舒適護理在小兒下肢骨折術后功能鍛煉中的應用效果評價

楊素梅（臨沂市蘭山區婦幼保健院，山東臨沂 276000）

近年來，隨著社會環境的變化，以及生活節奏的加快，人們所面臨的骨折風險隨之增加，幼兒因為骨骼發育未健全，韌度及強度不足，再加上安全意識不高，下肢骨折風險大。這類患兒在術后進行功能鍛煉時，依從性較差，應加強護理干預。近年來，有學者表示，舒適護理干預方法的應用，可改善患者術后依從性，并提高患兒家屬對護理服務的總滿意程度[1-2]。鑒于此，此次試驗將該院2018年1月—2019年3月收治的小兒下肢骨折術患兒作為研究的對象，旨在評價舒適護理在小兒下肢骨折術后功能鍛煉中的應用效果，現將試驗結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進行手術治療的小兒下肢骨折患兒96例納入研究，按照住院號單雙數，將之分為兩組，每組48例。對患者基本資料進行統計分析，具體如下：（1）對照組。男性28例，女性20例，年齡最小者2歲，最大者 11歲，平均年齡為（6.17±1.28）歲；其中，交通事故傷23例，重物壓砸傷17例，高空墜落傷8例；（2）觀察組。男性27例，女性21例，年齡最小者2歲，最大者 12歲，平均年齡為（6.35±1.03）歲；其中，交通事故傷22例，重物壓砸傷17例，高空墜落傷9例。對照組和觀察組在性別、年齡、致傷原因等基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①經臨床檢查及超聲、CT等影像學檢查手段確為下肢骨折，接受手術治療；②此次試驗合乎醫學倫理道德規范，患兒及家長知悉試驗內容后，簽署知情同意書，主動加入研究。

（2）排除標準：①手術禁忌證患者；②術前合并有感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該次對照組患兒實施常規護理方法，即：按照骨折術后功能鍛煉流程，指導患兒進行床上活動，取仰臥位，小腿自然伸直，緊貼床面，進行股四頭肌舒縮鍛煉、踝關節背伸鍛煉，每次拉伸10 s以上，再逐步放松，5次/d，術后 5～7 d，即可離床活動，先床邊站立，再嘗試行走，全程在護理人員監護下進行，如有不適應立即停止。

1.3.2 觀察組 該次觀察組患者實施舒適護理方法，具體護理措施如下。

（1）舒適護理小組的構建。在科室內部及時構建舒適護理小組，小組成員包括：主管護師、護師、責任護士、護士以及其他相關護理工作人員。由小組成員共同分析、討論，針對該組患兒的基本情況及病情，制訂合理、科學的舒適護理計劃方案，包括：環境舒適護理、心理舒適護理、疼痛護理、體位舒適護理等。

（2）環境舒適干預。病房定期消毒打掃，在陽臺、柜臺上放置一些綠植，多開窗通風，保證室內空氣新鮮，將室內溫度控制在20℃～24℃，濕度控制在55%～65%，室內照明強度控制在50勒克司左右，廣播中播放動畫片配樂、主題曲或兒歌等，病房內設置卡通造型、圖案，營造童真舒適的病房環境。

（3）心理舒適干預。術后功能鍛煉會導致傷口疼痛，患兒難以堅持下去，甚至哭鬧不止，護理人員應該以溫暖的眼神、和藹的表情，以及擁抱、撫觸、輕拍背部等動作，安撫患兒，使其獲得安全感，幫助其緩解術后康復的焦慮感及抑郁感，同時，告知患兒功能鍛煉對于骨折端愈合的好處，鼓勵患兒要堅強、勇敢，功能鍛煉時不時詢問其感受，確保患兒的耐受度，如若完成預期目標，給予患兒口頭嘉獎或一個擁抱，提升其依從性。

（4）疼痛護理干預。疼痛會影響到患兒術后功能鍛煉的時間及依從性，應加強干預，在進行功能鍛煉前，將熱毛巾、熱水袋置于腿部關節處，以免功能鍛煉時關節僵硬引發劇烈疼痛，鍛煉時當患兒主訴疼痛，應該即刻停止，根據患兒臨床表現及主訴，判斷疼痛性質，查明疼痛原因，指導患者應用呼吸調節法，或聽音樂、看書、談話等方式轉移注意力，緩解疼痛，必要時可予以鎮痛治療，肌內注射適量異丙嗪，若疼痛未得到緩解，可肌內注射適量鹽酸哌替啶。

（5）體位舒適護理。術后將患兒擺放成舒適體位，患肢抬高15°～30°，促進患側血液回流，以免肢體腫脹，同時在患處西方墊上軟墊，環節壓迫，指導患兒深呼吸放松全身，以免肌肉緊張導致不適。

1.4 判定標準

（1）測定兩組經護理后的關節活動度以及關節功能評分，計算平均值[3-4]。

（2）該次采取該院自制調查問卷，讓患兒家長根據術后功能鍛煉期間，護理人員的服務意識、技術規范性，以及患兒的配合度、生理舒適度，0～100分，滿意為85～100分，基本滿意為60～84分，不滿意為＜60分；計算兩組護理總滿意度，即滿意、基本滿意兩項滿意度之和；該次一共發放調查問卷96份，均有效回收，有效回收率為100.00%；此外，由于該次入選的患兒年齡偏小，因此問卷由患兒家屬填寫完成，然后進行統計分析、比較。

1.5 統計方法

此次建立Microsoft Excel數據庫，應用SPSS 24.0統計學軟件，對試驗所得數據進行統計分析，計數資料表現為[n(%)]的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比；計量資料表現為（±s）的形式，兩組采用t檢驗進行對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后關節活動度及關節功能評分情況比較

護理后，觀察組關節活動度為（105.47±4.80），關節功能評分為（85.12±5.13）分，對照組關節活動度為（89.62±4.36），關節功能評分為（65.17±4.25）分，均低于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒家屬對護理服務工作的滿意情況比較

在護理滿意度上，觀察組為95.83%，高于對照組的79.17%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1。

3 討論

下肢骨折是常見的骨折類型，下肢骨折的出現，會嚴重影響患者的生活質量，并造成身心方面的巨大影響[5-6]。而對于下肢骨折患兒來說，臨床建議采取手術方法治療，以期達到解除下肢骨折疾病，促進患兒正常健康發育的作用。值得注意的是，下肢骨折患兒進行手術后，受到骨折、手術的影響，存在不同程度焦慮、恐懼等負性情緒，在進行術后功能鍛煉時，由于疼痛等因素，依從性較低[7-8]。因此，在積極手術治療后，有必要對患兒配合有效的護理干預方案。

表1 兩組患者在護理滿意情況方面的比較[n（%）]

在該次研究過程中，針對下肢骨折手術患兒，重點提到舒適護理的實施，包括：環境舒適干預、心理舒適干預、疼痛舒適感及體位舒適干預等措施。近年來，國內有學者表示，舒適護理方法的應用，可改善下肢骨折手術患兒術后的心理、生理舒適度，從而自覺主動配合鍛煉，進一步加快術后患肢功能康復；此次得出了與之較為相似的研究成果。

該次試驗中，術后功能鍛煉時，對照組給予常規護理，觀察組給予舒適護理，，護理后，觀察組關節活動度、關節功能評分、護理滿意度均高于對照組；從中可知，舒適護理的實施具備可行性及有效性。

綜上所述，舒適護理可促提升小兒下肢骨折術后功能鍛煉的依從性，促進術后康復，提升護理滿意度；因此，值得在臨床護理工作中采納及應用。