麻醉劑助推器在術前靜脈留置針無痛穿刺中的應用

林樺 謝興 趙仰旭 莫曉瓊 翟瑞金

【摘要】 目的 探討麻醉劑助推器輔助下快速達到靜脈留置針無痛穿刺的效果。方法 選取符合納入標準的患者306例，按抽簽法分為三組，A組102例，B組100例，C組104例。A組：在靜脈留置針穿刺前，使用麻醉劑助推器在穿刺部位進行局部麻醉后穿刺;B組：在靜脈留置針穿刺前20 min濕敷利多卡因后進行穿刺;C組：常規方法行靜脈留置針穿刺。比較穿刺前、穿刺后三組患者心率、平均動脈壓、疼痛評分變化情況及一次穿刺成功率、術中輸液外滲發生率。結果 穿刺前三組患者心率、平均動脈壓、疼痛評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），使用18 G留置針為患者行靜脈穿刺后，三組患者心率、平均動脈壓、疼痛評分均較穿刺前增高（P<0.05），三組間患者心率、平均動脈壓、疼痛評分兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。其中，A組患者穿刺后心率、平均動脈壓、疼痛較穿刺前變化幅度最小，C組變化幅度最大。三組一次穿刺成功率比較差異有統計學意義（P<0.01），A組、B組一次穿刺成功率高于C組（P<0.05或0.01），A組一次穿刺成功率高于B組，但差異無統計學意義（P>0.05）。術中三組輸液外滲發生率比較差異有統計學意義（P<0.01），A組、B組術中輸液外滲發生率低于C組（P<0.05或0.01），但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 麻醉劑助推器輔助可有效減輕靜脈留置針穿刺時的疼痛，達到無痛穿刺的滿意效果，提高穿刺的成功率，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】 麻醉劑助推器;靜脈留置針;靜脈穿刺;疼痛

中圖分類號：R715.3 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.005

【Abstract】 Objective To investigate the effect of quickly reaching the painless puncture of venous indwelling needle with the aid of anesthesia booster.Methods A total of 306 patients who met the inclusion criteria were divided into three groups by drawing lots： group A（102 cases），group B（100 cases） and group C（104 cases）.Group A：before the venous indwelling needle puncture，anesthesia booster was used to perform puncture after local anesthesia at the puncture site;Group B：puncture was performed after wet application of lidocaine 20 min before venous indwelling needle puncture;Group C：intravenous indwelling needle puncture was performed by routine method.And then，heart rate，mean arterial pressure，pain score before and after puncture as well as the success rate of one puncture and the incidence of infusion extravasation during operation were compared between the three groups.Results There was no statistically significant difference in heart rates，mean arterial pressures and pain scores among the three groups before puncture（P>0.05）.After venipuncture with 18 G indwelling needle，the heart rates，mean arterial pressures and pain scores of the three groups were higher than those before venipuncture（P<0.05），and difference of pairwise comparison among the three groups was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.Among them，the changes of heart rate，mean arterial pressure and pain after puncture were the smallest in the group A and the largest in the group C.There was statistically significant difference in the success rate of one puncture among the three groups（P<0.01），compared with the group C，the success rate of one puncture in the group A and the group B was higher（P<0.05 or 0.01），the success rate of one puncture in the group A was higher than that of the group B，but difference was not statistically significant（P>0.05）.There was statistically significant difference in the incidence of infusion extravasation among the three groups during operation（P<0.01），and the incidence of infusion extravasation of the group A and the group B was lower than that of the group C（P<0.05 or 0.01），but difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Anesthesia booster assist can effectively alleviate the pain of venous indwelling needle puncture，achieve the satisfactory effect of painless puncture，improve the success rate of puncture and reduce the pain of patients.

【Key words】 anesthesia booster;intravenous indwelling needle;venipuncture;pain

為確保手術過程中快速輸血輸液，滿足麻醉要求，保證手術安全，術前常常需要選擇較大型號的靜脈留置針行靜脈穿刺。大型號的靜脈留置針因針管管徑較大，穿刺時刺激患者的皮膚及皮下組織，產生較為明顯的痛感，患者容易出現逃避或抵抗等行為[1～2]。同時，疼痛還會使患者產生一系列的病理生理及應激反應，加重患者術前緊張焦慮[3～4]。有研究顯示在穿刺前20 min 在擬穿刺部位涂抹復方利多卡因軟膏鎮痛可減輕穿刺疼痛[5]，但該方法術前準備時間過長，臨床可操作性不強。為彌補以上不足，我科護理人員使用麻醉劑助推器輔助下行靜脈留置針穿刺，有效減輕了靜脈留置針穿刺時的疼痛，提高了一次穿刺成功率，達到了無痛穿刺的滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法1.1 對象 選擇2015～2017年在我院進行擇期手術并且符合納入條件的患者306例，在患者知情同意基礎上，術前采用抽簽法（在暗箱中A、B、C三張紙片中隨機抽取一張，編入對應分組）分為三組，其中A組102例，男性48例，女性54例，平均年齡（40.18±9.82）歲;B組100例，男性53例，女性47例，平均年齡（39.47±10.34）歲;C組104例，男性45例，女性59例，平均年齡（39.70±10.32）歲。三組患者的性別、年齡等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）病情平穩、意識清醒，能正確理解醫護人員指示并配合;（2）前臂橈側淺靜脈體表投影明顯（≥5 cm），靜脈體表投影橫截面直徑大于等于0.3 mm，走向清晰筆直;（3）術前凝血六項[凝血酶原時間、PT國際標準化比率、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體、纖維蛋白（原）降解產物]功能無異常;（4）術前疼痛評分（數字評分法）小于等于2分，術前24小時未使用鎮痛藥物;（5）自愿參與研究。排除標準：（1）實驗開始后及實施過程中，病情出現變化，生命體征不穩定患者;（2）實驗中途要求退出，不能完成實驗的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 組成靜脈穿刺小組 靜脈穿刺小組成員由6名執業護士組成，護士工作年限為10～15 年，職稱為主管護師，由課題負責人對小組成員進行培訓，合格后方能進行操作，所有入組患者均由靜脈穿刺小組成員進行靜脈穿刺。

1.3.2 穿刺方法 靜脈穿刺小組隨機與入組患者配對。一般選擇前臂內側淺靜脈作為穿刺靜脈，使用點爾康皮膚消毒液作為皮膚消毒劑，選用BD公司18 G（1.3 mm×30 mm）靜脈留置針作為穿刺針，進針角度為30度。（1）A組患者穿刺前，使用濟寧佳科牌麻醉劑助推器（器械備案號：魯寧械備20170036），裝入2%利多卡因注射液3 mL，皮膚消毒后，在擬穿刺點旁0.5 cm處緊貼皮膚，激發麻醉助推器，注入利多卡因0.1 mL，使皮膚局部形成一個直徑為1 cm稍泛白的皮丘。使用無菌棉簽按壓皮丘中心1 min，待皮丘消散后，再次進行皮膚消毒后使用靜脈留置針進行穿刺。（2）B組患者穿刺前，以穿刺點為中心涂抹復方利多卡因軟膏（丙胺卡因和利多卡因，25 mg∶25 mg）3～5 cm，使用保護膜覆蓋，20 min后，用濕紗布擦凈殘留利多卡因軟膏，再次消毒皮膚后進行穿刺。（3）C組患者穿刺前不進行任何預處理，按常規行皮膚消毒后即進行靜脈留置針穿刺。

1.3.3 評價方法 （1）所有患者穿刺前、穿刺時和穿刺后均使用心電監護儀（Anyv1ewA8）監測心率和血壓變化，由巡回護士記錄并比較三組患者靜脈穿刺前2 min、穿刺后2 min心率、平均動脈壓變化;（2）由巡回護士使用疼痛數字評分表 （NRS）在靜脈穿刺前2 min、穿刺后2 min進行疼痛評估;（3）巡回護士記錄三組患者一次穿刺成功率、患者術中輸液外滲發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果2.1 三組患者穿刺前后心率、平均動脈壓、疼痛評分比較 穿刺前三組患者心率、平均動脈壓、疼痛評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），使用18 G留置針為患者行靜脈穿刺后，三組患者心率、平均動脈壓、疼痛評分均較穿刺前增高（P<0.05），三組間患者心率、平均動脈壓、疼痛評分兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。其中，A組患者穿刺后心率、平均動脈壓、疼痛較穿刺前變化幅度最小，C組變化幅度最大。見表1。

2.2 三組患者一次穿刺成功率、輸液外滲發生率比較 三組一次穿刺成功率比較差異有統計學意義（P<0.01）， A組、B組一次穿刺成功率高于C組（P<0.05或0.01），A組一次穿刺成功率高于B組，但差異無統計學意義（P>0.05）。術中三組輸液外滲發生率比較差異有統計學意義（P<0.01），A組、B組術中輸液外滲發生率低于C組（P<0.05或0.01），但A組、B組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討 ?論 ?術前焦慮是一種不安的、緊張的、不愉快的情緒體驗，是人對現實或潛在挑戰和威脅的一種反應[6～7]。醫院手術室陌生的環境會使患者產生緊張焦慮的情緒，而型號粗大的留置針會加重患者的恐懼，極易導致出現心理痛覺過敏[8～9]。術前的焦慮、應激狀態會對患者的心率、血壓造成一系列的影響，產生較大幅度的波動，甚至影響麻醉和手術的進行。故而減少術前疼痛，減輕患者焦慮和應激，有利于保證手術的順利進行。2%鹽酸利多卡因作為臨床常用麻醉劑，具有麻醉深度大、毒性低、起效快的特點[10]。本研究中實驗組A、實驗組B均在靜脈留置針穿刺前使用鹽酸利多卡因進行局部麻醉，相較于未進行任何干預的實驗組C，A組、B組患者主觀疼痛評分明顯較低。而穿刺后心率、平均動脈壓波動范圍，A組、B組同樣小于C組。說明靜脈穿刺前使用鹽酸利多卡因進行局部麻醉，使患者穿刺時疼痛減少，各項生命體征維持在一個相對穩態，從而保證了手術的順利進行。

穿刺疼痛是典型的由外周神經細胞髓鞘纖維介導的疼痛，其特點為定位明確，僅刺激時存在[11]。疼痛的刺激會導致患者血管收縮，反射性將手回縮或變換肢體體位，影響血管走向及穿刺的成功率。Burke等[12]研究在穿刺靜脈留置針之前使用利多卡因可以減輕該操作帶來的疼痛，其機制在于使活性藥物透過皮膚外層與角質層，進入位于表皮和真皮層的痛覺感受器，從而達到鎮痛的目的[13～14]。但涂抹軟膏通常需要一定時間才能起效，阮蒙蒙等[15]研究顯示在穿刺前60 min使用復方利多卡因軟膏鎮痛效果最佳，因個體差異，藥物代謝快慢不一，鎮痛效果也因人而異。本研究中，A組通過使用麻醉劑助推器，利用氣壓直接將藥物注入真皮層，鎮痛效果優于通過外涂的B組。在一次穿刺成功率和輸液外滲發生率方面，使用麻醉劑助推器進行局部麻醉的A組，總體效果也優于進行涂抹的B組和未進行干預的C組。盡管給藥方式不同，但A組和B組在一次穿刺成功率和輸液外滲發生率方面比較差異無統計學意義，這可能與藥物濃度有關。我們初步觀察到，A組起效作用時間（即刻起效）較B組（20 min）有較大縮短，有待進一步研究。

綜上所述，手術靜脈穿刺前使用麻醉劑助推器將利多卡因注入穿刺點周圍進行局部麻醉，起效作用快，鎮痛效果明顯，有助于減少患者疼痛，減少患者焦慮，使患者生命體征維持一定穩態，提高一次穿刺成功率和減少輸液外滲的發生。但本研究尚存在樣本量少，未將小兒、老年人群納入研究等不足，待今后進一步完善。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2019-04-11 修回日期：2019-05-18）

（編輯：梁明佩）