動脈瘤夾閉術與彈簧圈瘤腔內栓塞術治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的效果比較

楊娜 李繼華 李壬子

[摘要]目的 比較動脈瘤夾閉術與彈簧圈瘤腔內栓塞術治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的效果。方法 選取2016年9月～2018年2月于我院接受治療的110例高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各55例。兩組患者均接受常規蛛網膜下腔出血治療，在此基礎上，對照組患者采取動脈瘤夾閉術治療，觀察組患者采取彈簧圈瘤腔內栓塞治療。治療3個月后，記錄、比較兩組患者的并發癥發生情況，利用格拉斯哥預后量表（GOS）評價兩組患者的療效和預后效果。結果 觀察組患者的預后良好率為54.55%，高于對照組的38.18%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前的GOS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的GOS評分均下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的并發癥主要有再出血、腦積水和腦血管痙攣，觀察組患者的并發癥總發生率為16.36%，明顯低于對照組的30.93%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 動脈瘤夾閉術和彈簧圈瘤腔內栓塞治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血均能取得一定的治療效果，但彈簧圈瘤腔內栓塞治療后的并發癥總發生率更低，具有較高的安全性，療效更好。

[關鍵詞]高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血;栓塞手術;夾閉手術

[中圖分類號] R743.35? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0041-03

[Abstract] Objective To compare the effect of aneurysm clipping and endovascular embolization of coil tumors operation in the treatment of high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods A total of 110 patients with high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated in our hospital from September 2016 to February 2018 were selected and they were divided into the control group and the observation group according to the random digital table method， there were 55 cases in each group. The two groups were given with conventional subarachnoid hemorrhage treatment. On this basis， patients in the control group were treated by the aneurysm clipping operation， while patients in the observation group were treated by the endovascular embolization of coil tumors operation. After 3 months of treatment， the incidence of complications were recorded and compared between the two groups. The Glasgow prognosis scale （GOS） was used to evaluate the efficacy and prognosis of the two groups. Results The good prognosis rate of the observation group was 54.55%， which was higher than that of the control group （38.18%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in GOS score between the two groups before treatment （P>0.05）， after treatment， the GOS scores of both groups decreased， and the scores of observation group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The main complications of the two groups were rebleeding， hydrocephalus and cerebral vasospasm. The total incidence of complications in the observation group was 16.36%， which was significantly lower than that in the control group （30.93%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aneurysm clipping and endovascular embolization of coil tumors operation in the treatment of high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage can achieve certain therapeutic effect， but the total incidence of complications after endovascular embolization of coil tumors operation is lower， with higher safety and better curative effect.

[Key words] High grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Embolization operation; Clipping operation

動脈瘤性蛛網膜下腔出血是由動脈瘤破裂導致的一種嚴重病變，由于患者腦部血管構造復雜，血管破裂后不容易止血，出血進入蛛網膜下腔引發顱內高壓和腦膜刺激征，嚴重者會危及患者生命[1-2]。因此，及時處理破裂的動脈瘤是治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的關鍵。動脈瘤夾閉術和彈簧圈瘤腔內栓塞術均能對破裂的顱內動脈瘤進行有效止血，是臨床上最常用的外科治療方法[3]。本研究旨在比較動脈瘤夾閉術與彈簧圈瘤腔內栓塞術治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年2月于開灤總醫院院接受治療的110例高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各55例。110例患者年齡35～65歲，平均（48.2±4.7）歲;男60例，女50例。對照組中，男32例，女 23例;平均年齡（48.5±6.3）歲;世界神經外科醫師聰明（WFNS）分級 Ⅳ級35例，Ⅴ級20例。觀察組中，男28例，女27例;平均年齡（47.5±8.3）歲;WFNS分級 Ⅳ級30例，Ⅴ級25例。納入標準：①所有患者WFNS分級均屬于Ⅳ～Ⅴ級[4];②患者經CT診斷確診為動脈瘤性蛛網膜下腔出血。排除標準：①沒有能力配合手術治療的患者;②存在嚴重臟器疾病史的患者;③未確診為動脈瘤性蛛網膜下腔出血，顱內動脈瘤診斷結果不明確的患者;④患有其他嚴重系統疾病，患者的預期生存時間小于半年。本研究已經院醫院醫學倫理委員會審核同意。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

對觀察組患者進行彈簧圈瘤腔內栓塞手術治療。患者全身麻醉，首先根據造影結果判斷患者的動脈瘤大小，后將微導管導入動脈瘤，整個過程在造影結果指導下進行，以防止瘤體或者血管壁在置入導管的過程中被刺破。再次在造影結果的指導下確認動脈瘤的情況且明確微型導管所處位置，后將尺寸適中的彈簧圈精準置入預計位置，同時將解脫裝置的正極和負極分別與彈簧圈金屬裸露處和經皮穿刺鋼針連接，適當調整電流和電壓[5]。患者術后接受穿刺位置壓迫治療，同時接受抗凝血治療。

對照組患者接受動脈瘤夾閉手術治療。患者全身麻醉，首先根據超聲檢查結果判斷患者的動脈瘤情況，根據動脈瘤位置選擇手術入路，去除手術入路處的皮瓣和骨瓣，通過顯微鏡觀察并確定腦血管解剖位置，同時分離瘤頸[6]，謹慎選擇動脈瘤夾的位置然后將其夾閉。患者術后接受抗感染藥物治療。

1.3評價指標

觀察記錄兩組患者的臨床療效，并記錄兩組患者的并發癥發生情況，比較兩組患者的并發癥總發生率。兩組患者療3個月后，利用格拉斯哥預后量表（Glasgow outcome scale，GOS）評價兩組患者的治療效果[7]。評價分級如下：僅能夠進行呼吸等簡單動作，不能進行有意識的反應，為植物生存;可以進行自主活動但是喪失部分工作能力，為中度殘疾;不存在自主生活能力，患者有嚴重的語言的知覺障礙，有簡單意識，為重度殘疾;患者的疾病癥狀表現較輕，基本能夠順利進行日常生活，為恢復良好。預后良好=恢復良好+中度殘疾。GOS評分與患者的預后成負相關，評分越低，患者的預后越好。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者預后良好率的比較

觀察組患者的預后良好率為54.55%，高于對照組的38.18%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后GOS評分的比較

兩組患者治療前的GOS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的GOS評分均下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為16.36%，明顯低于對照組的30.93%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血發病兇險，院前死亡率較高。流行病學研究顯示，動脈瘤性蛛網膜下腔的病死率為27%～44%;一項基于醫院的前瞻性多中心研究結果顯示，中國動脈瘤性蛛網膜下腔患者發病后28 d、3、6、12個月的累計病死率率分別為16.9%、21.2%、23.6%、24.6%。早期治療和并發癥的積極防治均可改善患者的臨床預后[8-10]。

動脈瘤性蛛網膜下腔出血主要是由動脈瘤破裂造成的一種嚴重病變。患者腦部血管構造復雜使血管破裂后的流血更加難以處理，如果出血未能及時處理，血液流入蛛網膜下腔，易引發腦血管痙攣等嚴重不良反應，甚至會危及患者的生命安全。對于動脈瘤性蛛網膜下腔出血的治療，臨床上最常見、有效的治療方式是動脈瘤夾閉術和彈簧圈瘤腔內栓塞術。動脈瘤夾閉和彈簧圈瘤腔內栓塞這兩種治療方式均能對破裂的顱內動脈瘤有效止血，減少并發癥的發生[11-16]。

本研究中，對照組患者采取動脈瘤夾閉術治療，觀察組患者接受彈簧圈瘤腔內栓塞治療，治療3個月后，記錄比較兩組患者的并發癥發生情況，評價、對比兩組患者的療效和預后效果，按照GOS評分規則[11]對兩組患者的預后情況進行評價。本研究中，觀察組的預后良好率為54.55%，高于對照組的38.18%，提示彈簧圈瘤腔內栓塞治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的效果更好，預后效果比較理想;兩組治療后的GOS評分都有所下降，且治療后，觀察組評分低于對照組，也提示栓塞治療對患者血管的刺激和傷害更低，相較于夾閉手術治療，接受栓塞治療患者的預后更好，這與國外的觀察結果一致[17-18]。兩組術后均有數例患者發生再出血、腦積水和腦血管痙攣等并發癥，觀察組的并發癥總發生率為16.36%，明顯低于對照組的30.93%。夾閉術對操作要求高，操作過程中容易損傷腦血管，增高腦血管痙攣發生率，而彈簧圈瘤腔內栓塞治療能減少血管損傷的發生，有效降低術后并發癥總發生率，減少手術對患者機體免疫功能的傷害，增加治療的安全性，且能改善患者的行為功能，能提高患者治療后的生活質量。同時，彈簧圈栓塞治療通過填塞瘤囊阻斷動脈瘤內的血流，對動脈瘤的進一步治愈起到積極的推動作用。

綜上所述，對于高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的外科治療，與動脈瘤夾閉術比較，彈簧圈瘤腔內栓塞術的效果更理想，且具有較高的安全性，更有利于改善患者的預后[15]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-12-18? 本文編輯：許俊琴）