精準醫療在神經外科專業研究生培養中的實踐與探討

郝璞珩，陳 斌，李 娜

(1.西安醫學院第一附屬醫院，陜西 西安710077；2.西安國際醫學中心學院，陜西 西安 710100；3.西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西 西安710061)

隨著基因組測序技術快速進步，出現了精準醫療的新概念，它代表了未來醫學發展的方向[1]。精準醫療使臨床醫學的診療實踐和科學研究面臨巨大的機遇和挑戰。由于神經外科研究生自身知識儲備較差，培養過程長，如要成長為一名臨床思路縝密、臨床基本功扎實和科學素養良好的臨床科學家，必須重視精準醫療的培訓和實踐。如何在有限的學習時間內，將復雜的神經外科疾病的基本診斷處理原則講解清楚，培養學生良好的學習熱情，是神經外科學臨床教學中的難點。

一、對象與方法

1.研究對象。以2013-2016級西安醫學院全科醫學專業神經外科方向的54名研究生為研究對象，其中實驗組33名，對照組21名。

2.研究方法。實驗組采用結合精準醫學的概念對學生進行教學。在教學過程中，通過一個具體的的臨床問題將原本散在的、孤立的課程內容有機地串聯起來。從神經解剖學、神經影像學及分子生物學的角度解釋和闡述臨床問題發生的病因、發病機制、臨床表現及預后，并在此基礎上，由西安醫學院第一附屬醫院中心實驗室負責科研設計，從臨床選題到課題的設計進行教學。對照組采用傳統的教學方法。最后對研究生進行考核，了解研究生對精準醫療概念的理解，對神經外科常見疾病及最新研究進展的掌握情況，以及應用精準醫療的理念指導臨床實踐的能力進行評價。

3.統計方法。采用SPSS 20.0對數據進行統計學處理。學生綜合能力評價以人數和百分比表示，兩組間比較采用卡方檢驗；考核成績以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為具有統計學差異。

二、結 果

1.實驗組與對照組的一般資料比較(見表1)。實驗組與對照組在性別、年齡、對精準醫學概念的了解、所學課程的熟悉程度、對神經外科專業知識了解程度等方面的比較無統計學差異(P>0.05)。

表1 兩組學生入學時的一般資料比較[n(%)]

2.實驗組與對照組考核成績比較(見表2、表3)。實驗組與對照組在學習興趣、對精準醫療和臨床科研的認識、探索創新能力、知識掌握程度、對教學方法的滿意度、神經外科科研思維方面比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組在自學能力、獨立解決問題能力方面比較無統計學差異(P>0.05)。

表2 不同教學方法對兩組學生綜合能力影響的比較[n(%)]

表3 不同教學方法對兩組學生科研思維的比較

三、討 論

精準醫療本質上是利用基因組、蛋白質組等組學技術和醫學前沿技術，對大樣本人群與特定疾病類型進行生物標志物的分析與鑒定、驗證與應用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點，并對一種疾病不同狀態和過程進行精確亞分類，最終實現對疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益[2]。

本研究發現，研究生對精準醫療概念的理解程度上沒有差別，在研究生階段學習醫學統計學、流行病學、醫學分子生物學、生物信息學等學科后，無法將這些知識技能應用于臨床工作。究其原因，主要是因為各個獨立的知識點與臨床研究間的聯系不夠具體緊密，學生并未身臨其境體驗到從臨床到科研這一完整的過程，從而很難實現對疾病形成網絡知識結構及整體全局的認識。以精準醫療為契入點開展綜合性的教學方式則打破了這個瓶頸，用一個與精準醫療相關的具體問題將原本散在的、孤立的內容有機地串聯起來，例如在腦出血的診斷與治療的教學過程中，學生在教師指引下將之前在不同課程中所學的神經系統解剖、神經影像學、流行病學等知識點進行系統回顧，理解疾病的發生發展過程，并運用統計學及分子生物學的理論知識進行課題設計，探討疾病發生的危險因素、預測患者的轉歸，關聯分析某一基因等位基因頻率差異，來確定其與疾病的相關性[3]。研究結果表明，實驗組學生在提高對臨床科研及精準醫療認識方面的滿意度均顯著高于對照組學生。

目前，神經外科研究生對精準醫療的概念理解、對精準解剖、精準手術及精準醫療相關領域的進展了解不充分。在應用精準醫療的理念指導臨床實踐時，還存在一定的差距。這就需要帶教老師提高此方面的教學意識，探索有效的教學模式，建立合理的評價體系。我國精準醫療的研究工作正處于起步階段，需要高質量高水平的研究和復合型人才，這對神經外科精準醫療的教學提出了挑戰，應在課程設置、培養模式、能力鍛煉和評價體系等方面做出整體規劃與布局，重在激發學生興趣，在不斷的探索實踐中找尋解決問題的辦法，以期獲得更好的教學效果。