2013年—2017年早產兒護理研究熱點的共詞聚類分析*

夏碧瑩，張軍，顏巧元，李亞維，楊超

（1 武漢大學健康學院，湖北武漢，430071；2 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院護理部，湖北武漢，430022）

據世界衛(wèi)生組織（WHO）報告顯示［1］，全球每年出生的早產兒超過1500 萬， 各國早產兒的出生率約為5%～18%，每年大約有100 萬新生兒死于早產兒并發(fā)癥［2］。 在我國，早產兒兒出生率約為5～10%，死亡率約為12.7%～20.8%［3］。 早產兒護理是早產兒醫(yī)學重要的組成部分， 在早產兒疾病管理及生長發(fā)育過程中起到了十分重要的作用［4］。近年來，早產兒護理得到了越來越多的關注，相關研究也日益增多， 主要涉及的是早產兒照護模式的理論及其實證研究［5-6］、早產兒延續(xù)性護理研究［7］、早產兒疼痛管理研究［8］、早產兒營養(yǎng)問題研究［9］、早產兒生長發(fā)育研究［10］等，但對該領域的研究熱點及發(fā)展方向的研究較少。 如何對相關領域文獻進行高效管理并迅速找到科研立足點是制約兒科護理科研人員的主要障礙， 因此及時了解該領域的研究熱點和趨勢對今后其發(fā)展有著重要的意義。共詞聚類分析法是通過文獻計量和聚類統(tǒng)計的方法， 計算學科研究領域內的主題詞之間的密切程度， 將相互間關聯性強的主題詞聚集成類的一種較新的計量方法［11］。 通過共詞聚類分析，可以了解某時間段內某一研究領域的研究熱點， 對比分析不同時間段的研究熱點， 從而把握該領域研究主題的變化趨勢。 本研究采用共詞聚類分析法對PubMed 數據庫以及CNKI 數據庫收錄的2013年1月1日—2017年12月31日有關早產兒護理的文獻進行關鍵詞的提取和高頻主題詞的共詞聚類分析， 以期對我國學者深入開展早產兒護理研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

本研究以PubMed 數據庫為數據庫檢索源，以“（"Infant， Premature"） AND nurs* ”為主題詞檢索，限定出版時間為2013年1月1日—2017年12月31日， 共獲得相關文獻831 篇；CNKI 數據庫的檢索式為“早產兒”和“護理”，限定出版年限為2013年1月1日—2017年12月31日， 共獲得相關文獻1286 篇。

1.2 數據分析方法

采用中國醫(yī)科大學醫(yī)學信息學系書目共現分析系統(tǒng)（BICOMB）對納入的831 篇文獻的第一作者、發(fā)表年份、國家、期刊和關鍵詞等信息進行提取并整理，根據Donohue［12］于1973年提出的高頻低頻詞界定公式來界定高頻主題詞， 其中，T 表示高頻主題詞中的最低頻次值，I是詞頻為1 的主要主題詞-副主題詞的個數，對關鍵字段中出現的高頻主題詞最低頻次及以上的條目在每篇文獻中的出現情況進行搜索統(tǒng)計， 建立詞篇矩陣。 運用美國明尼蘇達大學的圖形聚類工具（gCLUTO）對BICOMB 軟件導出的詞篇矩陣進行雙聚類分析、可視化分析，聚類方法采用重復二分法（repeated bisectio），并選擇余弦相似函數（cosine）和I2 聚類標準函數的計算方法。 通過比對ISim（類內相似度）、ESim （類間相似度） 和可視化山丘效果，不斷調整聚類的類群數，得到可視化矩陣和山丘圖，并結合專業(yè)知識對聚類結果進行分析。

2 結果

2.1 文獻發(fā)文量

本研究共納入英文文獻831 篇文獻，中文文獻1286 篇，從2013年—2017年，國內外早產兒護理相關的文章整體呈上升趨勢，文獻發(fā)表趨勢詳見圖1。

圖1 2013年—2017年國內外早產兒護理文獻發(fā)文量分布圖

2.2 發(fā)文國家及地區(qū)

831 篇英文文獻來自35 個國家， 主要分布在歐美國家， 其中， 排名前5 位的國家分別是美國（464 篇），英國（193 篇），愛爾蘭（21 篇），荷蘭（16篇），澳大利亞（14 篇），累積百分比為85.20%；1286篇中文文文獻來自26 個省市， 主要分布在經濟發(fā)達的城市，其中，排名前5 位的城市是廣東?。?11篇），江蘇省（146 篇），河南?。?1 篇），浙江省（87篇），北京（58 篇），累積百分比為46.11%。

2.3 發(fā)文期刊分布

國外早產兒護理發(fā)文期刊共227 種， 其中，發(fā)文量為1 篇的期刊最多，達128 種，占總期刊數的56.39%，占文獻總數的15.40%。按照期刊刊載文獻數量排序，前5 種期刊為Advances in Neonatal Care:Official Journal of the National Association of Neonatal Nurses（87 篇）、The Cochrane Database of SystemAtic Reviews（38 篇）、The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing （31 篇）、Journal of Obstetric， Gynecologic，and Neonatal Nursing: JOGNN（28 篇）和The American Journal of Maternal Child Nursing（20 篇），共204篇，占總文獻量的24.55%。 CNKI 數據載有早產兒護理的期刊共278 種，其中，發(fā)文量為1 篇的期刊最多，達130 種，占總期刊數的46.76%，占文獻總數的10.11%，其中，排名前10 的雜志發(fā)文量占總文獻量的29.78%，見表1。

2.4 高頻主題詞分布

為了解早產兒護理研究熱點的變化，分別對國內外2013年1月1日—2017年12月31日的相關文獻進行高頻主題詞統(tǒng)計分析。 2013年—2017年英文文獻的主要主題詞-副主題詞為3549 個，最高頻次為411； 國內文獻的主要主題詞-副主題詞為5093 個， 最高頻次為953。 本研究結合Donohue［12］的高頻低頻詞界定公式計算，得出2013年—2017年英文文獻高頻主題詞的最低詞頻為30.76，共有17 個高頻詞，詞頻累計達1291 次，占總頻次的36.38%； 國內文獻的高頻主題詞的最低詞頻為35.13，共有11 個高頻詞，詞頻累計達1969次，占總頻次的38.66%，詳見表2～3。

表1 國內發(fā)文量前10 的期刊分布

2.5 雙向聚類分析結果

根據早產兒護理研究的高頻主題詞頻次、高頻主題詞聚類樹狀圖和可視化山丘圖， 結合專業(yè)知識并對比多次雙向聚類分析的結果， 可以將2013年—2017年國內早產兒護理研究聚為2 類，2013年—2017年國外早產兒護理研究聚為4 類。

2.5.1 國內文獻雙向聚類分析結果 2013年—2017年國內早產兒護理研究熱點雙向聚類分析結果見圖2。 從圖2 可見，國內早產兒護理研究主題分為2 類，分別為早產兒呼吸系統(tǒng)方面研究、早產兒發(fā)育支持護理模式的研究。 聚類0 封頂顏色為紅色，山峰體積最大，山峰高度居第1 位，其聚類效果最好， 主要探討的是早產兒呼吸系統(tǒng)方面的問題，如早產兒體位對其呼吸系統(tǒng)的影響，如何護理早產兒呼吸暫停的患者、 早產兒呼吸暫停的高危因素以及早產兒呼吸相關性肺炎的護理［13］。 相關研究［14］表明，通過對早產兒患者進行呼吸道管理、體位、鳥巢和袋鼠式等舒適管理等一系列措施在一定程度可降低其呼吸暫停的發(fā)生率。 聚類1封頂顏色為黃色，其山峰高度最低，主要探討的是早產兒的發(fā)育支持照護模式的概念、相關理論、實施要素及臨床實踐等， 如積極有效的發(fā)育支持照護模式推動循證實踐發(fā)展［15］。 相關研究［16］顯示，袋鼠式護理能促進早產兒神經行為及其體格發(fā)育，促進其智力發(fā)育。

表2 2013年—2017年早產兒護理英文文獻的高頻主題詞

表3 2013年-2017年早產兒護理中文文獻的高頻主題詞

圖2 2013年—2017年國內早產兒護理研究熱點雙聚類山丘圖

2.5.2 國外文獻雙向聚類分析結果 2013年—2017年雙向聚類分析結果見圖3。 從圖3 可見，2013年—2017年早產兒護理研究主題分為4 類，分別為早產兒營養(yǎng)管理方面的研究、 早產兒疼痛管理的研究、早產兒父母困擾、需求以及心理方面的研究、 以家庭為中心的照護模式和延續(xù)性護理方面的研究。 聚類0 封頂顏色為黃色，山峰體積最小，山峰高度最高，其主要聚焦的是早產兒營養(yǎng)問題，該主題的研究文獻數量較多，主要探討了如何提高早產兒的母乳喂養(yǎng)率、 如何治療和護理早產兒最常見和最嚴重的消化道疾病—壞死性小腸結腸炎以及經口喂養(yǎng)的干預方式的效果評價［17-18］。聚類1 封頂顏色也為黃色，其山峰高度居中，體積與聚類0 相同， 該聚類主要量性研究的方式探討不同的干預方式對早產兒的疼痛的影響［19］，如口服蔗糖水、非營養(yǎng)性吮吸、母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護理、撫觸、 音樂療法等非藥物護理干預的效果以及早產兒疼痛評估工具的制定及應用［8］。聚類2 封頂顏色為紅色，其山峰高度排第三位，體積僅次于聚類3，主要研究的是早產兒父母困擾、 需求以及心理方面的研究，如探討不同心理問題（低痛苦，高度抑郁或焦慮以及極度痛苦）與母嬰互動，家庭環(huán)境質量和嬰兒發(fā)育方面之間的相關性［20］，不同的護理干預措施（書寫表達［21］、放松引導圖像干預［22］、正念減壓［23］）對早產兒父母心理健康的影響。 聚類3封頂顏色為綠色，其山峰高度最低，體積最大，主要研究的是住院期間家屬參與式的照護模式及出院后的延續(xù)性護理模式， 如通過多學科團隊合作對出院前早產兒父母提供個性化的發(fā)育支持照護的健康教育， 并協同社區(qū)服務來實現以醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化的延續(xù)性照護模式，從而促進早產兒的生長發(fā)育［24-25］。

圖3 2013年—2017年國外早產兒護理研究熱點雙聚類山丘圖

3 討論

3.1 我國早產兒護理發(fā)展不均衡，以發(fā)達城市居多

從發(fā)文總量來看，國內外有關早產兒護理研究的文章呈增長趨勢， 說明國內外醫(yī)護人員越來越重視早產兒生長發(fā)育問題。 相關數據顯示［26］，全球81.1%的早產兒分布在南亞以及非洲，而根據發(fā)文國家分布結果可知， 歐美國家在早產兒護理研究方面的發(fā)文量遙遙領先， 其可能的原因為歐美國家多為發(fā)達國家， 其經濟基礎雄厚， 受教育程度高，衛(wèi)生保健系統(tǒng)較完善。 1975年，美國率先將新生兒醫(yī)學確定為獨立專業(yè)學科， 之后世界各國相繼成立新生兒重癥監(jiān)護室， 推動了新生兒護理學的發(fā)展［4］。歐洲新生兒專家每3年會進行早產兒診療及護理指南的更新， 已成為全球早產兒管理的權威指南［27］。 自20 世紀80年代以來，我國三甲醫(yī)院相繼成立了不同規(guī)模的新生兒重癥監(jiān)護病房，推動了我國早產兒護理的發(fā)展。 1286 篇中文文文獻來自26 個省市，主要分布在廣東省、江蘇省、河南省、浙江省及北京等經濟發(fā)達的城市，其發(fā)文量占了46.11%。 可能的原因為發(fā)達城市的經濟基礎雄厚，衛(wèi)生保健系統(tǒng)完善等有關，因此應提高我國經濟基礎較薄弱城市早產兒護理人員的研究水平，從而全面提高我國早產兒護理質量。

3.2 早產兒護理研究的研究熱點

本研究采用中國醫(yī)科大學醫(yī)學信息學系書目共現分析系統(tǒng)（BICOMB）和美國明尼蘇達大學的圖形聚類工具（gCLUTO）等數據分析軟件，分析了國內外早產兒護理的高頻主題詞詞頻及聚類分析的結果， 明確國內外早產兒護理的熱點及發(fā)展趨勢，真實、客觀的總結了國內外早產兒護理研究領域的研究熱點。 早產兒護理研究的方向涉及到家庭、管理、教育、人文、公共衛(wèi)生、心理、理論及循證等多個方面。 研究人群主要是NICU 護士、不同類型的早產兒 （極地、 超低出生體重兒和晚期早產兒）及其家庭照護者。 對比前后5年的國內外文獻發(fā)現， 國外針對早產兒的研究越發(fā)關注家屬主動參與到早產兒護理的過程中， 而早產兒發(fā)育支持照護模式一直是國內外早產兒護理研究的熱點。早產兒護理的研究方法呈現多元化， 不僅有橫斷面調查［28］、質性研究［29］、個案研究［30］，還有實證研究［6］、循證研究［31］等。 MACDONELL［29］等通過對42名早產兒父母進行結構式訪談來了解同伴支持對早產兒父母心理方面的影響。 O'BRIEN 等［6］認為，家庭參與式護理模式可以改善早產兒的預后以及促進家屬的心理健康。 BOUNDY 等［31］基于循證的方法來確定的袋鼠式護理對早產兒生長發(fā)育的影響，結果表明，袋鼠式護理可以促進早產兒生長發(fā)育，提高早產兒的母乳喂養(yǎng)率，降低患兒的死亡率以及新生兒敗血癥、低血糖等不良反應的發(fā)生率。20 世紀80年代到21 世紀是早產兒護理研究快速發(fā)展的時期，在傳統(tǒng)的封閉式照護模式的基礎上，形成了發(fā)育支持照護和以家庭為中心的照護的多元化照護理論。 隨著人文關懷理念的深化，早產兒家屬不再是被動參與者， 而是主動照護早產兒的核心力量，研究主題包括賦權、早產兒家屬的需求及其培訓、同伴支持和社會支持等，家屬積極主動地參與到早產兒的照護當中， 可以促進早產兒生長發(fā)育、減輕家屬的心理及經濟負擔［32-34］。雖然，早產兒照護模式的研究較成熟， 但在面對復雜的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護人員缺乏等問題時， 仍存在一定的局限性，比如護士角色轉換問題、早產兒家屬安全問題等。 因此，未來早產兒護理研究不僅需要加強照護理論在其應用方面的調適與改進， 還應結合各國的臨床現狀與基本國情， 探索出更具各國特色、更科學嚴謹的早產兒照護模式，促進早產兒的生長發(fā)育并提高早產兒的生存質量。

4 小結

本研究采用文獻計量分析和共詞聚類分析法，結合專業(yè)知識， 客觀地分析并總結了國內外早產兒護理領域近5年的研究熱點及發(fā)展趨勢。 中文文獻研究熱點分別是早產兒呼吸系統(tǒng)方面研究和早產兒發(fā)育支持護理模式的研究； 英文文獻研究熱點分別早產兒營養(yǎng)管理方面的研究、 早產兒疼痛管理的研究、早產兒父母困擾、需求以及心理方面的研究、 以家庭為中心的照護模式和延續(xù)性護理方面的研究。 早產兒的護理理論的研究已趨于成熟， 護理模式由發(fā)育支持照護模式轉變?yōu)橐约彝橹行牡淖o理模式，研究方向、研究方法和研究對象呈現多元化。 目前，我國早產兒護理模式在深入性及整體性方面還有待提高， 今后應結合我國的臨床實踐經驗和基本國情， 探索出具有中國特色的早產兒照護模式，促進早產兒護理信息化、綜合化及多學科化。