復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉對COPD合并肺結(jié)核患者免疫功能的影響

萬勇敢

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453100）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于中老年人群中十分多見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促以及消化道出血等，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全[1]。COPD合并肺結(jié)核會加重病情以及治療難度，應(yīng)引起高度重視[2]。臨床治療該病的常用藥物為鹽酸氨溴索，祛痰效果尚可，但對氣道炎癥的改善作用不明顯。復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉可以二聚體的形式進入細胞 核，并與核內(nèi)相應(yīng)D NA上的激素反應(yīng)靶基因作用轉(zhuǎn)錄形成具有抗炎活性的物質(zhì)，具有一定的抗炎作用。本研究為進一步分析復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉對COPD合并肺結(jié)核患者免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1—2018年12月收治的88例COPD合并肺結(jié)核患者，根據(jù)不同治療方案分為對照組與觀察組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡52～87歲，平均年齡（64.7±2. 8）歲；病程2～11年，平均病程（6.0±2.6）年。觀察組男24例，女20例；年齡52～87歲，平均年齡（64.5±3.1）歲；病程1～11年，平均病程（6.1±2.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2007年衛(wèi)生部印發(fā)的《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》[4]中有關(guān)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實驗室、X線等檢查確診；②病歷資料真實、完整；③對研究知情且自愿參加；④具有較好的溝通與認知能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能不全者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙者；③全身免疫性疾病者；④患精神疾病者；⑤對本研究用藥過敏者。

1.3 方法

兩組患者均戒煙，遠離二手煙，預(yù)防有害氣體、粉塵的吸入，同時進行抗炎、解痙、止咳、化痰、平喘、營養(yǎng)支持以及抗結(jié)核等治療，必要時給予氧療，合并心衰者給予抗心力衰竭治療，飲食上予以清淡、易消化吸收的食物，叮囑患者注意保暖與休息[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組予以鹽酸氨溴索（沐舒坦，上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20080083）治療，20 mg鹽酸氨溴索加入5 mL 0.9%氯化鈉注射液中，采用氧氣驅(qū)動霧化吸入的方法，每次給藥15～30 min，2～4次/d，持續(xù)治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉（舒利迭，Glaxo Operations UK Limited，注冊證號：H20090242）治療，經(jīng)口吸入，1吸/次，bid，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：臨床癥狀基本消失，肺部啰音顯著減少，呼吸道分泌物減少，肺功能正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音減少，呼吸道分泌物減少，肺功能有所改善；無效：臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)無明顯變化，或病情加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

②肺功能：評價指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）。③免疫功能：評價指標(biāo)包括Th1［γ干擾素（IFN）］、Th2［白細胞介素（IL）-4、IL-5、IL-10］、Th1/Th2，取患者外周靜脈血進行檢測，先采取離心血清部分，然后以酶聯(lián)免疫試劑盒進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能

治療前兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 免疫功能

治療前兩組免疫功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Th1、Th2、Th1/Th2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

COPD合并肺結(jié)核患者長時間服用激素類藥物，加快了機體免疫力的下降速率，對單核吞噬細胞產(chǎn)生抑制作用，易感染結(jié)核分枝桿菌，導(dǎo)致病情進一步加重，且大多數(shù)患者伴有支氣管及氣管炎癥，導(dǎo)致治療難度較大，預(yù)后較差[7]。因此一旦確診應(yīng)積極治療。

鹽酸氨溴索為臨床中首選的止咳化痰藥物，主要作用機制是對支氣管道表面產(chǎn)生活性藥物刺激，使呼吸道腺體分泌漿性、黏性液體，加速纖毛的生理性活動；阻止痰液對支氣管道內(nèi)壁的吸附力，促使痰液排出，以確保呼吸順暢，改善呼吸道癥狀[8]；還對黏液具有一定的溶解作用，可改善呼吸道黏膜的分泌情況，減少黏液的分泌量[9]。應(yīng)用鹽酸氨溴索進行霧化吸入治療，可使藥物直接作用于支氣管氣道上，發(fā)揮有效的祛痰效果。鹽酸氨溴索的毒性較低，安全性高，霧化吸入治療可有效控制用量，尤其適用于老年患者。沙美特羅氟替卡松粉是沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，其中沙美特羅為β2受體激動劑之一，可抑制肥大細胞介質(zhì)釋放，促使呼吸道黏膜中組胺與白三烯含量下降，改善氣管平滑肌痙攣；丙酸氟替卡松具有顯著抗炎效果，可改善氣道炎性反應(yīng)[10]。

本研究在鹽酸氨溴索治療的基礎(chǔ)上加用沙美特羅氟替卡松粉治療COPD合并肺結(jié)核患者，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣道炎癥是COPD患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的主要誘因，而肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展和免疫有一定的關(guān)系，因此本研究評估肺功能與免疫功能相關(guān)指標(biāo)以進一步分析治療效果，結(jié)果顯示，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC以及Th1、Th2、Th1/Th2均高于對照組，提示鹽酸氨溴索加用復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉治療可進一步提高患者的肺功能與免疫功能。

綜上所述，復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉治療COPD合并肺結(jié)核的療效顯著，可明顯改善患者的肺功能與免疫功能，值得推行。