平板X線乳腺機病理標本成像輔助器的探索和應用

劉方睿 焦俊 雷平貴 萬軍 黃順 周紅 李治黔△

(1.貴州醫(yī)科大學附屬烏當醫(yī)院影像科，貴州 貴陽 550018；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院影像科，貴州 貴陽 550004)

乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一，并且是導致女性死亡的主要原因[1-2]，研究證實乳腺癌的篩查與乳腺癌發(fā)病率和死亡率有明顯的相關性[3-4]。乳腺癌的篩查內(nèi)容包括起始年齡和終止年齡、篩查間隔時間、篩查方法的選擇等[5]。目前，診斷乳腺的方法包括臨床乳腺檢查、X線、超聲、計算機斷層成像及磁共振成像等[6-9]，而X線是其中一種常用且重要的檢查方法。但是，乳腺X線圖像的質(zhì)量受到很多因素的影響，如何利用乳腺X線檢查才能很好地顯示乳腺病灶(包括病灶內(nèi)部鈣化灶及病灶的邊界等)，這是臨床需要解決的問題，而這些問題的解決對可疑或患有乳腺癌患者的診斷、治療、隨訪及監(jiān)測均具有重要的臨床意義。基于此，我們設計一種數(shù)字化平板X線乳腺機病理標本的成像輔助器，旨在提高乳腺機病理標本成像的圖像質(zhì)量，以便更好地顯示乳腺的病灶、鈣化灶及病灶的邊界情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年3—4月因乳腺結節(jié)或包塊行手術切除的病理標本30份，患者均為女性，年齡29～56歲，中位年齡49.8歲。

1.2設備 美國HOLOGIC公司ASY-01427數(shù)字化平板X線乳腺機，觀圖為BARCO 5兆分辨率顯示屏。

1.3圖像質(zhì)量輔助器 為廣東宏盛塑膠制品有限公司生產(chǎn)的硅膠板，其邊長同數(shù)字化平板X線乳腺機平板一致，厚度分別為1 mm、3 mm及5 mm，硅膠板中心的圓孔直徑為12 cm。

1.4攝片方法及步驟 將乳腺病理標本置于乳腺機平板臺上并用壓迫器壓迫后選擇自動曝光條件進行攝影；然后采用適度大小孔徑的硅膠板，將病理標本置入不同厚度硅膠板圓孔內(nèi)，以標本不接觸到硅膠板為宜，在自動曝光條件下進行第二次攝片。

1.5圖像質(zhì)量評估 由兩名擅長乳腺影像診斷的放射科醫(yī)師共同閱片，并根據(jù)病灶、鈣化灶和標本的切緣評估圖像質(zhì)量。評估標準：甲級圖像為顯示屏所獲圖像基本不需要調(diào)節(jié)窗寬窗位，解剖細節(jié)(如纖維索條、軟組織結節(jié)、沙礫樣鈣化灶等)可清晰明確辨認；乙級圖像為顯示屏上圖像需要稍加調(diào)節(jié)，可顯示解剖細節(jié)，但細節(jié)欠清晰，可以用于診斷；丙級圖像為顯示屏圖像需要進行較大域度的調(diào)節(jié)，可見到解剖特征，但較模糊，不能用于診斷[10]。對有意見分歧的圖像經(jīng)討論取得一致后作最后評定。

1.6統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。不同等級的圖像質(zhì)量之間比例的差異性比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.001為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

使用病理標本成像輔助器后，所得到的病理標本影像的圖像質(zhì)量明顯提高，未使用病理標本成像輔助器所得到的甲級圖像為0.0%，而使用(硅膠厚度分別為1 mm、3 mm及5 mm)的病理標本成像輔助器后，所得甲級圖像的比例分別為20.0%、80.0%及23.3%，成像輔助器硅膠厚度為3 mm的甲級圖像最多，它們之間差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.001)；乙級圖像分別為56.7%、53.3%、20.0%及40.0%，其中未使用成像輔助器的比例最高，它們之間的整體差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.017)；丙級圖像分別為43.3%、26.7%、0.0%級36.7% ，其中仍然是未使用成像輔助器的比例最高，它們之間的整體差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1、圖1。

注：a.未使用圖像質(zhì)量輔助進器；b.使用1 mm圖像質(zhì)量輔助器器；c.使用3mm圖像質(zhì)量輔助器；d.使用5 mm圖像質(zhì)量輔助器。

圖1 不同硅膠板厚度成像輔助器的圖像質(zhì)量

3 討 論

乳腺疾病的影像學檢查手段多樣化，數(shù)字化平板X線乳腺攝影是其中重要的方法之一，其可以清晰顯示乳腺內(nèi)部細微結構，對乳腺病灶手術切除的活體病理標本進行攝片可以了解切除病灶的情況，對一些征象如腫塊、沙礫樣鈣化等和手術后的病灶定位、病灶切緣等進行進一步了解，有助于臨床醫(yī)師對手術質(zhì)量的評估、影像科醫(yī)師對手術前后病灶的分析和診斷，同時可以輔助病理科醫(yī)師對病灶切片位置的定位[11]。

數(shù)字化平板X線乳腺攝影具有較大的曝光寬容度和較高的檢測敏感度，并且消除了散射效應，因此為高分辨率、高清晰度的乳腺攝影提供了優(yōu)質(zhì)的設備。數(shù)字化平板X線乳腺機平板多點感應檢測X射線照射，計算并實施自動控制曝光劑量，這在常規(guī)乳腺攝片中能夠確保不同厚度和大小的乳房攝影得到相似的影像密度[12]。由于病理標本較小，在數(shù)字化平板整個照射野中所占面積過小，在自動曝光時平板上的大部分射線探測器接受點直接接收X線，平衡曝光條件后使得照射劑量過低，導致病理標本曝光不足，標本內(nèi)部結構顯示不清，影響細節(jié)的觀察和評估[13-14]。基于此因，我們采用適宜密度和厚度的硅膠板遮擋標本攝影時的空域，以便均衡曝光條件，從而獲得比較理想的圖像。

本實驗結果顯示，采用1 mm厚硅膠板進行標本X線投照多數(shù)表現(xiàn)曝光不足，圖像比較灰白，需加以窗寬窗位的調(diào)節(jié)，細節(jié)欠清晰；使用5 mm厚的輔助器攝影主要問題是曝光過度，圖像較黑，也需要進行調(diào)節(jié)觀察，部分細節(jié)也不能清晰顯示，兩種甲級圖像率均不高；3 mm輔助器的使用在不調(diào)節(jié)窗寬窗位的情況下甲級圖像率達到80%，分別與使用1 mm和5 mm厚度輔助器的甲級圖像構成比具有顯著性差異(P<0.001)。因此，大多數(shù)乳腺病理標本攝影選擇3 mm厚度硅膠板的輔助作用最為適宜，這一規(guī)格硅膠板厚度的密度與大部分乳腺切除病灶的密度相近，對投照射線劑量的感應平衡所起到的調(diào)節(jié)作用最佳，較小或較大的標本可分別選擇1 mm或5 mm厚度硅膠板。故此，對于大多數(shù)的乳腺病理標本攝影，我們推薦使用厚度為3 mm的硅膠板作為成像輔助器進行拍攝，所得乳腺病理標本圖像質(zhì)量較好。