后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術與開放性手術治療上尿路結石的療效比較

梁思重 余 剛 黃東紅 李 強 鄭建輝

（廣東省中山火炬開發區醫院，廣東 中山 528437）

上尿路結石包括兩種，一是腎結石，二是輸尿管結石，另外尿路梗阻也比較常見，容易導致腎積水，因此需要對治療方法進行深入研究[1-2]。本文對照分析對上尿路結石患者行以后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術與開放性手術治療的臨床效果，報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年2月至2019年2月擇取78例上尿路結石患者，所選患者均經影像學檢查確診，將其隨機分成對照組和研究組，對照組39例患者中，男22例，女17例，年齡38～55（46.96±10.29）歲；研究組39例患者中，男23例，女16例，年齡39～56（46.88±10.31）歲；從性別、年齡來看，組間并無統計學差異，可以比較。

1.2 方法：對照組39例患者行以開放性手術治療，先行硬膜外麻醉，選擇健側臥位，墊高腰部，放低頭部、下肢，消毒、鋪巾，于十二肋骨下方做切口，長度為12～15 cm，將皮膚及皮下組織依次切開，并將腹內外斜肌、腎周筋膜以及腹橫肌切開，對腎盂輸尿管進行確定，之后通過X線平面，對結石位置進行確定，切開腎盂輸尿管，將結石取出，對其上下兩端輸尿管進行觀察，若無炎癥增厚、狹窄等現象，則切口應控制在1 cm以下，無需留置雙J管，反之則需要留置雙J管，之后放置引流管，縫合切口。

研究組39例患者行以后腹腔鏡下腎盂或輸尿管切開取石術治療，先行硬膜外阻滯麻醉，選擇健側臥位，墊高腰部，于腋下中線髂嵴上2 cm位置做切口，長度為10 mm，通過氣腹針穿刺，向腹膜后間隙置入，注入二氧化碳，使腹膜擴張，之后前推腹膜，將10 mm Trocar置入，并置入30°鏡，于腋后線12肋下置入5 mm Trocar，另外在腋前線肋下緣置入5 mm Trocar，氣腹壓控制在10～15 mm Hg，將腎周筋膜剪開，對腎脂肪囊進行分離，對腎盂進行解剖顯露出來，或以腰大肌為標志對輸尿管進行探查，確定結石位置，通過巴赫鉗對結石上方進行鉗夾，避免其防滑進入腎盞中，針對結石部分輸尿管，首先需要予以銳性切開處理，按照縱向方向進行，并輔助應用取石工具，取出結石，得到滿意取石效果之后，置入雙J管，檢查手術野活動性出血情況，縫合切口。

1.3 臨床觀察指標。對照分析以下指標：①手術成功率；②手術時間；③術中出血量；④術后下床時間；⑤術后住院時間；⑥術后并發癥。

表1 兩組手術相關觀察指標對比

表1 兩組手術相關觀察指標對比

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后下床時間(d) 術后住院時間(d)對照組 72.4±24.3 45.4±25.5 3.3±1.4 9.2±3.5研究組 78.4±26.6 30.6±20.4 2.6±0.8 6.3±3.3 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 -

1.4 統計學方法：利用統計學軟件（SPSS17.0）進行統計分析，計量資料通過表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用χ2檢驗，若P＜0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術成功率對比：從手術成功率上來看，對照組為100%（39/39），研究組為97.44%（38/39），組間對比無統計學差異，P＞0.05。

2.2 兩組手術相關觀察指標對比：從手術相關觀察指標來看，兩組手術時間對比無統計學差異，P＞0.05；與對照組相比，從術中出血量來看，研究組更少，從術后下床時間來看，研究組更早，從術后住院時間來看，研究組更短，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比：從術后并發癥發生率來看，組間對比均無統計學差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

就上尿路結石患者而言，臨床治療以手術為主，傳統方式為開放性手術，但此種方式創傷嚴重，并且疾病復發之后很難再實施開放性手術治療，另外容易合并感染，同時對急性梗阻導致的腎功能不全患者來說，此種手術方式有一定限制[3-4]。伴隨醫療技術的不斷進步和發展，開放性手術使用率下降，逐漸被輸尿管鏡、體外沖擊波碎石等技術所代替。據相關研究指出，在上尿路結石患者中，后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術的應用效果顯著[5-6]。本次研究中，針對上尿路結石患者行以后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術治療，并與開放性手術作對比，結果顯示，研究組術中出血量比對照組少、術后下床時間比對照組早，術后住院時間比對照組短，可見后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術可以減少術中出血量，縮短術后下床時間，進而使術后住院時間縮短，臨床效果顯著。

對上尿路結石患者來說，后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術與開放性手術治療均可以取得良好療效，但相比于開放性手術，腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術的切口小，出血量少，利于術后恢復，安全性更佳，臨床價值更為顯著。