高壓氧聯合運動想象和艙內運動治療腦梗死偏癱的臨床效果

雷景寬 劉瑾 郭天暢

[摘要]目的 探討高壓氧聯合運動想象和艙內運動治療腦梗死偏癱的臨床效果。方法 選取2016年6月～2018年8月我院經臨床確診的100例腦梗死偏癱肢體運動功能障礙患者作為研究對象，將其隨機分為治療組（n=50）和對照組（n=50）。兩組患者均在內科行綜合治療后，全部患者均采用單人純氧艙進行高壓氧治療，治療組在艙內同時給予運動想象療法。比較兩組患者治療前后的運動功能（上肢Brunnstrom功能分級、下肢Brunnstrom功能分級）及生活自理能力[日?；顒幽芰Ω牧及褪希˙arthel）指數評分]。結果 兩組患者治療前的上肢Brunnstrom功能分級、下肢Brunnstrom功能分級、日常活動能力改良Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級、下肢Brunnstrom功能分級均優于治療前，日常活動能力改良Barthel指數評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級、下肢Brunnstrom功能分級均優于對照組，日?；顒幽芰Ω牧糂arthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高壓氧聯合運動想象和艙內運動治療能提高腦梗死偏癱患者運動功能及生活自理能力。

[關鍵詞]腦梗死偏癱：高壓氧：運動想象：臨床效果

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0055-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hyperbaric oxygen combined with motor imagination and in-cabin exercise in the treatment of cerebral infarction hemiplegia. Methods A total of 100 patients with cerebral infarction hemiplegia motor dysfunction diagnosed in our hospital from June 2016 to August 2018 were selected as subjects and randomly divided into treatment group （n=50） and control group （n=50）. After the comprehensive treatment of patients in the two groups in the internal medicine department， all patients were treated with hyperbaric oxygen in a single pure oxygen chamber， and the treatment group was given the motor imagination therapy in the cabin. The motor function （upper limb Brunnstrom functional grading， lower limb Brunnstrom functional grading） and self-care ability （daily activity ability improved Barthel index score） were compared of the two groups before and after treatment. Results There were no significant differences in the Brunnstrom functional grading of the upper limb， the Brunnstrom functional grading of the lower limb， and the daily activity ability improved Barthel index score before treatment （P>0.05）. The Brunnstrom functional grading of the upper limbs and the Brunnstrom functional grading of the lower limbs after treatment in the two groups were better than those before treatment， the daily activity ability improved Barthel index scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Brunnstrom functional grading of the upper limbs and the Brunnstrom functional grading of the lower limbs after treatment in the treatment group were better than those in the control group， the daily activity ability improved Barthel index score was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The oxygen combined with motor imagination and in-cabin exercise therapy can improve motor function and self-care ability of patients with cerebral infarction hemiplegia.

[Key words] Cerebral infarction hemiplegia; Hyperbaric oxygen; Motor imagination; Clinical effect

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫稱之為卒中或中風。本病系由各種原因所致的局部腦組織區域血液供減少或促進局部血栓形成導致局部腦組織急性缺血發生壞死。目前臨床對腦梗死患者的主要檢查方法為影像學檢查，主要包括CT、MRI掃描等[1]，CT、MRI檢查對腦梗死患者的早期診斷、指導治療和預后判斷具有重要臨床價值[2-3]。腦梗死屬于急癥，也是一種高致殘率及高致死率的疾病。腦梗死發生后引起患者功能運動障礙直接影響患者的生活質量。因此，爭取超早期治療，以最大程度提高治療效果和改善預后，降低殘疾率，提高生活質量，促進其早日重返社會[4]。為此，本研究應用高壓氧艙內+作運動想象的療法，對腦梗死偏癱患者進行功能康復，取得了滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年8月我院經臨床確診的100例腦梗死偏癱肢體運動功能障礙患者作為研究對象，其中男62例，女38例;年齡31～72歲，平均（45.36±6.74）歲;左側半球梗死46例，右側半球梗死54例。所有患者均符合1996年全國第4屇腦血管學術會議制定的診斷標準[5]。納入標準：①均經手術或影像學檢查確診為腦梗死偏癱者：②臨床資料及影像學完整者，③意識清醒能配合治療，病程均為1～6個月者，患者肢體肌力Ⅳ級以下;④均簽署知情同意書。排除標準：①老年性癡呆、精神病患者：②嚴重的認知障礙者：③艙內幽閉恐懼癥心理患者。將其隨機分為治療組（n=50）和對照組（n=50）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在我院內科行綜合治療后，均采用單人純氧艙進行高壓氧治療。

治療組患者在高壓氧治療的同時，訓練聯合運動想象和艙內運動療法，讓患者躺在氧艙床上進行有目的心理運動，每天1次，連續觀察1個療程，共4周24次。高壓氧聯合運動想象療法和艙內運動治療方法具體如下。運動想象療法和艙內運動的治療時間短于物理療法，一般12～15 min為宜。操作是在每次高壓氧治療中的穩壓階段進行如下6個步驟，進艙前讓患者先學會“運動想象”療法的具體內容，具體如下。①讓患者平臥于艙床上，全身盡量放松，用2～3 min引導患者想象自己躺在看自家的大床上;②讓患者睜開眼睛，根據專門音樂的節奏做雙下肢關節運動和肌肉交替緊張、放松運動，上肢不動，約30次;③下肢不要運動，患者做雙上肢關節和肌肉交替緊張、放松，約30次;④讓患者做雙上肢、下肢肌肉緊張、放松交替做，約60次;⑤患者閉上眼睛，讓其開始進行間斷的“運動想象”模式，想象的運動內容應多集中于自己偏癱患肢側，多想象自己在未發病時的活動場景，以激活大腦潛在意識，以便逐步恢復患者肢體能力。同時引導患者開始想象，假想自己已經全愈，能自己起床，穿衣、吃飯，上廁所，上、下樓，坐車，上、下班等最熟悉的動作;⑥讓患者睜開眼睛，開始想象用自己的患側肢體，有意識地去做起床，穿衣、吃飯上、下樓，坐車，上、下班等最熟悉的動作，開始患側肢體可能沒有感覺，但每天堅持，持之以恒的毅力，來增強腦功能能力的改善，進而逐步康復。每次進艙前由操艙人員直接指導患者做運動想象療法和艙內運動要點及注意事項，并由操艙人員給患者計時、記數并監督其每一步治療的落實，以免效果未達標及意外發生[6-7]。

對照組患者只進行常規高壓氧方法治療，平臥于艙內，不作任何心理上的干預治療，躺在床上休息、聽音樂或睡覺，治療時間周期與治療組相同。

1.3評價標準

分別于治療前與治療24次后對兩組患者進行療效評定，療效判斷標準采用Brunnstrom功能分級、日?；顒幽芰Ω牧及褪希˙arthel）指數評分[8]。肌力分級[9]按國際標準分為0～5級，肌力分級等級越高，表示患者肌力越好。日?；顒幽芰Ω牧糂arthel指數評分為0～100分，得分越高，表示患者日常生活能力越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后上肢Brunnstrom功能分級的比較

兩組患者治療前的上肢Brunnstrom功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后下肢Brunnstrom功能分級的比較

兩組患者治療前的下肢Brunnstrom功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的下肢Brunnstrom功能分級均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的下肢Brunnstrom功能分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后日?；顒幽芰Ω牧糂arthel指數評分的比較

兩組患者治療前的日?；顒幽芰Ω牧糂arthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的日常活動能力改良Barthel指數評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的日?；顒幽芰Ω牧糂arthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

Hossack早在1950年提出心理意象（mental imagery）的概念，即在中樞神經系統的參與下，在感官未受到相應的刺激時，產生了一種類似感受器受刺激所產生的反應體驗[10]。動動想象是指無肢體運動產生時，在腦部深層思維中對記憶的預定動作進行排演而呈現的一種動態反應過程，與認知有關[11]。運動想象療法基于人腦部中樞神經系統的可塑性理論，通過人體有意的運動意念，使腦部遭到損害的運動傳導系統重新建立起來，當患者每天有意識訓練運動意念時，相應部位的腦反射區域腦電活動亦增強并強化，表現為腦部區域血供增強、頻率及振幅增大。每天持續刺激有可能使中樞突觸反應增強或有可能重建，實現神經系統恢復重新建立新的組合。腦梗死患者盡管存在肢體運動功能障礙，但運動“流程圖”可能仍保存完整或部分存在[12]。因此，腦梗死患者出現偏癱時，結合運動想象療法能激活促進運動“流程圖”的建立和完善，有利顱腦損傷偏癱患者肌力恢復，從而改善患者預后?；毖牌嫉萚13-15]研究提示，運動想象療法可以促進偏癱患者上肢功能及日常生活活動能力改善。吳小培等[16]研究用獨立分量分析方法進行運動意識腦電信號特征分析的可行性。張愛華等[17]研究意識任務識別中事件相關腦電的時頻域信息熵表達，從而更科學地證明，運動想象促進顱腦損傷康復的腦電波變化，而不是憑空設想。

腦梗死疾病是臨床常見疾病，具有發病率高、致殘率高、致死率高的特點，給患者、家庭及社會帶來沉重的經濟負擔，因此應盡早啟動腦梗死患者的康復訓練計劃，積極恢復腦梗死患者肢體功能，對提高患者生活質量，降低殘疾率，減輕家庭及社會經濟負擔有重要意義[18]。高壓氧聯合運動想象和艙內運動療法是通過意念來調節腦深部各種反射區對運動的影響以達到促進患側肢體功能恢復的目的，其主要根據神經系統自身規律，應用促進或抑制技術，改善腦梗死偏癱患者運動功能的一種治療方法，其作用機制為腦損傷后，在高濃度的氧艙內作有意運動想象，能有效改善患者腦局部血液循環，促進中樞神經系統形成新的連接及修復原有神經通路以促進大腦重塑，加速康復[19-20]。本研究結果提示，兩組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級、下肢Brunnstrom功能分級均優于治療前，日?；顒幽芰Ω牧糂arthel指數評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的上肢Brunnstrom功能分級、下肢Brunnstrom功能分級均優于對照組，日?；顒幽芰Ω牧糂arthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組的方法能讓腦梗死偏癱患者肌力由1級康復至5級的療程縮短2～3個療程，進而能為患者節省經濟開支。該項目操作方法簡單、實用、安全、不增加材料及費用，利于廣泛推廣應用。能幫助腦梗死患者調整心態、增加治愈率、縮短康復療程、加速康復、減少費用、減少后遺癥，減少患者因功能障礙日常生活不能自理等給家庭照護帶來的經濟負擔。

綜上所述，高壓氧聯合運動想象和艙內運動，能有效改善腦梗死偏癱患者的運動功能，提高患者的生活質量，其方法操作簡單、易懂，患者及患者家屬樂于接受，因此被越來越多的患者接受，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]朱季子，譚占國，夏志民，等.CT與MRI檢查在腦梗塞并腦出血診斷與療效評價中的價值研究[J]中國CT和MRI雜志，2018，16（5）：31-33，53，封2.

[2]李亞輝.MRI與CT在老年多發性腦梗死病人診斷中的臨床結果比較探究[J].影像研究與醫學應用，2017，1（1）：48-49.

[3]董鳳龍.CT與MRI應用于早期臨床分組診斷腦梗塞的價值分析與對比評價[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（5）：1-3.

[4]范蓉馨.優質護理在NCU腦梗塞臨床護理中的應用分析[J].國際護理學雜志，2016，35（9）：1228-1229.

[5]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J]中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[6]劉瑾，鄧衛玲，周光輝，等.高壓氧聯合運動想象和艙內運動治療腦梗死偏癱病人的研究[J].護理研究，2012，26（8）：2139-2141.

[7]劉瑾，鄧衛玲，周光輝，等.健康教育對提高高壓氧患者運動想象知識的作用[J].現代臨床護理，2013，12（6）：86-88.

[8]燕鐵斌.現代康復治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2004：107-111.

[9]中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范（上冊）[M].北京：華夏出版社，1998：14-15.

[10]王茂斌.腦卒中的康復醫療[M].北京：中國科學技術出版社，2006：482-486.

[11]楊遠濱，王薌斌.中醫意念與康復的運動想象療法的比較[J].中國康復醫學雜志，2005，20（10）：761-762.

[12]賈子善.運動想象療法在腦卒中康復的應用[J].中國康復醫學雜志，2004，19（11）：867-868.

[13]槐雅萍，閆彥寧，賈子善，等.“運動想象”療法對腦卒中患者上肢功能恢復的影響：2例報告[J].中國康復醫學雜志，2005，20（9）：681-682.

[14]劉惠宇，朱麗芳，謝冬玲，等.運動想象結合運動再學習療法對腦梗死偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28（8）：528-530.

[15]王剛，何建水，張德清，等.“運動想象”療法對恢復期腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志，2006， 21（12）：1096-1098.

[16]吳小培，葉中付，郭曉靜，等.運動意識腦電的動態獨立分量分析[J].中國生物醫學工程學報，2007，26（6）：818-824.

[17]張愛華，王琦，黃玲，等.意識任務識別中事件相關腦電的時頻域信息熵表達[J].中國生物醫學工程學報，2008， 27（4）：515-542.

[18]曾明梅，李瑞英，馬玲，等.早期護理干預在腦梗塞患者語言、肢體康復中應用研究[J].中國衛生標準管理，2014， 2（16）：83-85.

[19]林永麗，陳森欽，李春福.高壓氧聯合阿司匹林降低腦梗死再發的臨床研究[J].中國醫藥科學，2017，7（4）：160-162.

[20]蔣玉燕，郭良堂.運動想象療法聯合西藥、康復訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能、表面肌電圖的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（5）：71-75.

（收稿日期：2018-11-29? 本文編輯：任秀蘭）