妊娠中晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染率及其對母嬰結局的影響

杜彩容 胡瑾 羅劍婷

[摘要]目的 探討妊娠中晚期孕婦發生B族溶血性鏈球菌感染的風險及B族溶血性鏈球菌感染后對母嬰結局的影響。方法 采用簡單隨機抽樣法選取2017年3～12月在我院婦產科進行定期孕檢并分娩的217例妊娠中晚期孕婦展開研究，均采用膠體金層析法進行B族溶血性鏈球菌檢測，統計B族溶血性鏈球菌感染發生情況。然后將B族溶血性鏈球菌感染陽性的22例孕婦作為觀察組，B族溶血性鏈球菌感染陰性的195例孕婦作為對照組。比較兩組孕婦的B族溶血性鏈球菌感染發生率、妊娠結局（胎膜早破、早產、胎兒窘迫發生率）以及新生兒結局（新生兒感染、早產兒、新生兒窒息發生率）。結果 217例孕婦中，有22例感染B族溶血性鏈球菌，占10.1%。≥30歲孕婦的B族溶血性鏈球菌感染率明顯高于<30歲孕婦的感染率，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦的胎膜早破、早產、胎兒窘迫發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的新生兒感染發生率高于對照組，新生兒黃疸、早產兒、新生兒窒息發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠中晚期孕婦感染B族溶血性鏈球菌可導致早產、胎膜早破、新生兒感染等不良妊娠結局，需要規范治療干預，改善妊娠結局。

[關鍵詞]妊娠中晚期;B族溶血性鏈球菌;感染率;妊娠結局

[中圖分類號] R714.433? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0161-04

[Abstract] Objective To investigate the infection risk of group B hemolytic streptococcus in middle and late pregnant women and its effect on the maternal and fetal outcomes. Methods By a random simple sampling， 217 women in the middle and late pregnancyfor regular pregnancy tests were enrolled from March to December in 2017 in the department of obstetrics and gynecology in our hospital. The colloidal gold chromatography was used for group B hemolytic streptococcus detection， and the infection rate of group B hemolytic streptococcus was analyzed. After that， 22 pregnant women with positive group B hemolytic streptococcus infection were enrolled as observation group， and the remaining 195 pregnant women with negative group B hemolytic streptococcus infection were as control group. The infection rate of group B hemolytic streptococcus， pregnancy outcomes including incidence of premature rupture of membranes， premature delivery， and fetal distress， and neonatal outcomes including incidence of neonatal infection， premature infant， and neonatal asphyxia in the two groups were compared. Results Twenty-two of the 217 patients were infected with group B hemolytic streptococcus， accounting for 10.1%. The infection rate of group B hemolytic streptococcus in ≥30-year-old pregnant women was significantly higher than that in pregnant women less than 30 years old ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of premature rupture of membranes， premature delivery and fetal distress in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of neonatal infection in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of neonatal jaundice， premature infant and neonatal asphyxia were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Infection of group B hemolytic streptococcus in middle and late pregnant women can lead to adverse pregnancy outcomes such as premature delivery， premature rupture of membranes， and neonatal infection. It is necessary to standardize treatment interventions to improve pregnancy outcomes.

[Key words] Middle and late pregnancy; Group B hemolytic streptococcus; Infection rate; Pregnancy outcome

B族溶血性鏈球菌主要寄生在人體下消化道以及泌尿生殖道，帶菌率高達15%～35%，是一種革蘭陽性鏈球菌。一般而言，B族溶血性鏈球菌并不致病，但是孕產婦圍生期極易發生嚴重感染，若未得到及時處理，則會引發胎膜早破、產褥感染以及新生兒敗血癥等癥狀，現階段已被西方國家列為圍生期感染的首要病原菌之一[1-2]。上個世紀90年代，關于圍生期B族溶血性鏈球菌感染的診療指南正式提出，臨床認為對于孕35～37周產婦進行該病菌攜帶篩查，可有效減少不良妊娠結局的發生，對于改善分娩結局具有積極的促進意義[3]。本次研究采用簡單隨機抽樣法選取在我院婦產科進行定期孕檢并分娩的217例妊娠中晚期孕婦進行研究，考察B族溶血性鏈球菌感染發生情況，并探討妊娠中晚期B族溶血性鏈球菌感染對母嬰產生的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣法選取2017年3～12月在我院婦產科進行定期孕檢并分娩的217例妊娠中晚期孕婦展開研究，根據有無B族溶血性鏈球菌感染將其分為兩組，將B族溶血性鏈球菌感染陽性的22例孕婦作為觀察組，B族溶血性鏈球菌感染陰性的195例孕婦作為對照組。對照組孕婦的平均年齡（29.1±7.1）歲;平均孕齡（38.6±1.4）周;平均孕次（1.8±0.8）次。觀察組孕婦的平均年齡（30.0±6.8）歲;平均孕齡（37.5±3.6）周;平均孕次（2.1±1.1）次。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①孕婦均為單胎妊娠，經B超確診為妊娠中晚期;②孕婦的孕齡≥14周;③孕婦檢查前1周全身或陰道局部均未應用抗生素。排除標準：①前置胎盤者;②嚴重肝腎疾病、慢性疾病、急性感染與生殖器畸形者。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

對照組的195例新生兒中，男98例，女97例;平均胎齡（40.3±0.9）周。觀察組的22例新生兒中，男12例，女10例;平均胎齡（40.5±0.8）周。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 取材? 樣本對象：妊娠27～41周的孕婦。指導孕婦檢查前先去廁所排空尿液，無需使用陰道窺器及進行消毒。操作者先將孕婦外陰分泌物擦拭干凈，接著使用1根無菌棉簽于陰道下1/3處旋轉數周取分泌物，之后用同一根棉簽于肛門括約肌上2～3 cm位置旋轉數周，將棉簽放置于無菌試管中封閉，送至檢驗科進行檢測，若標本無法及時送至檢驗科，應將其放置于-20℃中保存，時間注意控制在48 h之內。

1.2.2 B族溶血性鏈球菌快速檢測法—膠體金層析法? 采用化學實驗將B族溶血性鏈球菌的細胞壁多糖成分抽取出來，放置于樣品孔，與膠體金標記物混合后流向NC膜時，同包被物產生化學反應而產生的復合物（類似三明治式物質），加入樣品孔中停留15 min，由臨床經驗豐富的醫師判定出最終結果。陽性判定標準：NC膜出現紅色檢測線（T）。陰性判定標準：T線不顯示。試劑無效判定標準：T線上方有質控線C線，C線并未顯示紅色條帶。

1.3觀察指標

比較對照組和觀察組的給孕婦感染發生率、妊娠結局以及新生兒結局。妊娠結局包括：胎膜早破、早產、胎兒窘迫以及剖宮產等。新生兒結局包括：早產兒、新生兒感染、新生兒黃疸以及新生兒窒息等。診斷標準：①胎膜早破：陰道突然出現流液或無控制的“漏尿”，窺器檢查見混有胎脂的羊水自宮頸口流出。②新生兒感染（新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等）：新生兒體溫升高或體溫不升，膚色蒼白、精神萎靡、拒奶、嘔吐等臨床表現，末梢血白細胞計數>15×109/L。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年齡孕婦B族溶血性鏈球菌感染率的比較

217例妊娠中晚期孕婦中，發生B族溶血性鏈球菌感染22例，感染率為10.1%。其中<30歲患者132例，發生B族溶血性鏈球菌感染9例，感染率為6.8%;≥30歲患者85例，發生B族溶血性鏈球菌感染13例，感染率為15.3%。≥30歲孕婦的B族溶血性鏈球菌感染率明顯高于<30歲孕婦的感染率，差異有統計學意義（χ2=4.077，P=0.043）。

2.2兩組妊娠結局的比較

x2.3兩組新生兒結局的比較

討論

3.1妊娠中晚期B族溶血性鏈球菌陽性率

20世紀60年代研究發現，B族溶血性鏈球菌位于圍生期感染致病菌中的第一位，可以導致早產、絨毛膜羊膜炎等不良妊娠結局[4]。因此美國疾病控制中心（CDC）專門制定了B族溶血性鏈球菌的篩查和處理指南，在美國、北歐等發達國家關于B族溶血性鏈球菌感染率的文獻報道存在明顯不同，范圍為5%～35%[5]。本研究中，217例妊娠中晚期B族溶血性鏈球菌的陽性率為10.1%，妊娠婦女帶菌率為10%～30%，文獻報道與國內報告存在差異，這種差異可能是由于檢測方法不同和篩查時間不同引起的。同時本研究結果提示，217例孕婦中，有22例感染B族溶血性鏈球菌，占10.1%。≥30歲孕婦的B族溶血性鏈球菌感染率明顯高于<30歲孕婦的感染率，差異有統計學意義（P<0.05），可能是由于孕婦的年齡越大，其身體對B族溶血性鏈球菌的抵抗力減弱所導致的。

本研究結果提示，觀察組孕婦的胎膜早破、早產、胎兒窘迫發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示兩組不良妊娠結局對比差異顯著，觀察組胎膜早破、早產、胎兒窘迫的發生率明顯高于對照組，說明妊娠中晚期B族溶血性鏈球菌感染與胎兒早破、早產有密切關系。究其原因是：B族溶血性鏈球菌也被稱為無乳鏈球菌，其蔓延過程中會由宮頸轉移至陰道、胎膜，與炎性細胞共同作用下會產生水解酶入侵，導致胎膜承受力逐步下降，因而孕婦發生胎兒早破的風險明顯增高[6-7];另外胎膜早破后會感染羊膜腔，容易引發毛膜羊膜炎等病癥[8]。秦利等[9]在《圍產期發生胎膜早破的多因素分析》一文中，以112例正常孕產婦和108例胎膜早破的孕產婦為研究對象進行對照分析，結果顯示：流產次數、吸煙、胎位、缺乏維生素C、微量元素銅、微量元素鋅、孕后期咳嗽、陰道微生態失調、B族鏈球菌感染、衣原體感染在兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），明確絨毛膜羊膜炎與B族鏈球菌感染具有關聯性，且絨毛膜羊膜炎發生風險與生殖道感染情況呈正相關。彭鳳梅等[10]研究結果中，對B族鏈球菌感染的作用機制進行了深入探討，認為該菌株吸附能力、感染作用強，感染后能夠輕易作用于絨毛膜，接種2 h內即可吸附于母體組織并侵入絨毛膜造成胎膜早破，同時會繼續入侵子宮、羊水，導致胎盤、胎膜感染。本研究結果提示，觀察組胎膜早破發生率為27.3%，明顯高于對照組的22.1%（P<0.05），且早產、胎兒窘迫發生率達22.7%、22.7%，說明B族溶血性鏈球菌感染是造成胎膜早破的獨立危險因素之一，同時也是導致早產、胎兒窘迫的重要影響因素，主要源于感染B族溶血性鏈球菌之后，會誘發機體增加炎性細胞因子及前列腺素等激素釋放，作用于子宮導致早產、胎兒窘迫等現象出現[11]。

但值得注意的是，雖然本研究結果提示，觀察組早產發生率高于對照組（P<0.05），但是也有學者[12]存在不同研究結果，認為B族溶血性鏈球菌感染并不是造成早產的直接因素;除此之外，在本研究中觀察組胎兒窘迫發生率高于對照組（P<0.05），主要源于孕婦感染B族溶血性鏈球菌后，分娩中會出現胎膜早破的情況，胎兒在尚未娩出情況下浸泡在被污染羊水中會經呼吸道感染病菌，也可能在產道時感染病菌發生窘迫[13]。

3.2 B族溶血性鏈球菌感染影響新生兒指標

分娩期間B族溶血性鏈球菌可通過水平或者垂直等多種形式感染胎兒，導致胎兒娩出后身體免疫能力較差，極易在外界因素刺激下引發腦膜炎、肺炎等病癥。本研究結果提示，觀察組的新生兒感染、早產兒、新生兒窒息發生率高于對照組，新生兒黃疸發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與張永等[14]的研究成果一致。在張永等[14]的研究中，對B族溶血性鏈球菌的危害性進行了深入探討，認為該菌株是造成新生兒不良結局的重要因素。從新生兒感染類型而言，主要分為早發型和晚發型，臨床多見早發型感染，早產兒一般多為出生后6～12 h內即可發病，足月兒更多為娩出后24 h后出現異常癥狀，臨床主要表現為感染性肺炎、腦膜炎、敗血癥，部分嚴重患兒多伴有帶血壓、呼吸困難等癥狀[15]。本研究中有7例新生兒感染，5例是屬于早發型感染早產兒，在我院兒科進行治療，康復出院;另外2例比較嚴重，屬于足月的早發型感染，分別是顱內感染、新生兒肺炎，需轉上級醫院繼續治療，幸好均得到有效治療，病情好轉，順利出院。說明嚴重的新生兒感染會對新生兒生命健康造成嚴重的影響。

綜上所述，妊娠中晚期B族溶血性鏈球菌感染會提高不良妊娠結局的發生率，也能增加新生兒感染、胎兒窘迫、早產兒的發生率。因此婦產科臨床醫師應重視孕婦的產前B族溶血性鏈球菌檢測，做好預防和控制，對于改善不良母嬰結局具有積極意義。

[參考文獻]

[1]尹燕，郭培奮.B族溶血性鏈球菌感染者早期干預減少胎膜早破、早產發生率的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（29）：3656-3657.

[2]王莉芳，鄧玲，邱國英.B族溶血性鏈球菌帶菌者早期干預減少胎膜早破早產發生率的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2016，45（6）：671-673.

[3]楊磊，時春艷.圍產期B族溶血性鏈球菌的篩查與處理[J].中華產科急救電子雜志，2017，12（3）：147-153.

[4]朱艷賓.妊娠期需氧菌性陰道炎與妊娠結局及母嬰B族鏈球菌感染的相關性研究[D].天津：天津醫科大學，2013.

[5]趙明霞，董素芹.妊娠晚期B族溶血性鏈球菌感染對妊娠結局的影響[J].濰坊醫學院學報，2016，38（6）：439-441.

[6]曹麗，呂淑英，賈琳.孕婦陰道B族溶血性鏈球菌帶菌率調查分析[J].中國實用醫藥，2016，11（4）：92-93.

[7]張梅娟，盧洪萍，袁天明.妊娠晚期B族溶血性鏈球菌帶菌狀況對產婦和新生兒的影響[J].中國新生兒科雜志，2017， 32（5）：365-367.

[8]褚利霞.妊娠晚期孕婦生殖道B族溶鏈球菌感染對母嬰預后影響[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5361-5362.

[9]秦利，張利俠，袁軍，等.孕婦生殖道B族溶鏈球菌感染與胎膜早破的關系及其對母兒預后的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（8）：928-929.

[10]彭鳳梅，何春梅，古素芬.孕婦生殖道B族溶鏈球菌陽性與胎膜早破發生的關系[J].現代診斷與治療，2015，26（2）：277-278.

[11]熊麗麗，田曉予，郭鳳仙.妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染對妊娠結局影響的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，14（23）：5482-5484.

[12]楊舉紅，程大生.洛陽市女性生殖道支原體感染狀況及藥物分析[J].河南醫學研究，2014，23（9）：147-149.

[13]鮑蘇青，劉少媚，王青.孕婦生殖道B族溶鏈球菌感染對母嬰預后影響的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2015， 25（2）：430-432.

[14]張永，張秦，吳元赭，等.妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染對母兒的影響[J].醫學研究生學報，2013，26（8）：833-835.

[15]馮艷.未足月胎膜早破合并下生殖道感染對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1379-1380.

（收稿日期：2018-07-26? 本文編輯：孟慶卿）