雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床效果

陳遠革

[摘要]目的 探析雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床效果。方法 選取2018年7～12月我院接診的40例肺炎繼發性腹瀉患兒，采用隱匿隨機分組法將其分為研究組（n=20）和對照組（n=20）。兩組均服用蒙脫石散，研究組在此基礎上加服雙歧桿菌四聯活菌片，比較兩組的治療效果、癥狀緩解時間及安全性。結果 研究組治療總有效率高于對照組，臨床癥狀（惡心、嘔吐、發熱、腹痛）緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒肺炎繼發性腹瀉可提高治療效果，加速癥狀好轉，減少藥物毒副反應，值得臨床推薦使用。

[關鍵詞]小兒肺炎;繼發性腹瀉;雙歧桿菌四聯活菌片;蒙脫石散

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0177-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Bifidobacterium Tetrad Viable Tablets in the treatment of secondary diarrhea in children with pneumonia. Methods Forty children with pneumonia secondary diarrhea were selected from July to December 2018， they were divided into study group （n=20） and control group （n=20） by occult random grouping method. Both groups were given montmorillonite powder， on this basis， the research group took Bifidobacterium Tetrad Live Bacterial Tablets， the therapeutic effect， relief time and safety were compared. Results The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， the remission time of clinical symptoms （nausea， vomiting， fever and abdominal pain） was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Bifidobacterium Tetralogy Viable Tablets in the treatment of children with pneumonia secondary diarrhea can improve the therapeutic effect， accelerate the improvement of symptoms， reduce drug toxicity and side effects， it is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Infantile pneumonia; Secondary diarrhea; Bifidobacterium Tetrad Viable Tablets; Montmorillonite powder

臨床實踐發現，約有20%的肺炎患兒出現繼發性腹瀉問題，常導致水電解質及酸堿平衡紊亂，腸道菌群失衡，引起營養不良，降低患兒身體抵抗力[1]。小兒肺炎繼發性腹瀉以病因治療和對癥治療為主，醫生多在確定病因后給予鎮痛和止瀉藥以改善病癥[2]。蒙脫石散作為黏膜保護劑適用于成人與兒童急慢性腹瀉治療，患兒服用該藥不僅能改善腹瀉問題，同時可保護胃黏膜，因兼具抗酸作用，可殺死幽門螺桿菌，便于營造良好生理環境。小兒肺炎繼發性腹瀉者單獨服用蒙脫石散療效有限且見效慢，為加速癥狀好轉，減輕患者醫療負擔，部分醫生推崇雙歧桿菌四聯活菌片。筆者聯用兩種藥物，通過發揮藥物相互作用增強藥效，同時能延遲耐藥菌出現，減少單個藥物使用劑量及毒副反應。本研究旨在分析雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒肺炎繼發性腹瀉的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7～12月我院接受藥物治療的40例小兒肺炎繼發性腹瀉者，采用隱匿隨機分組法將其分為研究組和對照組，每組各20例。所有患兒均經肺炎支原體和X線檢查確診為支氣管肺炎，大便性狀改變且每日大便次數≥5次，排除藥物過敏、先天性消化道畸形、遵醫性差及中途退出者。研究組中，男12例，女8例;年齡0.3～3.0歲，平均（1.23±0.24）歲;腹瀉病程3～12 d，平均（7.65±1.21）d;輕型腹瀉11例，重型腹瀉9例。對照組中，男13例，女7例;年齡0.4～4.0歲，平均（1.25±0.21）歲;病程3～14 d，平均（7.78±1.16）d;輕型腹瀉12例，重型腹瀉8例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2研究方法

兩組均服用蒙脫石散，研究組加服雙歧桿菌四聯活菌片，具體服用方法如下：①蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690，藥品特性：化學藥品，每袋含蒙脫石3 g]，<1歲兒童每日1袋，1～2歲兒童每日1～2袋，>2歲兒童每日2袋，分3次服用，將1袋藥物倒入50 ml溫水中攪勻后服下。②雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，藥品特性：生物制品，0.5 g/片），<6個月患兒3次/d，半片/次;6～12個月兒童3次/d，1片/次;>12個月兒童3次/d，2片/次，療程2周。

1.3觀察指標及評價標準

①療效判定標準。痊愈：X線鋇劑檢查和腹部平片檢查均未見胃腸道病變，白細胞計數達正常值（10～22.0）×109/L，大便性狀恢復正常，每日排便次數≤2次，發熱、惡心嘔吐、腹痛癥狀消失，且1周內未復發;顯效：X線鋇劑檢查和腹部平片檢查見腸道動力狀態，白細胞計數增多，大便形狀改變，每日排便次數為2～3次，偶見腹痛問題;有效：檢查見胃腸道病變和腸道動力狀態，白細胞計數增多，臨床癥狀有所緩解;無效：患兒腹瀉問題未得到控制，仍需繼續服藥治療[3]，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床癥狀緩解時間：包括惡心、嘔吐、發熱、腹痛的緩解時間。③不良反應發生情況：大便干結、便秘。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

2.2兩組臨床癥狀緩解時間的比較

2.3兩組不良反應發生率的比較

3討論

小兒肺炎作為嬰幼兒常見呼吸道疾病，四季均可發病，多見于3歲以下兒童，以發熱、咳嗽、呼吸困難、氣促、肺部啰音為典型癥狀，若治愈不當，易延長病程，誘發多種并發癥（心力衰竭、膿氣胸、呼吸衰竭、缺氧性腦病），增加后續治療難度，影響患兒正常成長發育。臨床以綜合療法為主，多通過基礎治療、抗生素治療、對癥治療改善通氣功能，控制炎癥，防治并發癥。但抗生素不合理使用易破壞腸道正常菌群，誘發腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良等情況，致使微生態失衡，肺炎繼發性腹瀉患兒常規抗生素治療易破壞腸道微生態環境，導致腸道菌群改變，影響體內維生素合成、食物消化、有毒物質分解，常損傷機體免疫能力及抗病能力，出現繼發性腹瀉。以往多推薦腸道微生態失衡患兒服用富含益生元的谷類和新鮮蔬菜，可加速腸道內雙歧桿菌繁殖，重建腸道菌群，以幫助患者徹底擺脫便秘、腹脹、腹痛、腹瀉問題。雙歧桿菌四聯活菌片作為微生態制劑又稱益生劑，可在促進正常微生物繁殖的同時可抑制致病菌，因該制劑可迅速重建腸道功能，平衡腸道生態環境，現已成為防治腹瀉良藥。

據悉，兒童肺炎作為兒童呼吸系統常見疾病，社區獲得性肺炎患兒占據兒科住院部人數首位，是嬰兒死亡的首要病因，占嬰幼兒死亡23.9%[4]。調查顯示，我國每年約有30萬兒童（<5歲）死于肺炎，母乳喂養、營養不良、過敏、哮喘均為誘發該病的危險因素[5-6]。多數肺炎患兒在臨床因抗生素刺激胃腸道發生繼發性腹瀉，可通過飲食治療、液體治療、控制感染、對癥治療幫助其改善病癥，止瀉蒙脫石散劑作為小兒腹瀉常用藥物，具有止瀉鎮吐兩種功效，該藥以蒙脫石為主料，輔之香蘭素、糖精鈉、葡萄糖，因民眾服用該藥后不進入血液循環系統，僅有少數病患出現輕度便秘問題，且會連同固定攻擊因子自消化道蠕動排出，具有較高安全性[7-8]。但在治療急性腹瀉患者時需注意糾正脫水，以規避焦躁不安、肌肉痙攣、發冷、口臭等問題。分析蒙脫石散藥理毒性，發現該藥呈現非均勻性電荷分布，可固定性抑制消滅消化道內病菌及微生物，同時因其可與黏液糖蛋白結合，利用修復黏膜防御功能。但肺炎繼發性腹瀉患兒單獨服用該藥療效有限且療程長，為充分發揮藥效，幫助患兒盡快擺脫疾病困擾，分析患兒癥狀體征結合藥物作用機制，推出聯合用藥。傅宏等[9]主張雙歧桿菌四聯活菌片+復方丁香羅勒混懸液聯合醫治，并獲取良好療效。雙歧桿菌四聯活菌片作為復方制劑，由嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、蠟樣芽孢桿菌組成，因前三種菌類均為健康人體腸道內正常球菌群，患者服用該藥可平衡腸道菌群，抑制腸道內致病菌，維持腸道平衡，同時蠟樣芽孢桿菌可定植于腸道內，消耗氧氣，進而打造厭氧環境，有助于雙歧桿菌生長繁殖，因雙歧桿菌在治療腸道菌群失調相關疾病方面有良效，現已被多數國家批準用于臨床腸道疾病治療中[10-11]。呼旭東等[12]研究證實蒙脫石散聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒腹瀉效果顯著，且能縮短治療時間，便于控制患兒癥狀體征，具有借鑒意義。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，惡心、嘔吐、發熱、腹痛等癥狀緩解時間均短于對照組（P<0.05）;不良反應發生率研究組低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），即蒙脫石散+雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒肺炎繼發性腹瀉效果佳、見效快且安全性高，具有較高推廣前景。白海波[13]指出雙歧桿菌四聯活菌片聯合常規用藥治療非感染性腹瀉不僅能提高治療效果，還能縮短腹瀉停止時間、體溫恢復時間和住院時間，降低患兒血清白介素6和白介素17，維持機體生理平衡，便于減輕醫患負擔，提高病房中轉率，具有較高現實意義。有學者推薦蒼苓止瀉口服液、參苓白術丸聯合雙歧桿菌四聯活菌片改善小兒腹瀉，通過藥物治療改善體內炎癥反應，增強腸道蠕動，而更好地防御病原體侵襲，根除腹瀉問題[13-15]。

綜上所述，雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒肺炎繼發性腹瀉效果佳，安全性高且見效快，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]江霞輝，鄧松青，柯華壽.小兒肺炎繼發性腹瀉相關因素分析及微生態制劑的預防作用[J].海南醫學，2014，25（10）：1451-1454.

[2]駱益君.雙歧桿菌三聯活菌散預防和治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床價值[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（29）：3242-3244.

[3]張湘玲，楊慧湘，伍永娥，等.雙歧桿菌三聯活菌加蒙脫石散聯合賴氨葡鋅顆粒治療小兒腹瀉62例療效觀察[J].貴州醫藥，2016，40（4）：381-382.

[4]周蘭芝，牟丹丹，李婷婷，等.兒童難治性支原體肺炎的發病機制及治療[J].中國婦幼保健，2016，31（8）：1786-1788.

[5]劉軼，張蘭豫，孟作龍，等.5歲以下兒童社區獲得性肺炎住院病例疾病負擔調查分析[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：810-811.

[6]劉曉紅.小兒呼吸系統疾病輸液的抉擇[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（3）：4-6.

[7]方秀蘭，李小霞，林燕.小兒肺炎繼發性腹瀉危險因素分析及綜合護理[J].皖南醫學院學報，2016，35（3）：297-300.

[8]張春雨，王舒悅，韓宏梅，等.蒙脫石散劑兩種途徑聯合微生態制劑治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2015，（9）：130-131.

[9]傅宏，陳新平.小兒肺炎繼發腹瀉應用雙歧桿菌四聯活菌片聯合復方丁香羅勒混懸液治療效果觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（9）：855-858.

[10]瞿叢新.雙歧桿菌三聯活菌膠囊預防乳腺癌患者化療后腸道菌群失調癥的應用研究[J].中國微生態學雜志，2016， 28（6）：704-706.

[11]李煥瓊，鐘斌才.雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯活菌散劑治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉[J].實用醫學雜志，2015，31（8）：1329-1331.

[12]呼旭東，高海亮.蒙脫石散聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒腹瀉的療效觀察和相關因子檢測[J].現代藥物與臨床，2014，29（6）：676-679.

[13]白海波.雙歧桿菌四聯活菌片聯合常規用藥治療小兒非感染性腹瀉療效觀察及其對血清中IL-6、IL-17表達水平的影響[J].海南醫學，2015，26（8）：1212-1214.

[14]王新文，劉存英.蒼苓止瀉口服液聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒非感染性腹瀉[J].吉林中醫藥，2015，35（9）：910-913.

[15]孫建民.雙歧桿菌四聯活菌片聯合參苓白術丸治療小兒非感染性腹瀉的療效及對血清IL-6、IL-17的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（2）：155-157.

（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）