LCP內固定聯合MIPO技術應用在脛骨遠端骨折治療中的有效性評價

魏寶君，陳海軍，代功榮

（甘肅省蘭州市西固區人民醫院，甘肅蘭州 730060）

為了進一步提高骨折患者的治療和恢復效果，需要通過良好的固定方式和治療方式進行應用。針對脛骨遠端骨折患者來說，固定方式更顯得尤為重要[1]。目前我國LCP內固定以及MIPO技術的發展越來越成熟，而且應用在骨折固定中的效果也比較明顯[2]。因此該次研究以2018年1月—2019年5月為研究時段，主要針對LCP內固定聯合MIPO技術在治療脛骨遠端骨折中的應用效果進行了分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據脛骨遠端骨折疾病診斷標準在該院選擇90例符合標準的患者，按照隨機的方式分組，觀察組中男性人數為31例，女性人數為14例，年齡在19～82歲之間，平均年齡（49.61±1.24）歲，對照組中男性人數為30例，女性例數為15例，年齡在20～81歲之間，平均年齡（49.63±1.28）歲，可以看出以上一般資料之間的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行切開復位內固定治療，觀察組主要應用LCP內固定聯合MIPO技術進行治療。給予患者硬膜外麻醉或者腰部麻醉的方式，隨后準備好止血帶進行止血。針對患者骨折部位需要通過C臂機進行透視從而有利于進行手法復位，根據患者的情況也可以通過復位鉗進行復位，保證患者骨折斷端能夠符合解剖復位的需要。隨后在患者內踝尖端至近端處切開一個大小為3～4 cm的切口，在脛骨內側面處沿著直線將皮下筋膜和骨膜進行分離，分離之后會形成一個皮下通道。在這個通道內可以將LCP進行置入，同時固定好LCP的位置，將其置于脛骨內側面的中央部位，并且通過C臂機透視作用調整好LCP的位置，滿意之后可以利用螺釘進行固定。如果患者的骨折端骨折塊比較大，可以通過拉力螺釘可以對骨折塊進行復位固定，不可以通過鋼板進行固定，會導致鋼板防止位置變化，不易固定。如果患者是腓骨中下段骨折，則需要在骨折復位后進行管型接骨板進行固定，這樣才能夠進一步穩定脛骨外側柱。在對患者進行骨折復位和固定工作之后，進行常規的留置負壓引流，同時對切口進行清洗縫合。手術完成之后，護理人員要指導患者將患肢抬高，并且在手術后第二天撤掉引流管，并且在患者可以承受范圍之內進行踝關節和膝關節的運動。

1.3 觀察指標

觀察患者在治療效果、手術時間、術中出血量、切口愈合時間、骨性愈合時間、住院時間等手術康復情況以及骨折畸形愈合、骨折不愈合、切口感染、踝關節疼痛等不良反應發生情況。

1.4 統計方法

根據SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，分別通過計算χ2值和t值計算數據，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療效果與對照組比較優勢明顯，詳情見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 手術康復情況比較

觀察組的手術時間、術中出血量、切口愈合時間、骨性愈合時間、住院時間等手術康復情況均要優于對照組，詳情見表2。

表2 兩組手術康復情況比較（±s）

表2 兩組手術康復情況比較（±s）

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)切口愈合時間(d)骨性愈合時間(d)住院時間(d)觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值81.4±5.4 92.6±30.3 2.441 1＜0.05 95.4±22.3 184.3±22.8 18.699 1＜0.05 6.7±1.3 9.8±2.6 7.153 8＜0.05 6.1±1.2 9.7±1.8 11.163 1＜0.05 13.2±3.1 16.3±3.3 4.592 9＜0.05

2.3 不良反應發生比較

觀察組在骨折畸形愈合、骨折不愈合、切口感染、踝關節疼痛等不良反應發生率低于對照組，詳情見表3。

表3 兩組不良反應發生比較

3 討論

在臨床上，脛骨遠端骨折是一種常發的骨折類型，特別是沒有涉及關節面骨折的脛骨遠端骨折。這種骨折類型主要指的是在遠端脛骨關節面距離6 cm的骨折情況[3]。而且人體小腿下端存在比較少的軟組織，所以很容易出現破損和骨折，在骨折過程中還容易合并感染情況。另外，脛骨遠端骨折部位和踝關節之間的距離比較近，所以骨折端結構不穩定，患者患病期間很容易出現并發癥，治療方面存在著一定的難度[4]。另外，脛骨周圍的血運狀況比較差，而且起到保護作用的軟組織比較少，所以在出現骨折情況之后還有可能合并軟組織損傷的情況。一般情況通過傳統切開復位手術治療，但是由于骨折部位狀況比較特殊，容易出現軟組織和骨的并發癥，所以需要進一步研究治療效果良好的固定方式[5]。

微創鋼板固定技術屬于一種新型的固定方式，可以通過減少骨折端暴露的方式，利用間接復位技術將患者骨折部位進行復位固定，能夠有效地保護骨折周圍的血運情況和骨折端，能夠有效地促進骨折愈合。另外該技術還可以在骨折部位遠端進行切口，能夠利用長短合適的橋接接骨板進行固定，能夠大大提高固定效果?，F如今治療骨折主要采用LCP內固定聯合MIPO技術共同治療[6]。不僅能夠減少對患者的創傷，還能夠提高臨床治療效果。通過這兩種技術能夠利用較小的切口進行穿皮LCP固定技術，有利于提高血液對骨折斷端的供應。所以能夠促進手術后骨折部位的修復，也能夠幫助患者盡早地進行術后康復鍛煉。在進行LCP內固定聯合MIPO技術固定骨折部位的時候，首先一定要掌握好手術的時間和時機，在患者組織水腫高發期的時候不可以進行手術，直到組織水腫情況緩解后才能夠進行手術。如果骨折合并組織損傷癥狀較輕，可以在受傷后6～8 h之后進行手術[7]。如果患者骨折合并組織損傷嚴重的話，需要在患者受傷后7～10 d內進行手術，這樣也能夠減少對患者的創傷，有利于患者術后的恢復，減少感染情況的發生。在進行手術切口的時候，盡量避開創面，保證縫合的時候能夠順利進行。根據MIPO技術和接骨板來固定患者骨折部位，進行內側經皮隧道內固定，醫生在操作的時候必須要提高警惕，重視脛骨內側軟組織，盡量減少鋼板外露、切口感染、軟組織缺損、不愈合等情況，如果患者的骨折情況是開放性骨折，則需要在手術之前進行清創縫合術，隨后再進行牽引復位和內固定[8]。

在該次研究中，觀察組治療效果為95.56%，對照組的治療效果為77.78%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、切口愈合時間、骨性愈合時間、住院時間等手術康復情況分別為 （81.4±5.4）d、（95.4±22.3）mL、（6.7±1.3）d、（6.1±1.2）d、（13.2±3.1）d，均要優于對照組（92.6±30.3）min、（184.3±22.8）mL、（9.8±2.6）d、（9.7±1.8）d、（16.3±3.3）d，差異顯著。觀察組在骨折畸形愈合、骨折不愈合、切口感染、踝關節疼痛等方面的不良反應發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，LCP內固定聯合MIPO技術應用在脛骨遠端骨折治療中的有效性顯著，能夠在減少患者創口損傷的同時，提高患者術后骨折恢復情況，還能夠減少對患者脛骨軟組織的損傷，最大程度減少患者感染發生，值得進一步在臨床上推廣應用。