基于辨證論治的中醫護理對腰椎間盤突出癥的臨床研究

江燕華　鄭蕓

【摘要】目的：探討中醫護理在腰椎間盤突出癥的臨床應用價值，為其在臨床應用提供理論依據。方法：選取2017年3月-2018年3月年收住我科的腰椎間盤突出癥患者86例患者作為研究對象，隨機分為試驗組43例，對照組43例，對照組采取情志上、飲食上等一般護理模式，試驗組在一般護理的基礎上酌情應用艾灸、理療、手指點穴等中醫護理模式，評估兩組的治療效果。結果：試驗組的患者臨床療效改善率、患者滿意度明顯高于對照組，均具有統計學差異（P<0.05），辨證論治的專業理療指導提高了患者對中醫理療的依從性以及滿意度。結論：基于辨證論治的中醫理療在輔助腰椎間盤突出癥患者的治療上，有一定的臨床指導作用，臨床效果滿意，值得在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】中醫理療;辨證論治;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R26 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0102-02

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）系由椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出刺激并且壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合征，臨床主要表現為腰部疼痛、活動受限以及下肢放射痛。腰椎間盤突出癥中老年男性發病居多，尤其是長期伏案工作的男性，一旦確診，對患者正常的生活工作產生嚴重的影響，嚴重者甚至不能行走。因此，確診后早期積極治療是緩解疼痛的最佳方法。手術和保守治療是目前腰椎間盤突出癥的常見治療方法，但是臨床醫生建議首選的是保守治療，保守治療減輕了病人的經濟負擔，且臨床治療效果可以。中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”、“痹癥”范疇。中醫主張的是調護，認為三分靠治療，七分靠護理。自2013年5月后由國家中管局制定的專業中醫護理方案試行后，該方案凸顯了中醫護理技術以及常規癥狀/癥候施護等方面的優勢，發揮了中醫護理的特色優勢，提高了臨床療效，提高了中醫護理的服務能力。腰椎間盤突出癥是適用于放中醫護理方案的病種之一，臨床效果滿意。本研究收集了2017年3月-2018年3月年收住我科的腰椎間盤突出癥患者86例患者作為研究對象，臨床療效令人滿意，特報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選擇2017年3月-2018年3月年收住我科的腰椎間盤突出癥患者86例患者作為研究對象，采取隨機分組方式分為試驗組對照組各43例患者。觀察記錄兩組患者的臨床癥狀改善率、患者滿意度，進一步為辨證論治的專業理療指導在臨床應用提高臨床依據。所有患者均按照嚴格的中醫護理專業指導實施，且均簽署了知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2護理方案

對照組：采取常規護理方案。主要包括生活起居指導、評估患者疼痛/活動度、體位護理、保暖、活動方法指導、功能鍛煉等。試驗組：在對照組的基礎上，施以辨證飲食指導以及相關中醫護理技術，包括中藥穴位貼敷、艾灸、拔火罐、中藥熏洗、耳穴埋籽等。

1.3資料采集及隨訪 收集入組患者的門診病歷或住院病史，電話隨訪的方式觀察記錄患者的不良反應及復發情況，隨訪截至到出院后3月。

1.4評價指標

1.4.1視覺模擬評分法（VA8） 分值在0～10分之間，分值越高表示疼痛程度越高，10分表示疼痛感無法忍受，0分表示無痛感。

1.4.2臨床癥狀改善率 完全改善：患者的臨床癥狀基本消失，可以自由活動：明顯改善：患者的臨床癥狀出現明顯好轉，可以自由活動：一般改善：患者的臨床癥狀開始出現好轉，活動受限：無改善：患者的臨床癥狀未見改善。臨床癥狀改善率=（完全+較好）例數/總例數*100%。

1.4.3護理滿意度 使用我院自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者進行調查統計，評估兩組患者對護理工作的滿意程度。問卷所有題目均為選擇題，共發放86份調查問卷，回收86份，回收率100%，其中調查護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數*100%。

1.5統計學方法

將Microsoft Excel數據庫的數據采用SPSS 22.0軟件處理。對基線資料進行均衡性分析后，計量資料采用Shapiro-Wilk法進行正態檢驗，若呈正態分布則采用t檢驗，否則進行非參數檢驗（秩和檢驗），計數資料采用構成比的卡方檢驗，Fisher精確概率法;以P<0.05有統計學差異，P<0.01有高度統計學差異。

2研究結果

2.1一般資料

本研究收集腰椎間盤突出癥患者共86例，所有患者中，男性62例，女性24例，年齡最小為38歲，最大為64歲，中位年齡為52歲;發病病程最短為28天，最長為86天，中位發病病程為67天。其中肝。腎虧虛組18例，氣滯血瘀組52例，寒濕阻滯組16例。住院時間最長為14天，最短為10天，中位住院時間為12天，未出現脫落及失訪病例。

2.2基線資料比較

兩組病例的年齡、發病病程以及住院時間經正態性檢驗符合正態性分布，故采用t檢驗進行基線均衡性分析;性別采用構成比的x²檢驗進行基線均衡性分析。見表2-1。

由表2-1可知，試驗組與對照組在性別、平均年齡、發病病程、住院時間上均未見明顯統計學差異，均有P>0.05，說明基線均衡性良好，可性進一步研究。

2.3 VAS評分比較

兩組護理前后的VAS評分見表2-2。

由表2-2可知，護理前兩組VAS評分未見明顯統計學差異（P=0.661>0.05）;護理后兩組的VAS評分可見明顯統計學差異（P=0.000<0.001）。

2.4臨床癥狀改善情況

2.4.1氣滯血瘀證 52例，患者青年居多，臨床以腰腿疼痛劇烈，伴有麻木，痛有定處，俯臥活動不能，舌暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。經過中藥穴位貼敷、中藥熏洗、穴內注射等中醫護理，所有患者腰腿疼痛減輕后出院。

2.4.2肝腎虧虛證 18例，患者中老年居多，臨床以反復發作的腰腿疼痛，乏力，偶有麻木，遇勞加重，休息則減輕，四肢欠溫，舌質淡，脈細弱或沉弱。經過中藥穴位貼敷、艾灸、拔火罐、穴內注射、中藥熏洗等中醫護理技術，所有患者腰腿疼痛減輕后出院。

2.4.3寒濕阻滯組證 16例，患者青中年均有，臨床癥狀主要為腰部重著冷痛，轉動翻轉不利，麻木時見，靜臥疼痛不減卻反而加重，得寒痛劇，得熱痛減，伴有下肢活動受限，舌質淡胖，苔白膩。經過中藥穴位貼敷、拔火罐、中藥熏洗、艾灸等中醫護理技術，所有患者腰部重著冷痛減輕，下肢活動可后出院。

2.4.4治療效果評價 治療前所有患者均有明顯的腰腿疼痛癥狀，經過中醫護理技術治療后，試驗組中32例患者的腰腿疼痛癥狀消失，9例患者的腰腿疼痛得到明顯改善，只有2例覺得中醫護理效果一般，腰腿疼痛的臨床改善率為95.34%，對照組中15例患者的腰腿疼痛癥狀消失，15例患者的腰腿疼痛得到明顯改善，6例覺得中醫護理效果一般，7例患者腰腿疼痛癥狀未得到改善，腰腿疼痛的臨床改善率為69.77%。治療前48例患者有下肢麻木癥狀，經過中醫護理技術治療后，試驗組22例患者的下肢麻木癥狀消失，2例患者的下肢麻木得到明顯改善，下肢麻木癥狀的臨床改善率為100.00%，對照組14例患者的下肢麻木癥狀消失，5例患者的下肢麻木得到明顯改善，3例患者覺得中醫護理效果一般，2例患者未得到改善，下肢麻木癥狀的臨床改善率為79.17%。治療前18例患者有下肢活動欠利索癥狀，經過中醫護理技術治療后，試驗組7例患者的下肢活動欠利索癥狀消失，2例患者的下肢活動欠利索得到明顯改善，下肢活動欠利索的臨床改善率為100.00%，對照組3例患者的下肢活動欠利索癥狀消失，2例患者的下肢活動欠利索得到明顯改善，2例患者覺得中醫護理效果一般，2例患者未得到改善，下肢活動欠利索的臨床改善率為55.56%。具體見表2-3、表2-4。

由表2-4可知，試驗組和對照組腰腿疼痛的癥狀改善率分別為95.34%和69.77%，經比較，x²=9.771，P=0.002;試驗組和對照組下肢麻木的癥狀改善率分別為100.00%和79.17%，經比較，x²=6.769，P=0.009;試驗組和對照組下肢活動欠利的癥狀改善率分別為100.00%和55.56%，經比較，x²=5.143，P=0.023，綜上，相比于對照組，所有癥狀改善均明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.5護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度為93.02%，對照組患者為76.74%，經比較，x²=4.440，P=0.035，具有統計學差異（P<0.05）。具體見表2-5。

2.6不良反應及復發情況 經過系統性的治療及中醫護理技術的應用，對照組組未見明顯不良反應發生，試驗組僅有2例患者由惡心嘔吐等消化道不良反應發生，停藥后癥狀消失，隨訪期間未見明顯復發病例。

3討論

腰椎間盤突出癥是中老年男性常見的多發病，近年來由于體力勞動的加重或者久坐職業的增多，腰椎間盤突出癥逐漸年輕化。這一疾病不僅影響工作、生活，更是對患者身心健康造成了嚴重的損害。中醫治療上建議以保守治療為主，一方面通過腰椎牽引、針灸推拿等外治，另一方面口服消炎止痛類藥物，如塞來昔布可緩解癥狀。因為是慢性疾病，因此護理顯得尤為重要。中醫護理技術在治療此病上突出了獨特的優勢，一方面改善率腰腿疼痛等臨床癥狀，亦可以避免藥物帶來的藥源性肝。腎損害。本次研究結果表明，試驗組患者的臨床癥狀改善率、視覺模擬評分以及滿意度均明顯優于對照組，具有統計學差異，揭示了中醫護理技術在臨床應用中的可行性以及安全性。韋娟姿探討了腰椎間盤突出癥中醫護理方案在臨床實踐中的運用效果，發現專業的中醫護理指導提高了中醫治療的效果以及患者對中醫護理技術的依從性和滿意度，提示中醫護理技術可在臨床進一步推廣。聯合多種中醫護理技術，包括體位、飲食等護理技術，可以使的腰椎間盤更穩定，特別在保守治療中顯出更明顯的優勢。中醫的核心是辨證施治，對腰椎間盤突出癥的證型進行辨證更有利于中醫不同護理技術的應用，正所謂對癥下藥，在護理上就是對證施以中醫護理技術，這樣使得疾病向著更好的形式發展。

綜上，腰椎間盤突出癥的中醫護理技術的應用是切實可行的，既可以改善臨床癥狀，亦能提高護理滿意度，應在臨床被廣泛應用。