郝小波教授的眼病中醫外治特色療法經驗總結

陳盡好 林柳燕 鐘舒陽

[摘要]郝小波教授是國內著名中醫眼科外治法專家，從望聞問切到調任督二脈，縱橫中醫眼科30余載，在眼病中醫外治方面遵循傳統中醫眼科的理論又有所創新和發展，學驗俱豐，逐步形成了自己特有的治療方式。現將眼病中醫外治特色療法經驗總結為四點：①調任督疏經脈提高即時視力;②穴位埋線結合辨證分型巧治頑固性葡萄膜炎;③子午流注、靈龜八法開穴配合針刺治療疑難眼病;④壯醫藥線點灸療法治療眼病。

[關鍵詞]郝小波;眼病;中醫外治;經驗總結

[中圖分類號] R244? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0189-04

[Abstract] Professor HAO Xiao-bo is a well-known expert in ophthalmology of traditional Chinese medicine in China， and he has been engaged in ophthalmology of traditional Chinese medicine for more than 30 years from watch ，hear， ask and touch to regulating Ren Du meridians. In the external treatment of ophthalmopathy， he followed the theory of traditional Chinese ophthalmology and made some innovations and developments， with abundant experience， and gradually formed his own unique treatment method. Now the experience of external treatment of ophthalmopathy in TCM is summarized as four points： ①Regulating Ren Du meridians and dredging meridians to improve immediate vision; ②Acupoint catgut embedding combined with syndrome differentiation and skillful treatment of intractable uveitis; ③Midnight-noon ebb-flow， eight methods of intelligent turtle for acupoint opening combined with acupuncture in the treatment of difficult ophthalmopathy;④Zhuang medicine medicated thread moxibustion treating eye disease.

[Key words] HAO Xiao-bo; Ophthalmopathy; External treatment of traditional Chinese medicine; Summary of experience

郝小波教授，女，廣西中醫藥大學第一附屬醫院眼科，主任醫師，碩士研究生導師。廣西首批名中醫，中華特色醫療名醫。從事眼科專業多年，博采眾長，臨床遵循辨證論治，病證結合，中西合參。編著有《眼病中醫外治》一書，詳實敘述整理歸納了眼病中醫外治18法。在長期的臨床工作中應用中醫外治法治療某些疑難眼病有豐富的臨床經驗和獨特的見解，現介紹如下。

1調任督疏經脈提高即時視力

眼科臨床工作中常能遇見患者突然視力下降甚至面臨失明，如視網膜中央動脈阻塞、視神經脊髓炎、缺血性視神經病變等。有沒有一種治療手段在短期內提高視力給予患者戰勝眼病的信心呢？郝小波教授在臨床工作中偶然發現通過刮推一定的經絡輔以點按穴位可提高患者的即時視力，并有意識地進行了研究和實操驗證。郝教授所創“調任督疏經脈”就是以祖國傳統醫學經絡學說為基礎，通過對患者四診合參后在身體的一定部位施行循經走穴推拿刮拭，輔助點穴以調任督疏經脈從而達到內病外治的一種中醫療法。祖國醫學認為十二正經脈中的手足六陰經與六陽經脈正常循行是由任督二脈起著主導作用，每當十二正經脈氣血充盈時，就會流溢于任脈督脈;反之，若任督二脈氣機旺盛，同樣也會循環流注于十二正經脈，故曰：“任督脈通則百脈皆通”。郝教授認為，通過對任督脈的推拿、刮拭、點按特定穴位等手法的實施，可使經脈通暢陰陽二氣升降往返，暢通無阻，五臟六腑之精氣不斷通過經絡轉運于目，可使眼周血管平滑肌緊張度降低，血管痙攣解除，管腔通暢，血流速度加快，改善局部神經、肌肉的血液供應，消除缺血和缺氧狀態，從而視力才會得以恢復。郝教授在長期的臨床實踐過程中發現，本法對視神經方面、視網膜循環障礙、免疫反應等引起的眼部疾病有較為顯著的治療與康復保健作用，尤其對一些疑難眼病，如視神經萎縮、視網膜中央動脈阻塞、視網膜色素變性等眼疾，常可以收到較為理想的療效。《素問·骨空論》記載：“督脈生病話督脈，治在上，用骨、針、藥熨”[1]。臨床上通過對任督脈的推拿、刮拭、點按特定穴位等多種因素的綜合優勢，激發協調諸經絡，發揮陰陽動態平衡、調整虛實的作用。背部膀胱經腧穴包含各臟腑腧穴，而督脈為陽脈之海，身體陽氣聚集之地，通過刮拭背部，可起到舒筋活絡、疏通氣血、調和營衛、祛除邪氣等作用從而可以提高患者視力。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”又“經絡所至，治療所至”，郝教授通過“調任督疏經脈”法循經走穴、推拿、刮拭可通過引動經絡之氣，調節臟腑功能，以治療疾病。有研究表明，調任督疏經脈配合中醫辨證治療目系暴盲即時視力提高有效率達98.1%[2]。

病案：杜某某，女，31歲，有多發性硬化癥病史10余年，左眼已失明，右眼視力：0.15。因右眼視力突然下降1天于2009年1月11日來院就診。癥見：面白，跛行，四肢冰冷。專科檢查，如VOD：光感，眼底見視盤色淡白邊界清。舌淡苔薄白，舌邊有齒痕，脈細弱無力，郝教授遂給予患者推拿疏通任、督二脈及足太陽膀胱經、足少陽膽經、足厥陰肝經，治療20 min后復查右眼視力升至0.1。囑其回家后用煮生姜水泡腳，并給予補益氣血、舒經活絡中藥內服，調理善后。5 d后復診右眼視力恢復至0.15。

2穴位埋線結合體質辨證巧治頑固性葡萄膜炎

葡萄膜炎是一種病因復雜，病程長，容易反復發作的免疫相關性眼病。而頑固性葡萄膜炎是指病情易反復發作，需要長期單獨使用腎上腺皮質類固醇或腎上腺皮質類固醇聯合免疫抑制劑才能控制病情者。但既便如此部分患者仍病情反復發作，且產生較嚴重的并發癥。穴位埋線療法是將羊腸線或生物蛋白線植入人體穴位內，利用線體對穴位的持續刺激作用治療疾病的一種療法，具有疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實的作用[3]。本法將可被人體吸收的生物蛋白埋入相關穴位，以長時間有效刺激穴位，從而可疏通經絡、防治疾病，是一種現代針灸的替代療法，也是眼病外治法中最常見的方法之一。穴位埋線通過復合刺激作用，從而提高機體的營養代謝，促進身體的血液循環及新陳代謝、加速炎癥吸收而發揮作用。合理的穴位埋線可發揮長期刺激促使神經、體液發揮系列調節作用，使人體的氣血、經絡、臟腑達到動態平衡[4]。郝教授根據廣西自然氣候特點，經過調查將頑固性葡萄膜炎患者體質大致歸納為痰濕體質、濕熱體質、氣虛體質。臨床中穴位埋線常用取穴：曲池，足三里，關元，氣海，腎俞，膏肓，命門，痰濕體質：可輔加豐隆，承山、脾俞，三焦俞。濕熱體質：輔加膽俞，肝俞。郝教授臨床中研究發現，頑固性葡萄膜炎患者在進行了穴位埋線治療3～6次后，其復發的間隔時間延長或僅有小發作，埋9次或9次以上復發率明顯較前降低，同時也發現經過治療后患者的體質均有所改善[5]。有研究表明，埋線聯合藥物治療對患者免疫功能的調節比單純用藥物作用更好，穴位埋線體現出中醫對葡萄膜炎治療的優勢，可降低復發率，減少藥物對機體的副作用[6]。國內宋艷[7]報道，運用穴位埋線法對82例復發性葡萄膜炎患者進行治療，發現觀察組的總有效率為97.6%，對照組為85.4%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，提示穴位埋線聯合西醫治療具有十分優越的療效。同時觀察組接受的穴位埋線治療對其肝腎陰體質進行了有效改善，使機體免疫狀態得到了一定程度的平衡[7]。郝教授認為本病的治療應把握好“整體觀念，辨證論治”理念，在臨床實踐中應用該理論，同時配合使用穴位埋線技術，以達到在治療上重視整體觀，不忘局部細節的理念，遵循只有臟腑功能正常，經絡通暢，氣血旺盛，才能使機體陰陽平衡，體質強健，以期縮短葡萄膜炎患者病程或減少葡萄膜炎復發情況，最終達到綜合提高葡萄膜炎治療效果的目的。該療法進一步體現了中醫治療的理念是“以人為本”而不是單純按“病”尋人。

病案：蔡某，男，31歲。雙眼反復紅痛、流淚、畏光、視力下降2年余，外院確診“白塞氏綜合征”。給予局部散瞳、激素療法等西醫治療，癥狀可緩解，但2～3月又復發。2009年4月1日來院就診，專科檢查，如VOD：0.1，VOS：0.06，雙眼球結膜混合充血，角膜KP（+），雙眼房水混濁，左眼前房下方積膿約1.0 mm液平面，瞳孔呈梅花狀后粘連，眼底窺不清。患者面部見大量痤瘡樣皮疹，間伴有膿皰，口苦、溲黃、便秘。舌紅、苔黃膩，脈弦數。診斷為：厥陰少陽里實目病給予清泄肝火龍膽瀉肝湯加減內服，繼而給予9次穴位埋線治療，取膏肓、肝俞、脾俞、腎俞、命門、足三里、豐隆、關元、曲池等，每次選6～10個穴，半月埋線1次，患者至今未復發。

3子午流注、靈龜八法開穴配合針刺治療疑難眼病

子午流注開穴法及靈龜八法開穴法皆是古人依據臟腑經絡的氣血流注、盛衰變化，順應天人合一，按一定的理論推演出按時取穴以提高療效的方法。在眼科臨床實踐中，有些眼病指經過確診并經規范中藥、西藥治療但療效仍較差，常歸納到疑難性眼病范疇。郝教授認為，現代人夜生活多頻繁，精血暗耗，肝腎同源，腎精虧、肝血虛則目不明。目為肝之外竅，肝藏血，所以肝血的濡養最為重要。臨證上郝教授靈龜八法開穴常選用內關配公孫、后溪配申脈、列缺配照海、外關配足臨泣;時而根據就診時辰加用子午流注開穴聯合運用達到疏通經絡，陰陽調和之力，以期增強療效。子午流注、靈龜八法都是基于經絡氣血運行理論采用按時取穴的不同方法。臨床上根據患者的發病時間及相關臟腑經絡氣血旺盛，適時采用針刺調節律的偏差，將有助于提高治療效果。順應子午流注的時相規律，適時服用相對應的方藥，使氣血調暢，陰陽運動協調，糾正節律失調招致的內分泌紊亂，抵御和防止外來因素給機體帶來的不良影響，達到防治未病的效果[8]。靈龜八法通過調整奇經八脈的氣血流注，從而發揮其調整十二經脈氣血盛衰的作用，以達到培補正氣 ，祛除外邪 ，使機體經絡通暢 ，筋脈得以濡養，從而達到治療作用[9]。2011年8月～2011年11月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診運用靈龜八法開穴配合眼部針刺治療疑難眼病11例，有效率達100%[10]。靈龜八法在臨床中運用廣泛，療效肯定，還能與其他方法配合，如火針、推拿、放血、腹針等，豐富了針灸的內容[11]。

病案：敖某，女，8歲。3年前外院散瞳確診為“雙眼屈光不正性弱視”，給予配鏡、遮蓋等治療，視力提高不明顯。2011年11月4日就診，專科檢查，如VOD：0.3+3.00DS=0.5，VOS：0.12+3.5DS=0.4，雙眼前節（-），眼底檢查未見明顯異常。根據氣血流注規律，按照門診實際就診時間段選擇子午流注開穴：8：00～9：30取足陽明胃經足三里，9：30～11：30取足太陰脾經陰陵泉，14：00～15：30取手太陽小腸經后溪穴，15：30～17：30取足太陽膀胱經委中穴。針刺取穴：百會、視區、睛明、魚腰、瞳子髎、球后、攢竹，每天1次，共10次，視力檢查，如VOD：0.3+3.00DS=1.0，VOS：0.12+3.5DS=0.8，療效滿意。

4壯醫藥線點灸療法在眼病中的應用

壯醫藥線點灸療法作為一種獨特的民間療法廣為流傳于廣西各地。治療方式以壯醫秘方浸泡過的苧麻線，點燃后直接灼灸在患者體表的一定穴位或病灶部位，具有疏通“龍路”“火路”“谷道”“氣道”，使天地人三氣復歸同路。壯醫對眼病有獨到的認識，壯醫認為“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”[12]。多是由于稟賦不足、久視傷血等原因使“ 勒答”（眼睛） 失其濡養而致病。郝教授從1997年開始帶領其研究團隊運用壯醫藥線點灸療法開展風赤瘡痍、眉棱骨痛、宿翳、天行赤眼等眼病的中醫外治取得了一系列可喜的成果，在治療妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎方面尤為顯著，可使局部迅速止痛，皰疹逐漸干枯結痂且不遺留神經疼痛的后遺癥。壯醫認為帶狀皰疹因毒因虛而發，虛則外毒侵襲，內毒滋生，火毒熱邪流竄致“三道”“二路”阻塞不通，外發肌膚為病[13]。郝教授在臨床工作中，經多次試用壯醫藥線點灸療法治療妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎中發現，可以減輕患者臨床癥狀、縮短病程。她指出本病多因過食辛辣厚味，脾胃積熱，隨后又外感風邪，風熱合邪，上攻胞瞼所致;也有患者本身肝膽濕熱，后來又生活起居不慎遭風、濕、熱邪外侵，內外合邪，循經搏結于胞瞼而發。婦女妊娠由于陰血下注沖任以養胎，而出現陰血聚于下而陽氣浮于上的陽氣偏亢狀態，若體內脾胃蘊熱或素有脾胃濕熱及肝膽濕熱，又感風邪，易發生風、濕、熱邪相搏而灼傷胞瞼及頭面而發病。臨床治療上采用病變部位壯醫藥線點灸療法配以雙耳尖放血1次及熊膽液濕敷治療。壯醫藥線點灸開始時每日治療1次，病情穩定后隔日1次，直到創面結痂為止。帶狀皰疹病毒性瞼皮炎發生常涉及T細胞免疫因素，抗原特異性T細胞減少和功能低下時機體不能徹底清除VZV，是誘導帶狀皰疹潛伏、發病、復發的重要的免疫學機制。T細胞表面有許多重要的協同刺激分子參與T細胞的活化和增殖，近年的研究也證明 CD4+T細胞的減少，導致潛伏VZV復活、復制[14-15]。郝教授近年來運用壯醫藥線點灸療法在治妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎20例經觀察，治愈17例，好轉3例，無效0例，治愈率為92.5%[16]。壯醫藥線點灸對細胞免疫功能具有調節作用，壯醫藥線點灸對細胞免疫的影響，可為壯醫藥線點灸治療病毒性皮膚病的推廣提供可能的理論依據[13]。

案例：梁某，女，27歲，孕7個月余。因左眼及左側頭部脹痛6 d，于2014年3月27日來院就診。患者形體壯實、痛苦表情，少氣懶言。專科檢查：左前額大片水皰簇生，部分水皰分布于左側頭皮發根部，左眼瞼紅腫。舌紅，苔白膩，脈滑。郝教授分析本病為脾胃濕熱循經上犯所致，診斷為：左前額帶狀皰疹病毒性瞼皮炎。治療上立即給予耳尖放血1次，生理鹽水清洗創面后壯醫藥點灸治療每日1次，灸后創面熊膽溶液外涂，同時囑飲食清淡。經上述治療當天患者疼痛明顯減輕，至4月5日患者病灶脫痂，隨訪3個月無瘢痕及神經痛遺留。

5小結

郝小波教授運用中醫外治特色療法治療各種眼疾，不難看出郝教授診治眼病首先重視整體觀念，強調“水有源，樹有根”，認為一旦眼有病，大多是五臟六腑及經絡氣血出了問題在眼部的反映。其次中醫內外治法都是中醫治療學中不可缺少的治療手段之一，眼病中醫外治具有用藥無須由體內代謝、作用時間持久、簡便易行、費用低廉等優勢。堅持以傳統中醫辨證論治為基礎，遵循傳統中醫眼科的理論并結合現代科學的研究又有所創新和發展，從而提高了療效，是新時代的中醫眼科外治法的繼承和發展。

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（收稿日期：2018-11-09? 本文編輯：許俊琴）