樣硬化的結果(例)

表3 不同心血管疾病風險參與者的右鎖骨下動脈粥樣硬化患病情況(例)

注：低風險與中等風險參與者患病率的比較，P=0.888；高風險與中等風險參與者患病率的比較，P=0.584；低風險與高風險參與者患病率的比較，P=0.652

3 討論

隨著人類壽命的延長，心腦血管疾病的發病率明顯增高，已是老年人致死及致殘的主要病因之一[2,9]，其基本病因是動脈粥樣硬化。研究證明，年齡和高脂血癥、高血壓、吸煙及糖尿病一樣，均是動脈粥樣硬化發生發展的重要危險因素[4-5,10]。

髂股動脈是動脈粥樣硬化早期最常受累的血管，其次是頸動脈，腹主動脈和冠狀動脈[11]，而因頸動脈和冠狀動脈是心腦的重要灌注血管，一直以來在臨床上作為常規的檢查部位。而頸動脈IMT和冠狀動脈鈣化評分也是臨床上常規評估患者心腦血管疾病風險的方法，但是少有研究評估其他血管如鎖骨下動脈動脈粥樣硬化對心血管疾病的影響。從病理學上講，粥樣硬化的早期病變包括內膜破損、血小板聚集、血管收縮以及動脈中層的平滑肌細胞向血管內層遷移,血液中的脂蛋白從內膜破裂口流入內膜下間質形成堆積,從而引起IMT增厚[12]，根據超聲的物理特性,當聲束從較低密度組織進入較高密度組織時所產生的圖像和此界面的解剖位置相一致,測量頸動脈后壁的IMT是比較可靠的[13]。既往評估心腦血管疾病發生風險的方法多是針對觀察頸動脈及冠狀動脈的粥樣硬化病變[14-15]，而本研究發現在頸動脈超聲檢查結果無異常且合并低血管疾病風險的人群中，女性及大于55歲以上的人為右鎖骨下動脈亞臨床動脈粥樣硬化的高發人群。臨床上常用的風險評估方法如弗雷明漢風險評分對評估鎖骨下動脈粥樣硬化的發生并不適用。其他研究發現50歲以上的人頸動脈IMT增厚及相應斑塊發生率的明顯增加，而本研究中也同樣發現大于55歲以上的患者鎖骨下動脈粥樣硬化患病率高于相對年輕的患者。

在無心、腦或外周血管血流灌注不足癥狀的中老年人群中，即使頸動脈超聲檢查結果無異常且大多數患者合并低至中度血管疾病風險，鎖骨下動脈的亞臨床動脈粥樣硬化的患病率依然很高，這也在一定程度上解釋了為什么低血管疾病風險的人依然會有相當一部分發生心腦血管不良事件。

綜上所述，在頸動脈超聲檢查正常的參與者中，女性及大于55歲以上的人為右鎖骨下動脈亞臨床動脈粥樣硬化的高發人群。