阿法骨化醇聯合PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折對患者髖關節功能的影響

郭銳

（河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院髖部損傷科，河南 鄭州 450016）

股骨轉子間骨折 是指股骨頸基底到小轉子水平以上部位發生的骨折，多發生在老年人群中，患者可由間接暴力或直接暴力引起，部分患者可在跌倒時身體發出旋轉，在過度外展或內收位著地、跌倒時大轉子直接撞擊引起[1]。由于轉子部位血液循環相對豐富，骨折后不愈合率較低。新型股骨近端內固定系統（PFNA）手術治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的常用手術方法，能改善患者癥狀，促進骨折愈合，但是患者骨質疏松容易對內固定穩定性產生影響，增加術后并發癥發生率[2]。研究表明：將阿法骨化醇聯合PFNA用于骨質疏松性股骨轉子間骨折患者中能改善患者骨密度水平，提高髖關節功能[3]，但是該方案尚需驗證。因此，本研究以2014年5月—2018年4月我院收治的骨質疏松性股骨轉子間骨折患者90例作為研究對象，探討阿法骨化醇聯合PFNA在骨質疏松性股骨轉子間骨折患者中的臨床效果及對患者髖關節功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月—2018年4月我院收治的骨質疏松性股骨轉子間骨折患者90例作為研究對象，根據信封抽簽原則分為對照組和觀察組，各45例。對照組男28例，女17例，年齡63～85歲，平均年齡（78.35±5.66）歲；骨折原因：交通事故傷21例，摔傷18例，高空墜落6例；骨折Evans分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例；骨折部位：左側23例，右側20例，兩側2例。觀察組男29例，女16例，年齡62～86歲，平均年齡（77.91±5.69）歲；骨折原因：交通事故傷20例，摔傷17例，高空墜落8例；骨折Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型21例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例；骨折部位：左側21例，右側21例，兩側3例。兩組性別、年齡、骨折原因等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均在醫院倫理委員會監管下完成。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用骨科學》[4]中骨質疏松性股骨轉子間骨折臨床診斷標準；②均符合阿法骨化醇、PFNA手術治療適應證；③對患者的檢查、治療均在醫囑下完成。

排除標準：①合并骨腫瘤或伴有其他部位骨折者；②符合手術治療適應證但是圍術期伴有嚴重并發癥需要終止手術治療者；③合并精神異常或伴有交流障礙者。

1.3 方法

對照組：給予PFNA手術治療。均行硬膜外麻醉，麻醉生效后進行消毒、鋪巾，C臂X線透視下在大轉子上方作長為3～6 cm手術切口，以大轉子頂端作為釘點向髓腔內置入導針，在股骨近端髓腔部位輕輕旋入PFNA，插入導針1枚，深度到達股骨頸內，結合每一位患者情況將配套的鉆頭鉆入適當的深度，沿著導針將螺旋刀片打入其中，鎖定，在骨折部位遠端裝入鎖定螺釘1枚，完成骨折部位固定。手術完畢后給予C臂X線進行透視，確定正側位骨折復位情況，滿意后將尾帽擰入其中，完成切口沖洗后縫合。觀察組：在對照組基礎上聯合阿法骨化醇膠囊（北京悅康源通醫藥有限公司，國藥準字：H20074109）治療，0.5 μg，qd，治療后隨訪3個月，評估患者治療效果。

1.4 觀察指標

①骨密度。采用骨密度測定儀測定兩組治療前、治療后3個月股骨頸、Word三角、股骨大轉子部位骨密度水平；②髖關節功能。采用髖關節Har ris評分量表評估兩組手術前、術后1個月、2個月及3個月關節功能，量表總分100分，分值越高，治療效果越理想；③安全性。記錄并統計兩組治療后肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓及髖內翻發生率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨密度水平比較

治療前兩組股骨頸、Word三角、股骨大轉子部位骨密度水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3個月觀察組股骨頸、Word三角、股骨大轉子部位骨密度水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨密度水平比較

2.2 兩組髖關節功能評分比較

兩組手術前髖關節Harris評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組手術后1個月、2個月及3個月髖關節Harris評分均高于手術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關節功能評分比較

2.3 兩組安全性比較

兩組治療后3個月肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓及髖內翻發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組安全性比較

3 討論

股骨轉子間骨折是指骨折部位從股骨頸基底到達股骨小轉子水平及上部位發生的骨折，臨床表現為局部腫痛、肢體活動受限等，影響患者健康及生活[5]。近年來，阿法骨化醇聯合PFNA在骨質疏松性股骨轉子間骨折患者中得到應用，且效果理想。PFNA是骨質疏松性股骨轉子間骨折患者中常用的手術內固定方法，具有以下優點[6]：①繼承了原PFN優點，能獲得相同的生物力學特點；固定時取代了傳統的2枚螺釘固定，對于未鎖定的螺旋刀片以自旋轉方式進入骨質，能發揮填壓效果；同時，刀片表面積相對較寬，能獲得理想的錨合力；②固定時僅需要打入1枚螺旋刀片，具有更廣的適應證[7]；③該固定模式主釘設計為空心，能獲得準確的入釘點定位，有助于髖關節功能的恢復。阿法骨化醇屬于臨床常用藥物，能改善骨痛及骨組織學特征，抑制甲狀腺素分泌；同時，可提高機體骨量，有助于改善神經、肌肉的協調功能。臨床上，將阿法骨化醇聯合PFNA用于骨質疏松性股骨轉子間骨折患者中能發揮藥物及手術治療優勢，能改善患者髖關節功能。本研究結果顯示，觀察組治療后3個月股骨頸、Word三角、股骨大轉子部位骨密度水平均高于對照組（P＜0.05）；手術后1個月、2個月及3個月髖關節Harris評分均高于對照組。說明將阿法骨化醇聯合PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折，有助于改善患者的骨密度及髖關節功能，利于患者早期恢復。本研究中，兩組治療后3個月肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓及髖內翻發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明二者的聯合使用具有較高的安全性，不會增加并發癥發生率，有助于提高患者耐受性及依從性。但是，治療前應完善術前相關檢查，確定骨折的性質及骨折的準確位置，制定科學的手術治療方案，結合每一位患者情況調整治療方案，使治療更具科學性。

綜上所述，阿法骨化醇聯合PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折，有助 于改善患者的骨密度，提高髖關節功能，且安全性高，值得推廣應用。