醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及其對(duì)策

董倩

【摘要】本文在新醫(yī)改的背景下分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題，總結(jié)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的制度，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方式方法，形成完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作體系，達(dá)到提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效性、科學(xué)性和完善性目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;策略措施

財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，只有把財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療制度改革有機(jī)結(jié)合起來(lái)，切實(shí)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題，才能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)的科學(xué)性，滿足醫(yī)院建設(shè)的資金需要，同時(shí)符合國(guó)家的醫(yī)療制度規(guī)定。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要問(wèn)題

（一）管理制度不完善

財(cái)務(wù)管理制度是財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，有些醫(yī)院缺乏科學(xué)完善的財(cái)務(wù)管理工作制度，財(cái)務(wù)管理的方式方法較為傳統(tǒng)，財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)能適應(yīng)新醫(yī)改政策與醫(yī)院變革的需要。一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作制度的更新不足，財(cái)務(wù)管理制度的優(yōu)化轉(zhuǎn)變速度較慢，因此影響資金配置的及時(shí)性與有效性。還有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度沒(méi)能適應(yīng)醫(yī)院藥品與醫(yī)療設(shè)備改革的相關(guān)規(guī)定，財(cái)務(wù)管理的流程較為復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理的預(yù)見(jiàn)性與科學(xué)性不足。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度更新不足，基層財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)不到位，因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的效率低，財(cái)務(wù)管理工作缺乏適應(yīng)性。由于有些醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)相關(guān)制度缺乏對(duì)了解，財(cái)務(wù)管理工作的部分制度與實(shí)際情況不符，財(cái)務(wù)管理沒(méi)能發(fā)揮出科學(xué)效用，因此影響醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的深入進(jìn)行，沒(méi)能發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理在輔助醫(yī)院決策方面價(jià)值。

（二）管理人員素質(zhì)低

財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)水平直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，有些醫(yī)院缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)管理工作體系，財(cái)務(wù)管理人員的數(shù)量與素質(zhì)有限，不少財(cái)務(wù)管理人員不掌握信息化環(huán)境下的醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行方式，財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)能與醫(yī)改政策有機(jī)結(jié)合，不了解醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的獨(dú)特性，財(cái)務(wù)人員只掌握基本的財(cái)務(wù)常識(shí)，主觀的縮窄了財(cái)務(wù)工作中的職責(zé)范圍。財(cái)務(wù)管理人員的信息化、專業(yè)化、數(shù)字化與精細(xì)化工作水平不足。醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的監(jiān)管不到位，基層財(cái)務(wù)人員缺乏自主優(yōu)化創(chuàng)新意識(shí)，不能基于本職工作創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法，沒(méi)能在財(cái)務(wù)管理中對(duì)優(yōu)化財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)體系給予優(yōu)化改革建議，財(cái)務(wù)管理工作運(yùn)行中往往沒(méi)能創(chuàng)新性的克服各種困難，因財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)的問(wèn)題很大程度影響財(cái)務(wù)管理的效率，不利于提高資金運(yùn)轉(zhuǎn)的質(zhì)量，影響財(cái)務(wù)工作的有效性。

（三）預(yù)算管理不科學(xué)

預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，不少醫(yī)院還缺乏科學(xué)的預(yù)算管理體系，沒(méi)有充分的發(fā)揮預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的指導(dǎo)作用，不能基于精準(zhǔn)的預(yù)算機(jī)制有效的分配財(cái)務(wù)資源，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和有效性。有些醫(yī)院沒(méi)能基于實(shí)際的運(yùn)營(yíng)狀況分析年度收入與支出情況，不能基于預(yù)算管理加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)管理工作，因此阻礙了醫(yī)院整體效益的提升。雖然醫(yī)院建立了財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，但是醫(yī)院各職能科室對(duì)預(yù)算管理制度執(zhí)行不足，導(dǎo)致全面預(yù)算管理流于形式，沒(méi)能發(fā)揮預(yù)算管理的實(shí)際價(jià)值。由于有的醫(yī)院沒(méi)能明確預(yù)算管理的具體內(nèi)容，不能建立業(yè)務(wù)、責(zé)任、決策預(yù)算的運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的作用認(rèn)知不足，不能有效分析財(cái)務(wù)支出情況，預(yù)算編制的科學(xué)性和有效性較低，因此無(wú)法通過(guò)預(yù)算全面指導(dǎo)醫(yī)院的發(fā)展，影響醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量。

（四）缺乏有效的監(jiān)督

還有的醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面缺乏明確的監(jiān)督約束機(jī)制，財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督約束不到位，財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)能形成有效的內(nèi)外部監(jiān)督約束機(jī)制，這在很大程度上增加了財(cái)務(wù)管理的隨意性。由于一些醫(yī)院的規(guī)模較大，財(cái)務(wù)管理權(quán)分屬在不同的業(yè)務(wù)部門，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度對(duì)這些部門的監(jiān)督約束不足，不少醫(yī)院又沒(méi)能建立完善的財(cái)務(wù)管理工作監(jiān)督系統(tǒng)，加上資金的運(yùn)行流動(dòng)量較大，因此造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較為隨意的問(wèn)題。還有的醫(yī)院沒(méi)能聘用必要的外部監(jiān)督機(jī)構(gòu)，不能加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的審計(jì)工作，因此影響財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理監(jiān)管不嚴(yán)格，增加了財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，不利于提高財(cái)務(wù)管理的總體質(zhì)量水平。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本特點(diǎn)

（一）行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇

目前醫(yī)院行業(yè)面臨著較為嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)，特別是我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)日益開(kāi)放的當(dāng)下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，醫(yī)院的數(shù)量在不斷的增加，這使得醫(yī)院向著多層次、專業(yè)化、人性化的方向不斷轉(zhuǎn)化，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)加劇，使得醫(yī)療行業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作的壓力不斷提高。在國(guó)家的宏觀調(diào)控政策的影響下，醫(yī)院的收入水平整體上呈現(xiàn)緩慢增長(zhǎng)的趨勢(shì)，醫(yī)院收入的增長(zhǎng)速度變慢。國(guó)家對(duì)醫(yī)療費(fèi)用調(diào)控的加劇，分級(jí)診療系統(tǒng)的完善，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)鮮明，導(dǎo)致部分醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力不足，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)對(duì)醫(yī)療資源調(diào)節(jié)的作用開(kāi)始初步的顯現(xiàn)。當(dāng)前國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的綜合監(jiān)督管理不斷加強(qiáng)，醫(yī)政部門不僅注重對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)生的監(jiān)管工作，而且更注重基于動(dòng)態(tài)化的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行醫(yī)院管理，這使得政府部門對(duì)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量要求不斷提升。

（二）內(nèi)部深化改革

醫(yī)院在信息化、個(gè)性化、結(jié)構(gòu)化的改革過(guò)程中對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提出一系列新的要求。醫(yī)院的結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化，醫(yī)院的藥品制度得到了根本性的變革，藥品與耗材不再是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，而且醫(yī)院面臨日益提高的人力成本，醫(yī)院的人才引進(jìn)、技術(shù)創(chuàng)新與科學(xué)發(fā)展面臨著較大的科研投入需要。這使得醫(yī)院的成本核算方式有別于其它的行業(yè)。目前我國(guó)經(jīng)過(guò)上一輪的醫(yī)療改革后，使得醫(yī)院的負(fù)債壓力普遍較大，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備面臨著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有些醫(yī)院的償債能力較弱，在很大程度上制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的靈活性，嚴(yán)重的影響醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行質(zhì)量。當(dāng)前醫(yī)院正處在內(nèi)部改革的深入階段，醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行體系的變革直接影響到財(cái)務(wù)管理方式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提高信息技術(shù)含量，豐富信息化的財(cái)務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的科學(xué)性。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革措施

（一）完善預(yù)算管理體系

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，解決醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作體系，優(yōu)化配置財(cái)務(wù)資源，強(qiáng)調(diào)基于預(yù)算管理工作有效的優(yōu)化醫(yī)院資金循環(huán)方式，強(qiáng)調(diào)在優(yōu)化預(yù)算計(jì)劃、合理組織實(shí)施預(yù)算、加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果考核，形成一個(gè)完善的預(yù)算管理體系下進(jìn)行預(yù)算管理。首先，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化預(yù)算組織架構(gòu)，形成預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算執(zhí)行部門、預(yù)算審核團(tuán)隊(duì)、預(yù)算任務(wù)目標(biāo)，以及相關(guān)監(jiān)督責(zé)任機(jī)構(gòu)等。其次，基于預(yù)算制度劃定考核方式，全面落實(shí)預(yù)算管理職責(zé)的目標(biāo)。醫(yī)院還要加強(qiáng)預(yù)算宣傳工作，注重樹(shù)立正確的預(yù)算工作觀，把預(yù)算管理思維落實(shí)到日常管理活動(dòng)當(dāng)中，在科學(xué)的進(jìn)行預(yù)算編制基礎(chǔ)上，形成有效的收入、支出的層層落實(shí)、層層分解的管理體系。例如，基于患者人數(shù)、平均住院天數(shù)、工作效率指標(biāo)等需要編制醫(yī)院收入，在零基預(yù)算的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)在部門問(wèn)、部門與領(lǐng)導(dǎo)之間的有效溝通，并且綜合科學(xué)的對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，從而提高醫(yī)院各項(xiàng)工作有序性。第三，還要深化預(yù)算信息系統(tǒng)建設(shè)工作，基于信息平臺(tái)加強(qiáng)預(yù)算的有效性，在成本管控、績(jī)效管理、合同系統(tǒng)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)預(yù)算數(shù)據(jù)信息有效共享。

（二）推動(dòng)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性水平，還要采用精細(xì)化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方式，強(qiáng)調(diào)圍繞著醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的細(xì)節(jié)開(kāi)展財(cái)務(wù)管理的具體工作。首先，應(yīng)當(dāng)提高財(cái)務(wù)管理工作的運(yùn)行效率，降低財(cái)務(wù)管理工作的成本，注重在應(yīng)對(duì)醫(yī)保改革新需要的基礎(chǔ)上，滿足患者就醫(yī)的各種財(cái)務(wù)服務(wù)需要，把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)院成本緊密聯(lián)系，形成科學(xué)的成本管理的體系。其次，應(yīng)當(dāng)形成良好的成本控制機(jī)制，注重基于醫(yī)院的成本控制有效提高財(cái)務(wù)收益，應(yīng)當(dāng)在分析醫(yī)院運(yùn)行成本數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上明確成本控制的重點(diǎn)，這樣才能在全院積累有效的管理經(jīng)濟(jì)，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作環(huán)境的目標(biāo)。醫(yī)院還要建立完善成本審核機(jī)制，采用多措并舉的方式進(jìn)行成本管理，強(qiáng)調(diào)建立成本考核機(jī)制，加強(qiáng)成本事前考核工作，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理優(yōu)化與改進(jìn)業(yè)務(wù)流程同步，做到重大醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目要事前論證，事中加強(qiáng)全面監(jiān)督管理，保證費(fèi)用、人員與技術(shù)設(shè)備的配套。第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還要形成必要的財(cái)務(wù)保障體系和監(jiān)督方法，成立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能監(jiān)督部門，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的專職與兼職崗位，在全覆蓋成本管理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人、財(cái)、物與成本的統(tǒng)一核算。第四，還要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效審核，運(yùn)用科學(xué)的內(nèi)外部機(jī)制評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，在有效的績(jī)效管理體系下達(dá)到高質(zhì)量的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，在有效的評(píng)價(jià)反饋機(jī)制下解決財(cái)務(wù)運(yùn)行的問(wèn)題。

（三）強(qiáng)化管理隊(duì)伍

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作隊(duì)伍的建設(shè)工作，注重加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員掌握新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理荼方法，提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平，滿足財(cái)務(wù)管理人員主動(dòng)的開(kāi)展業(yè)務(wù)工作。醫(yī)院還要調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員掌握新型的財(cái)務(wù)管理工作方法。建立有效的風(fēng)險(xiǎn)控制團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用內(nèi)外部綜合監(jiān)督的方式有效的在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下約束醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理向著高質(zhì)量與多層次的方式發(fā)展，只有加強(qiáng)全面的培訓(xùn)工作，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員掌握正確的處置方法，才能提高財(cái)務(wù)管理有效性，更好的解決傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理弊端，有效適應(yīng)醫(yī)院新醫(yī)改帶來(lái)的財(cái)務(wù)制度改革要求，達(dá)到提高財(cái)務(wù)管理綜合水平的目標(biāo)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)完善管理體系，普及應(yīng)用新型的財(cái)務(wù)管理工作技術(shù)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式方法，在新型的財(cái)務(wù)管理制度下解決財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題，從而達(dá)到提高財(cái)務(wù)管理有效性，提高財(cái)務(wù)工作的運(yùn)行質(zhì)量。