綜合醫(yī)療績(jī)效考核提升醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

陳政 范靖 黃鸝 陳倩 周炯

[摘要] 醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院管理的永恒主題，通過績(jī)效激勵(lì)、引導(dǎo)臨床科室的工作方向是醫(yī)院管理的重要手段。北京協(xié)和醫(yī)院建立的醫(yī)療績(jī)效考核方案覆蓋管理全程，包括醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)控、患者安全管理、院感管理、醫(yī)保管理和患者滿意度等考核內(nèi)容，實(shí)行按季度考核-反饋的績(jī)效管理模式。經(jīng)過幾年的運(yùn)行，起到了顯著地管理效果，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。質(zhì)量與安全管理考核方案的實(shí)施，既起到了對(duì)醫(yī)院和科室管理效果的評(píng)價(jià)作用，也起到了管理風(fēng)向標(biāo)和指揮棒的引導(dǎo)作用。在全院范圍內(nèi)形成了人人有主動(dòng)的安全意識(shí)，處處有量化目標(biāo)的管理文化。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理;績(jī)效考核;醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0034-02

[Abstract] Medical quality and patient safety is the eternal subject of hospital management.Using management methods to encourage and guide the management direction of clinical departments is an important means of hospital management. The performance evaluation management program of Peking Union Medical College Hospital covers the whole course of management procedure. The main contents of the performance evaluation are the efficiency of medical care， medical care quality control， patient safety management， hospital infection management， medical insurance management and patient satisfaction. The quarterly assessment-feedback performance management model is carried out. After several years operation， management outcome enhanced significantly and fine management has been realized. The implementation of quality and safety management assessment program not only plays the evaluation role to the effect of hospital and department management， but alsoplays the guiding role of management. The safety awareness that everyone has the initiative and the management culture that everywhere has the quantitative goals are formed in the entire hospital.

[Keywords] Hospital management; Performance evaluation; Medical quality and patient safety

醫(yī)療質(zhì)量與安全是全球醫(yī)院管理界重點(diǎn)關(guān)注的話題，從2000年世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《To Err is human》開始，國(guó)際社會(huì)就鄭重的提出了患者安全的概念。

目前，歐美國(guó)家對(duì)醫(yī)療安全的關(guān)注點(diǎn)主要在于核心制度的落實(shí)，重點(diǎn)疾病的監(jiān)控和院感管理三個(gè)方面，并且實(shí)行“區(qū)域規(guī)劃+統(tǒng)一管理”的模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)管理、區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)按級(jí)別管理、第三方監(jiān)督審核進(jìn)行評(píng)價(jià)的模式。在我國(guó)，由于地區(qū)廣泛，醫(yī)療資源分布不均，統(tǒng)一管理存在困難。因此，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型綜合醫(yī)院在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督下，僅有一小部分管理要求（如醫(yī)師資質(zhì)、設(shè)備管理、專科質(zhì)控等）能夠得到統(tǒng)一監(jiān)管，因此，為滿足系統(tǒng)化的管理需求，醫(yī)院還需要制定內(nèi)部的管理機(jī)制，如系統(tǒng)化的績(jī)效考核方案，確保保障醫(yī)療安全和質(zhì)量。

1? 醫(yī)療質(zhì)量與患者安全覆蓋醫(yī)院管理全程

1.1? 績(jī)效考核方案全面覆蓋醫(yī)療流程

北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效考核方案自2009年開始啟動(dòng)。醫(yī)院按 “患者需要什么，績(jī)效就考核什么”的管理思路，以患者就醫(yī)流程和就醫(yī)體驗(yàn)為中心，設(shè)計(jì)出一套以醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)控、患者安全管理、院感管理、醫(yī)保管理和患者滿意度為主要框架的績(jī)效考核方案。經(jīng)過幾年的發(fā)展，逐步形成了從終末指標(biāo)到運(yùn)行指標(biāo)，從醫(yī)療質(zhì)量到患者滿意度的全過程管理方案。

1.2? 考核指標(biāo)角度多樣，不斷創(chuàng)新

考核方案中包括對(duì)客觀醫(yī)療指標(biāo)的評(píng)價(jià)，如平均住院日、床位使用率、出院人數(shù)等，評(píng)價(jià)方式主要以“與同期值相比”為分檔的指標(biāo)考核方法為主[1]。同時(shí)，為了增加科室間的協(xié)作，提升醫(yī)療工作的效率還增加了從急診、ICU收治患者數(shù)、住院醫(yī)技檢查預(yù)約出報(bào)告時(shí)間等指標(biāo)。

除了醫(yī)療指標(biāo)外，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的考核還包含全方位的病案管理（病案首頁、運(yùn)行病歷、終末病歷醫(yī)技病歷內(nèi)涵管理[2]）、手術(shù)/操作安全管理（手術(shù)/操作知情同意管理、術(shù)前/操作前準(zhǔn)備、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)安全核對(duì)，手術(shù)/操作記錄情況以及非計(jì)劃再次手術(shù)，手術(shù)安全事件上報(bào)等）、核心制度管理（疑難病案討論制度、死亡病例討論制度、交接班管理制度、會(huì)診管理）以及其他質(zhì)控專項(xiàng)（住院超長(zhǎng)患者管理、危急值管理[3]、住院重返管理、合理用血管理、藥品醫(yī)囑管理以及科室管理制度執(zhí)行情況等）。

醫(yī)療安全方面的考核內(nèi)容則包含醫(yī)療糾紛投訴管理、臨床醫(yī)療安全事件管理、不良事件管理等;醫(yī)保管理以及院感管理等直接涉及最新政策以及安全要求;患者滿意度的考核主要分為三部分：住院期間患者滿意情況調(diào)查、出院患者滿意度回訪以及臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)技科室滿意度調(diào)查[4]。

績(jī)效考核管理項(xiàng)目遵循著“每年增減考核項(xiàng)目，季度調(diào)整考核方案”的更新機(jī)制，保障管理項(xiàng)目與時(shí)俱進(jìn)，保證考核結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)與精準(zhǔn)。經(jīng)過幾年的調(diào)整，目前醫(yī)院的考核方案還新增了診斷相關(guān)群組（DRGs）、CMI、細(xì)化手術(shù)分級(jí)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、不良事件等，科學(xué)、客觀、說服力強(qiáng)的創(chuàng)新管理指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中，從傳統(tǒng)“量”的考核向“質(zhì)”的考核轉(zhuǎn)變。同時(shí)也通過信息化工具的輔助，使醫(yī)療績(jī)效考核效率得到大幅提升，考核范圍得以擴(kuò)大（部分指標(biāo)應(yīng)用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋），進(jìn)一步提高了考核結(jié)果在業(yè)務(wù)科室和管理科室間的反饋、溝通效率。

2? 效果評(píng)價(jià)

2.1? 醫(yī)療指標(biāo)平穩(wěn)提升

醫(yī)院出院人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，從2010年的6.32萬人，增加到2017年的9.92萬人次，增幅達(dá)到56.96%;平均住院日逐年縮短，從2010年的9.98 d，下降到2017年的6.7 d，降幅達(dá)到32.87%;盡管工作量逐年上升，床位數(shù)有所提升，但床位使用率每年均維持在93%的最佳水平（保證臨床周轉(zhuǎn)的最佳床位使用率為90%～95%之間）。

2.2? 專項(xiàng)管理效果趨于穩(wěn)定

會(huì)診及時(shí)率全院范圍達(dá)到90%以上，合理用血優(yōu)秀率達(dá)到89%，手術(shù)安全核對(duì)率達(dá)100%，危急值管理優(yōu)秀率超過90%;病案內(nèi)涵管理優(yōu)良率達(dá)到98%，首頁優(yōu)秀率達(dá)到80%。

2.3? 醫(yī)療安全不斷獲得的重視

不良事件上報(bào)主動(dòng)上報(bào)良從2009年的36例，一躍在近四年提升并穩(wěn)定在900余例，積極處理安全問題的同時(shí)，為醫(yī)院提供了多項(xiàng)有效的改進(jìn)措施[5]。

2.4? 醫(yī)療的“質(zhì)”逐步得到認(rèn)可

醫(yī)院在2015年建立了DRGs管理系統(tǒng)，并在2016年首次在醫(yī)療績(jī)效考核中引入了DRGs管理項(xiàng)目“DRGs組數(shù)”與“疾病疑難程度（CMI）”。通過全院同仁的努力，醫(yī)院在近幾年CMI長(zhǎng)居北京市第一名，2016達(dá)到1.21;DRGs組數(shù)也名列前茅。

2.5? 患者滿意度有所保障

患者滿意是醫(yī)院運(yùn)行最末端指標(biāo)，患者滿意是醫(yī)院運(yùn)行的最大動(dòng)力，因此，醫(yī)院將患者滿意度設(shè)置為權(quán)重最高的考核專項(xiàng)：目前達(dá)到98.02（百分制），相比2013年（首次開展出院患者滿意度）的86.19得到了極大的提升。

3? 總結(jié)

隨著考核范圍的擴(kuò)大和各考核指標(biāo)間平衡性的加強(qiáng)，考核結(jié)果已可用于同類科室（手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室）之間工作能力的比較和工作效果的評(píng)價(jià)。因此量化考核的結(jié)果也可用于學(xué)科評(píng)估、醫(yī)師評(píng)比、專科資源分配等項(xiàng)目，覆蓋廣泛。

北京協(xié)和醫(yī)院一直秉承著“可預(yù)防的重大安全事件零發(fā)生，高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療操作流程零缺陷，建立高度可信賴的醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)”的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理目標(biāo)[6]。醫(yī)院考核體系的不斷更新和發(fā)展是保證管理體系穩(wěn)定的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)院工作量的持續(xù)攀升，探索可靠、適用的管理方法一直是醫(yī)院的重點(diǎn)工作，醫(yī)院將不斷通過學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的方式，引入先進(jìn)考核指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法，通過管理手段科學(xué)的引導(dǎo)醫(yī)院的建設(shè)方向和發(fā)展軌跡。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 范靖，陳倩，孫芳艷，等.我院優(yōu)化醫(yī)技檢查流程的實(shí)踐探索[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（3）：23-24.

[2]? 陳政，王怡，韓丁，等.以專家質(zhì)控為核心的病歷內(nèi)涵質(zhì)量管理體系構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（8）：589-591.

[3]? 周炯，范靖，黃鸝，等.危急值管理與患者安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（3）：589-591.

[4]? 陳倩，范靖，席毛毛，等.北京市某三甲綜合醫(yī)院住院患者滿意度影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（2）：56-58.

[5]? 孫學(xué)勤，彭華，陳政，等.構(gòu)建患者安全管理體系的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（12）：39-40.

[6]? 于曉初，趙玉沛，王以朋，等.醫(yī)療不良事件暨安全隱患上報(bào)管理的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（1）：18-21.

（收稿日期：2019-03-24）