手術室強迫側俯臥位患者術中急性壓瘡發生風險因素的探討

劉芳蓮

[摘要]目的 探討分析手術室強迫側俯臥位患者術中發生急性壓瘡的相關風險因素。方法 選取2017年12月～2018年12月我院擇期進行手術的105例側臥位、俯臥位患者作為研究對象，回顧性分析患者的基本資料以及手術前、手術中的相關因素指標，統計術中急性壓瘡的發生情況，并采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析對術中急性壓瘡發生的危險因素進行分析。結果 105例患者中共有12例發生急性壓瘡，均為Ⅰ期壓瘡，急性壓瘡發生率為11.43%。單因素分析顯示，高齡、體重指數、術前血紅蛋白、術中施加壓力、手術持續時間以及術中保護措施與急性壓瘡的發生有關（P<0.05），而多因素Logistic回歸分析結果顯示，體重指數、術前血紅蛋白、手術持續時間以及術中無保護措施是急性壓瘡發生的危險因素（P<0.05）。結論 手術室強迫側俯臥位患者術中發生急性壓瘡與患者體重指數、術前血紅蛋白以及手術持續時間以及術中保護措施等相關，因此對相關風險因素應積極采取干預措施，以降低手術壓瘡發生率。

[關鍵詞]急性壓瘡;強迫側俯臥位;風險因素;多因素分析

[中圖分類號] R758.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0220-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of acute pressure sore in patients with forced lateral prone position in operating room. Methods From December 2017 to December 2018， 105 patients with lateral position and prone position who underwent elective operation were selected as the subjects of study. The basic data of the patients and the related factors before operation were analyzed retrospectively， and the occurrence of acute pressure sore during operation was analyzed. The risk factors of acute pressure sore during operation were analyzed by single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis. Results There were 12 cases of acute pressure sore in 105 patients， all of them were stageⅠpressure sore， and the incidence of acute pressure sore was 11.43%. Single factor analysis showed that age， body mass index （BMI）， preoperative hemoglobin， intraoperative pressure， duration of operation and intraoperative protective measures were associated with the occurrence of acute pressure sore （P<0.05）， while multivariate Logistic regression analysis showed that BMI， preoperative hemoglobin， duration of operation and no protective measures during operation were risk factors for the occurrence of acute pressure sore （P<0.05）. Conclusion The occurrence of acute bedsore in patients with forced lateral prone position in operating room is related to BMI， preoperative hemoglobin， duration of operation and protective measures during operation. Therefore， intervention measures should be taken for related risk factors in order to reduce the incidence of surgical pressure sore.

[Key words] Acute pressure sore; Forced lateral prone position; Risk factors; Multivariate analysis

壓瘡又被稱為“壓力性潰瘍”，其發生原因由于身體的局部組織長時間受到壓迫，造成血液循環障礙，局部皮膚組織營養缺乏而失去正常功能，最終造成皮膚軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡主要發生在骨隆突處，常見于病情危重或者體質虛弱需要長期臥床的患者。術中壓瘡又名“體位性壓瘡”，一般發生在術后的數小時至6 d內[2-3]。外科手術時，為了充分暴露手術視野，患者常被被迫采用側臥位、俯臥位等體位進行手術，而手術創傷大，手術難度高，手術時間長，受壓部位容易發生急性壓瘡[4]。而一旦發生急性壓瘡會增加患者的痛苦，延長了術后的康復時間，增加患者的治療費用和經濟負擔[5]。因此術中壓瘡發生率是衡量手術室護理質量的一個重要指標。而正確認識術中急性壓瘡的形成因素，并采取有效的護理對策對于有效預防急性壓瘡的發生具有重要意義[6]。為此，本研究選取在我院擇期進行手術的105例側臥位、俯臥位患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討分析手術室強迫側俯臥位患者術中發生急性壓瘡的相關風險因素，為強迫側俯臥位患者的急性壓瘡的有效預防提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月在我院擇期進行手術的105例側臥位、俯臥位患者作為研究對象，其中男60例，女55例;年齡12～83歲，平均（47.9±7.5）歲;其中俯臥位59例，側臥位46例。納入標準：患者手術體位為俯臥位及側臥位，且知情同意并自愿參與本次研究。排除標準：手術采用局部麻醉者以及本身手術受壓部位存在皮膚損傷或瘢痕組織者。

1.2 研究方法

術前1 d訪視時，采用問卷調查收集性別、年齡、身高、體重、體重指數、既往壓瘡史等一般資料，并了解術前血紅蛋白、肢體活動程度情況。手術結束后收集患者的手術體位、術中施壓情況、保護措施、出血量、手術持續時間等資料。根據急性壓瘡的發生與否，分析可能影響術中急性壓瘡發生的相關因素。

1.3 急性壓瘡的診斷標準

觀察記錄患者在手術前和術后當天以及6 d內的情況，統計急性壓瘡發生率。其中急性壓瘡參照美國國家壓瘡專家組（NPUAP）2014年制定的壓瘡快速參考指南進行診斷和分期。急性壓瘡可分為Ⅰ～Ⅳ期，其中Ⅰ期為局部皮膚完整，但有指壓不褪色的紅斑，Ⅱ期為局部真皮層部分缺損，有表淺性潰瘍或者水泡，Ⅲ期為全皮層缺損，皮膚潰爛或壞死，可見皮下脂肪，但未涉及深部組織;Ⅳ期壓瘡全皮層缺損，破損深及肌肉或骨骼等深部組織。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，急性壓瘡的危險因素采用Logistic回歸分析，采用比值比（odds ratio，OR）及其95%可信區間（confidence interval，CI）表示關聯強度，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1影響強迫側俯臥位患者急性壓瘡發生的單因素分析

2.2 影響強迫側俯臥位患者急性壓瘡發生的多因素分析

3討論

術中壓瘡又叫體位性壓瘡，側俯臥位手術患者是術中壓瘡發生的高危人群[7]。側臥位常用于胸外科肺葉切除術和食管癌手術，俯臥位則常用于脊柱外科和神經外科經后路頸椎、腰椎手術患者[8]。在手術時，為了充分暴露手術視野，患者在麻醉后被強迫擺放側俯臥位體位，其骨隆突處處于持續受壓狀態，加上手術麻醉應激因素的影響，側俯臥位手術患者容易發生急性壓瘡[9]。本研究中105例患者中共有12例發生術中急性壓瘡，均為Ⅰ期壓瘡，急性壓瘡發生率為11.43%，略低于既往文文獻的報道[10]。而患者一旦出現急性壓瘡，不僅會增加患者的痛苦，延長住院時間，增加護理風險，還可能引發患者不滿，造成醫療糾紛。術中急性壓瘡的發生率也是衡量手術室護理質量的重要指標。因此評估患者發生急性壓瘡的風險因素，并對高危人群積極采取有效的護理措施，對于預防急性壓瘡的發生，提高手術室護理質量具有重要意義[11]。

本研究結果顯示，體重指數過高、術前血紅蛋白、手術持續時間以及術中無保護措施是術中急性壓瘡發生的風險因素。體重指數過高會明顯增加骨隆突處受壓的壓力，也會增加術中移動產生的摩擦力，因此更容易發生壓瘡[12]。術前血紅蛋白是患者營養狀況的重要指標，術中血紅蛋白越低，急性壓瘡的發生風險越高，這與方鴛鹓[13]的研究一致。而手術時間與急性壓瘡的相關性已被眾多研究證實[14]，局部組織在70 mmHg的壓力下持續受壓2 h以上即能造成不可逆的損害。本研究中手術時間超過4 h患者的壓瘡發生率顯著高于其他患者，是急性壓瘡的危險因素。另外，研究結果顯示，術中采取減壓墊，體位墊等有效保護措施的患者的壓瘡發生率要低于無保護措施患者。而壓瘡高危人群的重視及壓瘡風險因素的重視是是減少術中壓瘡的關鍵[15-16]，因此，護理人員應根據患者的體重，營養狀況，手術方案以及既往史等具體情況在術前充分評估壓瘡發生的風險，并針對并發壓瘡的風險因素制定相應的預防干預措施，監測患者的營養狀況，保持舒適的手術體位、選擇恰當的體位墊、嚴格對受壓部位組織及時采取消毒、按摩、保暖、保持干燥并加強與手術醫生、麻醉醫生的溝通，默契配合，縮短手術時間，從而有效減少壓瘡的相關風險因素，以進一步減低手術急性壓瘡的發生[17-18]。

綜上所述，手術室強迫側俯臥位患者術中發生急性壓瘡與患者體重指數、術前血紅蛋白以及手術持續時間以及術中保護措施等相關，因此對相關風險因素應積極采取干預措施，以降低手術壓瘡發生率。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：許俊琴）