微動力負壓護創敷料在深Ⅱ度燒傷創面中應用效果觀察及護理

鄺廣梅，陳瀚熙，黃偉玲，魏麗君，黃志鋒

（廣東省人民醫院廣東省醫學科學院燒傷與創面修復外科，廣東廣州，510080）

深Ⅱ度燒傷創面處理和敷料選擇不當，會使創面發生進行性加深，成為Ⅲ度創面，而大部分小面積深Ⅱ度燒傷患者由于恐懼或家庭原因， 不愿意住院手術植皮。 負壓封閉引流技術可有效引流滲液，控制感染，有效避免深Ⅱ度創面加深為Ⅲ度創面［1］，但由于目前的負壓封閉引流設備移動和維護以及敷料的價格限制等， 使負壓引流技術難以在門診小面積創面廣泛開展。 美捷公司生產的微動力負壓護創敷料（Micro-Dynamic negative pressure wound technique，MDNPWT）利用壓縮性特種聚乙烯醇醫用生物材料，實現快速整體吸收創面滲液，達到創面徹底引流的效果［2］，彌補紗布及其他傳統敷料只能吸收創面滲液中水分的不足， 同時材料配合醫用半透膜使用， 吸液過程中在創面產生微小負壓，起到負壓治療的作用。本院自2017年1月以來在門診深Ⅱ度燒傷創面治療中應用微動力負壓護創敷料，效果好，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月在本院門診換藥的深Ⅱ度燒傷創面患者60 例，男26 例，女34例，年齡15～88 歲，平均（44.09±28.61）歲。 燒傷創面部位：四肢41 例，軀干17 例，頭面頸2 例。 燒傷原因：熱液致傷47 例，觸電致傷1 例，化學燒傷1例，低溫燙傷11 例。 創面面積14.12～99.83cm2，平均（53.37± 31.12）cm2。 將60 例患者按隨機分為對照組與試驗組，每組分別為30 例。 分組方法：第三方人員運用隨機數字表和隨機數余數分組法， 通過編號，獲取隨機數字，求余數，分組以及調整后，確定兩種治療方案隨機分配序列， 依此確定每個研究對象所接受的治療方案， 并將治療方案放入按順序、密封、不透光的信封中。 合格的研究對象同意進入實驗時信封才能在換藥前被打開， 研究對象才能接受相應的換藥治療。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：各種致傷原因導致的深Ⅱ度燒傷創面的患者；面積小于或等于10cm×10cm 的患者；在門診治療的患者。 排除標準：病情危重、全身情況差伴嚴重感染，有其他嚴重基礎疾病的患者。 剔除依從性差無法完成全程治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用傳統方法換藥。方法：給予創面徹底清創充分止血后，采用過氧化氫和生理鹽水沖洗，聚維酮碘乳膏涂抹在創面，每5cm2涂抹1g，用醫用無菌脫脂紗布片覆蓋，膠布固定，每2d 換藥1 次。

1.3.2 試驗組 試驗組患者采用微動力負壓護創敷料換藥。 方法：給予創面徹底清創充分止血后，采用過氧化氫和生理鹽水沖洗， 將微動力負壓護創敷料根據創面大小及形狀進行剪裁， 完全覆蓋創面，半透膜覆蓋密封，保證密封性。 利用指壓法判斷敷料飽和程度以確定換藥時間， 創面滲液不多時3d 更換1 次，滲液較多時1～2d 更換1 次。

1.4 觀察指標

患者從初次就診到創面愈合治療結束，每次換藥均由護士負責評估， 并將評估結果及時記錄于專用的傷口觀察記錄表上。 以下指標在每例患者每次換藥時均進行評估，在治療結束后取平均值。

1.4.1 二次創傷評分 去除敷料時根據傷口愈合標準［3］評價敷料二次創傷評分：敷料不粘創面，不存在創面出血現象為1 分；敷料輕度黏連創面，需浸潤去除敷料，存在滲血現象為2 分；敷料與創面嚴重黏連，需浸潤去除，出現片狀的二次創傷，存在出血現象為3 分。

1.4.2 傷口周圍皮膚狀況 按傷口周圍皮膚狀況［4］，評價傷口周圍皮膚狀況： 傷口周圍皮膚正常為5分；傷口周圍皮膚存在浸漬為4 分；傷口周圍紅腫為3 分； 傷口周圍存在濕疹以及皮炎等癥狀為2分；傷口周圍皮膚潰爛為1 分。

1.4.3 疼痛程度評分 換藥過程中揭開敷料時記錄患者疼痛程度， 采用數字分級法和疼痛視覺模擬量表［4］評估：0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛，患者能夠忍受；4～6 分為中度疼痛，患者不能忍受；7～10 分為重度疼痛。

1.4.4 創面愈合時間及換藥次數 創面愈合時間為計算創面完全上皮化所需的時間。 換藥次數為從第一次接受治療起計算，直到創面上皮化為止，期間累計換藥次數。 換藥包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料的過程［5］。

1.5 統計學分析方法

數據采用SPSS19.0 統計軟件包進行統計分析，計量資料采用（±s）描述，本研究結果各項指標組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分、 二次創傷評分及傷口周圍皮膚評分情況比較

兩組患者疼痛評分、二次創傷評分及傷口周圍皮膚評分情況比較見表1。 由表1 可見，兩組患者疼痛評分、 二次創傷評分及傷口周圍皮膚評分情況比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義，試驗組患者疼痛評分、二次創傷評分少于對照組，傷口周圍皮膚評分高于對照組。

表1 兩組患者疼痛評分、二次創傷評分及傷口周圍皮膚評分情況比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛評分、二次創傷評分及傷口周圍皮膚評分情況比較（分，±s）

組別試驗組對照組n 30 30 t P疼痛評分3.43±2.04 4.93±2.69 2.33 0.02二次創傷評分1.73±0.73 2.20±0.80-2.33 0.02傷口周圍皮膚評分4.00±1.14 3.26±1.08-2.55 0.01

2.2 兩組患者換藥次數、愈合天數比較

兩組患者換藥次數、愈合天數比較見表2。 由表2 可見，兩組患者換藥次數、愈合天數比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義，試驗組患者換藥次數、愈合天數少于或短于對照組。

表2 兩組患者換藥次數、愈合天數比較 （±s）

表2 兩組患者換藥次數、愈合天數比較 （±s）

組別試驗組對照組n 30 30 t P愈合天數（d）19.66±7.74 24.90±8.79-2.44 0.01換藥次數（次）10.86±4.78 14.56±6.06-2.62 0.01

3 討論

3.1 深Ⅱ度燒傷創面對患者的影響及有效處理的重要性

臨床常見，深Ⅱ度燒傷創面早期滲液和壞死組織較多，其中包含蛋白質、纖維素等小固體物質，利于細菌繁殖，導致創面發生感染，創面進行性加重，延長愈合時間，增加換藥次數［6］。損傷和暴露的痛覺神經末梢受到炎癥因子的刺激［7］，使燒傷疼痛的強度被認為是所有疼痛中最為劇烈的。 特別是揭內層紗布帶來的疼痛尤為劇烈， 使患者印象最深刻， 此時有效的疼痛管理成為治療滿意體驗的關鍵［8］。 更重要的是感染的深Ⅱ度及面積較大者，不經植皮多難自愈，或愈合后瘢痕多易發生攣縮，影響功能和外觀［9］。 因此，選用正確的方法處理傷口顯得尤為重要。

3.2 傳統換藥方法在深Ⅱ度燒傷創面中應用不足之處分析

傳統傷口換藥的敷料為低技術含量的紗布，主要在一個干性治療環境使用。 由于不能保溫、保濕，傷口滲液的水分蒸發，創面滲液干結固定，與紗布發生嚴重的粘連，導致揭開極易出血［10］。 在換藥時患者痛感明顯，可能產生二次損傷，紗布浸潤無法控制感染等，使創面愈合時間延長，增加患者痛苦。

3.3 微動力負壓護創敷料在深Ⅱ度燒傷創面中應用的優點

微動力負壓護創敷料可彌補傳統換藥的不足，其由特種聚乙烯醇醫用生物材料與醫用透明黏膠貼膜組成， 其中特種聚乙烯醇醫用生物材料呈三層復合結構，具有徹底引流和負壓治療的作用。 具體優點及機理如下：①黏連少，造成出血少。 微動力負壓護創敷料具有保溫、保濕的功效，有利于創面保持濕潤； 更重要的是其與皮膚接觸面為皮膜層，皮膜層表面更加致密，孔徑小，加上負壓值很小，肉芽不易長進敷料，可輕易與創面分離，不損傷傷口床，故極少造成黏連出血［11］。 ②換藥疼痛輕。 微動力負壓護創材料能夠整體吸收滲液中的炎性因子，減輕對痛覺神經末梢的刺激，有效減輕換藥疼痛。 ③整體引流滲液，減少周圍皮膚浸潤。微動力負壓護創敷料的鎖液層具有極強的吸液和鎖液能力， 滲液實時吸入并保留在敷料中部的鎖液層內， 膨脹抬起貼膜的敷料也會在創面內形成唧筒效應， 產生局部微負壓， 對創面有吸引的作用，達到創面滲液整體吸引引流的效果［12］。 敷料的結構特殊性使水分不會被擠出， 從而保持傷口周圍皮膚清潔，為傷口愈合提供良好環境，促進創面愈合。④物理抗菌防感染。 微動力負壓護創敷料的物理抗菌原理， 微動力負壓護創敷料引流創面滲液中水分的同時能夠吸收滲液中蛋白質、 纖維素等小固體物質，消滅細菌生長所需培養基，阻礙細菌繁殖，降低感染風險，達到物理法滅菌的作用。 ⑤微負壓，促進傷口愈合。 研究顯示［12］，微動力負壓護創敷料配合醫用生物半透膜使用， 材料吸液膨脹過程在創面內可形成平均負壓值只有-132.7Pa 的微負壓，能有效促進血液循環，刺激肉芽生長，促進創面愈合。 本研究結果顯示， 兩組患者疼痛評分、二次創傷評分及傷口周圍皮膚評分情況比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義，試驗組患者疼痛評分、二次創傷評分低于對照組，傷口周圍皮膚評分高于對照組； 兩組患者換藥次數、 愈合天數比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義，試驗組患者換藥次數、愈合天數少于或短于對照組。 提示微動力負壓護創敷料在深Ⅱ度燒傷創面中應用可彌補傳統換藥方法出血、疼痛、周圍皮膚浸潤以及換藥頻繁、愈合時間長的不足。

3.4 使用微動力負壓護創敷料的注意事項

①微動力負壓護創敷料應根據創面大小形狀及滲液情況進行剪裁，完全覆蓋創面。 ②壞死組織占位是影響燒傷創面愈合的重要原因之一， 因此使用材料前必須徹底清創， 特別針對壞死組織較多的深Ⅱ度創面，應清除壞死組織和痂皮，搔刮老化肉芽至輕度滲血，讓肉芽進入新的生長期。 ③微動力負壓護創敷料不具備止血功能， 因此清創后應檢查有無活動性出血，如出血持續，應止血后再使用微動力負壓護創敷料， 以免造成創面過多失血［13］。 ④換藥后加強日常護理，觀察貼膜密封情況，注意保持透明貼膜粘貼緊密，觀察敷料顏色變化， 通過指壓法判斷材料飽和程度以決定換藥時間，避免材料飽和時間過久導致的創面浸漬。

4 結論

綜上所述，微動力負壓護創敷料結合負壓引流技術和新型敷料的優點， 應用于燒傷深Ⅱ度創面的治療中，可縮短患者的創面愈合天數，減少換藥次數，減輕換藥痛苦，減少對患者創面的二次創傷及對創面周圍的皮膚損傷，加速創面愈合，值得在臨床推廣應用。