2007—2014年陜西省男性干部代謝綜合征流行病學特征分析

劉葉舟，楊姣梅，李敏，杜文婷

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以腹型肥胖、高血壓、血脂異常、糖代謝異常等多種心血管疾病危險因素聚集為特征的一組臨床癥候群。有研究表明，2002—2012年我國MS患病率逐年上升［1］，MS已成為我國心血管疾病患者的主要死因［2］。了解MS患病特征并進行針對性干預，可有效降低心血管疾病發生率，減輕社會醫療負擔。本研究旨在分析2007—2014年陜西省男性干部MS流行病學特征，以期為陜西省男性干部健康管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007—2014年于陜西省人民醫院干部體檢中心體檢的男性干部10 505例，排除其他單位、個人體檢人員。參照2009年國際糖尿病聯合會（International Diabetes Federation，IDF）、美國國立心臟肺血液研究所（National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）和美國心臟學會（American Heart Association，AHA）等聯合聲明的MS診斷標準［3］，即以下5個條件中滿足任意3條者即可診斷為MS：（1）中心性肥胖：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm；（2）三酰甘油升高：三酰甘油≥1.7 mmol/L，或既往接受降脂治療；（3）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低：男性≤1.0 mmol/L，女性≤1.3 mmol/L，或既往接受降脂治療；（4）血壓升高：收縮壓≥135 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥85 mm Hg，或既往診斷為高血壓并接受藥物治療；（5）血糖升高：空腹血糖≥100 g/L（5.6 mmol/L），或既往診斷為糖尿病并接受藥物治療。

1.2 方法 采用北京耀華康業科技發展有限公司研發的“知己”健康管理軟件配套問卷［4］進行調查，由專人指導填寫，指導人員經過北京耀華康業科技發展有限公司售后統一培訓。調查內容主要包括年齡、腰圍、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、血壓（收縮壓、舒張壓）、三酰甘油、HDL-C、空腹血糖。問卷經過核對后收回。

1.3 質量控制

1.3.1 數據獲得 一般資料源于本院干部體檢中心，干部體檢中心軟件系統保存了自2005年起全部廳級體檢干部的年度體檢資料，包括各種醫技檢查報告單原件、體檢報告和影像學資料。實驗室檢查指標是由醫院檢驗科經LIS系統統一傳輸至干部體檢中心軟件系統，最后再經體檢中心軟件系統導出為Excel，不存在二次錄入問題，以確保數據的可靠性。體格檢查和生活行為習慣問卷是由經統一培訓的人員進行采集和錄入。

1.3.2 儀器設備 按照醫院質控科管理規定，所有儀器設備由科室質控員常規進行日常自檢和校正，以確保準確無誤。

1.3.3 調查人員培訓 調查人員均是醫學專業、工作經驗2年以上認真負責的醫務人員，均經過統一培訓，采用統一調查標準和調查方法進行調查，收取調查表時仔細復核，若發現邏輯錯誤或遺漏可及時提醒被調查者修改或補充。資料錄入人員也經統一培訓，建立統一數據復核-錄入制度，以保證數據質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，不符合正態分布的計量資料以M（QR）表示；計數資料以構成比表示。檢驗水準（雙側）α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 2007—2014年陜西省男性干部年齡為35～99歲，中位年齡為63歲；中位腰圍為90 cm；有高血壓病史者3 840例（占38.5%），有糖尿病病史者1 623例（占16.3%），有高脂血癥病史者2 595例（占26.0%）；中位收縮壓為131 mm Hg；中位舒張壓為82 mm Hg；中位三酰甘油為1.48 mmol/L；中位HDL-C為1.2 mmol/L；中位空腹血糖為5.23 mmol/L。詳見表1。

表1 2007—2014年陜西省男性干部一般資料Table 1 General information of male cadres in Shaanxi province from 2007 to 2014

2.2 MS及其組分異常檢出率 2007—2014年陜西省男性干部MS總檢出率為53.4%，中心性肥胖總檢出率為74.4%，三酰甘油升高總檢出率為38.3%，HDL-C降低總檢出率為21.7%，血壓升高總檢出率為54.1%，空腹血糖升高總檢出率為33.3%，詳見表2。其中MS檢出率在2007—2010年呈升高趨勢，2011—2014年呈穩定趨勢；中心性肥胖檢出率在2008—2010年間先降低后升高，2011—2014年呈穩定趨勢；三酰甘油升高檢出率在2007—2009年呈升高趨勢，在2010—2014年呈降低趨勢；HDL-C降低檢出率在2007—2009年呈降低趨勢，在2010—2014年間呈先升高后降低趨勢；血壓升高檢出率在2007—2010年呈上升趨勢，在2011—2014年先降低后趨于穩定；空腹血糖升高檢出率在2007—2012年間呈反復升高趨勢，2012—2014年呈升高趨勢，見圖1。

2.3 MS組分異常個數 2007—2014年陜西省男性干部中無MS組分異常者占6.7%，只有1個MS組分異常者占15.7%，有任意2個MS組分異常者占24.2%，有任意3個MS組分異常者占24.3%，有任意4個MS組分異常者占19.6%，有5個MS組分異常者占9.5%，見表3。

3 討論

MS作為心血管疾病的高危因素已有明確共識，但MS的診斷標準并沒有統一。常用的MS診斷標準包括美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）關于成年人高膽固醇血癥查出、評估和治療專家委員會第三次報告（ATPⅢ）標準［5］、IDF標準［6］和中華醫學會糖尿病學分會（CDS）標準［7］，各診斷標準的差異主要為MS組分和切點的設置不同，前兩個診斷標準更適合歐美國家人群，尤其是腰圍切點對我國人群適用性有限；CDS的診斷標準較為嚴格，其中高血糖、高血壓及血脂紊亂等組分均采用目前臨床疾病診斷分割點［7］。本研究參照2009年IDF、NHBLI和AHA聯和聲明的MS診斷標準［3］。雖然在一定程度上提高了MS檢出率，但能發現更多的心血管疾病高危個體，對早期識別高危個體并進行干預具有實際意義。

圖1 2007—2014年陜西省男性干部MS及其組分異常檢出率的變化趨勢Figure 1 Variation tendency of detection rate of MS and abnormal MS components among male cadres in Shaanxi province from 2007 to 2014

表2 2007—2014年陜西省男性干部的MS及其組分異常檢出情況〔n（%）〕Table 2 Annual detection rate of MS and abnormal MS components among male cadres in Shaanxi province from 2007 to 2014

表3 2007—2014年陜西省男性干部中MS組分異常個數〔n（%）〕Table 3 Annual number of abnormal MS components among male cadres in Shaanxi province from 2007 to 2014

MS患病率在全球呈現逐漸上升趨勢，但我國MS患病率低于歐美國家［8-9］。以NCEP ATPⅢ標準，20世紀90年代我國成年人MS患病率約為18.7%［10］，2002年約為13.7%，男性占9.8%，2009年上升至21.3%，男性達20.9%［11］，2011年老年人群MS患病率達44.3%［12］。有研究顯示，公務員相對普通人群MS患病率更高［13-14］，張艾莉等［15］在2005—2006年研究發現，西安干部人群MS患病率為29.18%，男性為30.18%；王松文等［16］分析浙江瑞安公務員在2007、2010及2013年間的MS患病趨勢發現，當地男性公務員MS患病率隨時間推移呈增長趨勢，從2007年的7%上升至2013年的13%；胡國紅等［17］分析了成都市干部人群MS患病情況，結果顯示，成都市男性干部MS患病率為27.06%。既往研究表明，60～70歲為MS發病高峰［1］；也有研究報道，離退休人員及60歲以上老年人MS患病率偏高［12］。

本研究結果顯示，2007—2014年陜西省男性干部中位年齡為63歲，MS總檢出率為53.4%，且MS檢出率在2007—2010年呈升高趨勢，2011—2014年呈穩定趨勢；中心性肥胖總檢出率為74.4%，三酰甘油升高總檢出率為38.3%，HDL-C總檢出率為21.7%，血壓升高總檢出率為54.1%，空腹血糖升高總檢出率為33.3%，且中心性肥胖和血壓升高始終位于前兩位。黃偉等［18］研究結果顯示，超重會使老年人心血管疾病發生風險增加，相關慢性病患病率亦會增加。江蘇省蘇南地區成人理想心血管健康的調查結果顯示，7項心血管健康指標中處于理想狀態比例最低的是血壓，并且隨著年齡增長，血壓處于理想狀態的比例呈現下降趨勢［19］，本研究結果與之相同。本研究結果顯示，2007—2014年空腹血糖升高檢出率不斷上升，2014年已在5個組分中位列第三；血脂的兩個組分檢出率均呈下降趨勢，與李柏成等［20］研究的廣西某社區65歲以上老年人體檢結果一致；而血脂異常較血壓、血糖升高檢出率低，可能與近年來陜西省男性干部對于糖尿病、血脂異常預防理念提高相關，同時也不排除口服用藥的情況。本研究結果顯示，與2005—2006年相比［15］，2007—2014年陜西省男性干部MS檢出率上升近20%，且有1～2個MS組分異常者所占比例較高，整體健康水平不佳。有研究表明，MS組分異常是冠心病的危險因素，冠心病發病風險隨MS組分異常增加而升高［16，21］。

綜上所述，2007—2014年陜西省男性干部MS患病率較高，并以中心性肥胖和血壓升高為主。因考慮到該人群以久坐工作為主，工作壓力大、運動不足，在日常健康管理工作中建議從健康教育、改善生活方式、控制體質量入手，并且MS患者應盡早治療，以降低2型糖尿病和心血管疾病的發病風險。但本研究納入的研究對象較為特殊，年齡較大，且既往史等信息基于被檢者自報、用藥情況不詳，存在一定選擇偏倚和信息偏倚。