水蛭粉在腦梗死患者治療中的應用效果

黎希年 牛鵬 曾紀超

[摘要]目的 觀察水蛭粉在腦梗死患者治療中的效果。方法 選取2017年6月～2018年11月我院收治的50例腦梗死患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各25例，對照組采用常規預防治療，研究組在常規預防治療的基礎上聯合水蛭粉治療，統計分析兩組患者的血液血管性假血友病因子（vWF）、血小板α-顆粒膜蛋白140（GMP-140）水平、神經功能缺損評分、生活能力狀態評分、臨床療效。結果 研究組患者的血液vWF水平、神經功能缺損評分、生活能力狀態評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療的總有效率[84.0%（21/25）]顯著高于對照組[72.0%（18/25）]，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后的GMP-140比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 水蛭粉治療腦梗死患者的效果顯著。

[關鍵詞]水蛭粉;腦梗死;神經功能

[中圖分類號] R249.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0038-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Leech Powder in the treatment of patients with cerebral infarction. Methods A total of 50 cases of patients with cerebral infarction treated in our hospital from June 2017 to November 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into two groups， with 25 cases in each group. The control group were treated with routine prevention， the study group were treated with Leech Powder on the basis of routine prevention. The blood hematovascular pseudohemophilia factor （vWF）， platelet alpha-granule membrane protein 140 （GMP-140） levels， neurological deficit scores， life state scores and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Results The blood vWF level， neurological deficit score and living ability score of the study group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the total treatment effective rate （84.0% [21/25]） was significantly higher than that of the control group （72.0% [18/25]）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of GMP-140 after treatment between the two groups was not significant （P>0.05）. Conclusion Leech Powder has significant effect in the treatment of neurological function of patients with cerebral infarction.

[Key words] Leech Powder; Cerebral infarction; Neurological function

腦梗死時有血小板活化、血管內皮損傷存在[1]。腦梗死復發致殘致死率高。水蛭的主要功效為破血、逐淤、通絡、利水，含肝素、水蛭素等，水蛭素屬于一種凝血酶抑制劑，特異性極高，能夠對血小板聚集及釋放進行抑制，將溶栓作用充分發揮出來。本研究選取50例腦梗死患者作為研究對象，旨在探討水蛭粉在腦梗死患者治療中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年11月我院腦梗死患者50例，隨機分為研究組與對照組，每組各25例。研究組中，男14例，女11例;年齡50～70歲，平均（62.3±10.4）歲;病程1～12年，平均（6.3±1.5）年;病情嚴重程度：3例為輕型，14例為普通型，8例為極重型;合并癥：17例為高血壓，15例為高脂血癥，8例為糖尿病。對照組中，男13例，女12例;年齡51～70歲，平均（63.3±10.2）歲;病程2～12年，平均（6.6±1.8）年;病情嚴重程度：4例為輕型，12例為普通型，9例為極重型;合并癥：16例為高血壓，14例為高脂血癥，10例為糖尿病。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均經腦血管造影檢查發現頸內動脈重度狹窄或閉塞。②均經顱腦CT檢查證實為腦梗死。③均為首次發病。④均符合腦梗死的西醫診斷標準[2]。a.急性起病;b.表現局灶性神經功能缺損，如一側面部或肢體無力或麻木、語言障礙等，少數可有全面神經功能缺損如意識障礙;c.癥狀或體征持續時間不限，神經影像學顯示責任缺血病灶時，無論癥狀體征持續時間長短均可診斷腦梗死，但缺乏影像學責任病灶證據時仍以癥狀體征持續超過24 h為界限診斷腦梗死;d.腦CT和MRI檢查排除腦出血。⑤均符合腦梗死的中醫診斷標準。a.以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聵，半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木為主癥;b.多急性起病;c.病發多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥;d.好發年齡為40歲以上[3]。排除標準：①腦出血;②短暫性腦缺血發作;③出血性梗死。

1.3方法

對照組患者接受常規預防治療，給予患者靜脈滴注150 mg藻酸雙酯鈉（廣東健信制藥有限公司，國藥準字H20040616）+250 ml 5%葡萄糖或生理鹽水抗凝。讓患者口服75 mg腸溶阿司匹林片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20030396），每天1次，以對血小板聚集進行預防。給予患者靜脈滴注2 g維生素C（河南德鑫化工產品有限公司，國藥準字H13022782）+100單位輔酶A（濟南維爾康生化制藥有限公司，國藥準字H10983116）+40 mg三磷酸腺苷（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021420）+750 mg胞二磷膽堿（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H19999362）+250 ml生理鹽水進行腦保護，每天1次。讓患者口服30 mg尼莫地平（山東健康藥業有限公司，國藥準字H37022779），每天3次，1周為1個療程，共治療4個療程。

研究組患者在常規預防治療的基礎上聯合水蛭粉（北京同仁堂股份有限公司，國藥準字Z11020101）治療，同時讓患者服用3 g水蛭粉，每天3～4次，1周為1個療程，共治療4個療程。

1.4觀察指標及評價標準

①治療前后分別采用酶聯免疫檢測儀（450型，美國BIOI-BAD），應用上海太陽生物技術公司生產的試劑盒，應用美聯免疫雙抗體夾心法對兩組患者的血液血管性假血友病因子（vWF）水平進行測定;采用FACScan流式細胞計數儀（美國Bocdton-Dickinson公司），應用北京粵泰生物試劑公司生產的試劑盒，應用免疫熒光抗體直接染色法對兩組患者的周圍血血小板α-顆粒膜蛋白140（GMP-140）水平進行測定。同時，采用神經功能缺損量表（NIHSS）、生活能力狀態量表對兩組患者的神經功能、生活能力進行評定，隨著評分的降低，患者的神經功能缺損程度逐漸減輕，生活能力逐漸升高[4]。②依據神經功能缺損評分，降低0%～17%、>17%～45%、>45%～90%、>90%～100%分別評定為無變化、進步、顯著進步、基本治愈[5]。總有效=（進步+顯著進步+基本治愈）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血液vWF、GMP-140水平、神經功能缺損評分、生活能力狀態評分的比較

兩組患者治療前的血液vWF水平、神經功能缺損評分、生活能力狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的血液vWF水平、神經功能缺損評分、生活能力狀態評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的血液vWF水平、神經功能缺損評分、生活能力狀態評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前后的血液GMP-140水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率（84.0%）顯著高于對照組（72.0%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死復發致殘致死率高。相關醫學研究顯示，水蛭微粉較水蛭粗粉更能有效地抑制腦梗死患者血管內皮損傷、血小板活化，能夠有效提高腦梗死患者的臨床療效[6-8]。本研究結果顯示，研究組患者的血液vWF水平、神經功能缺損評分、生活能力狀態評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療的總有效率（84.0%）顯著高于對照組（72.0%），差異有統計學意義（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致，發生這一現象的原因為水蛭的主要功效為破血、逐淤、通絡、利水，含肝素、水蛭素等，水蛭素屬于一種凝血酶抑制劑，特異性極高，能夠對血小板聚集及釋放進行抑制，將溶栓作用充分發揮出來[9]。藥理研究證實，山楂有擴張血管，增加冠脈流量，降血壓降血脂作用[10-12]。紅花對缺血缺氧性腦損傷有保護作用。實驗表明，水蛭對粥樣動脈硬化內皮素基因表達有抑制作用，能顯著降低過氧化脂質對血管內皮的損傷，水蛭素對凝血酶誘導的血管內皮細胞通透性增加有抑制作用，能夠減輕實驗大鼠腦梗死水腫程度，縮小梗死面積[13-15]。水蛭對血vWF、GMP-140水平的降低可能與以上因素有關。但是，本研究有不足之處存在，表現在具有較少的研究樣本數量、較短的治療時間，并未追蹤遠期療效，造成研究結果偏差可能存在，今后臨床應該將研究樣本的數量擴大，將隨訪時間延長，進行進一步深入細致的研究。

綜上所述，水蛭粉治療腦梗死患者神經功能恢復的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-31? 本文編輯：閆? 佩）