探索醫藥衛生類?？飘厴I生規范化培訓質控管理新模式

劉凡詩

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在住院醫師規范化管理模式的基礎上，梳理學院護理、康復專業畢業生規范化培訓的運行現狀，以住院醫師規范化管理體系中第三方管理機構“距離教學一線一公里”的痛點作為突破點，創造性地引入獨立管理團隊管理手段， 深入臨床教學過程中進行過程監控，探索醫藥衛生類專科畢業生規范化培訓過程性的質控管理途徑，提煉出一套適合?？飘厴I生醫藥衛生類人才發展需求的規培管理模式，以期為我國統一的規范化培訓體系構建提供決策參考及為其他省份開展專科層次規范化培訓提供基本思路和可復制路徑。

[關? ? 鍵? ?詞]? ?？飘厴I生;規范化培訓;質控管理;模式

[中圖分類號]? G717? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）21-0210-02

規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對培訓臨床高層次醫務工作者、提高醫療質量極為重要，在醫學終生教育中占據了承前啟后的重要地位[1]。目前立足于銜接學歷教育與繼續學習階段的醫藥衛生類?？飘厴I生規范化培訓則處于起步性的研究階段，應借鑒我國住院醫師規范化培訓模式及經驗，對醫藥衛生類專科畢業生規范化培訓實施情況進行專項研究，探索創建一套適合?？飘厴I生醫藥衛生類人才發展需求的規培管理模式。

一、醫藥衛生類?？飘厴I生規范化培訓現狀

（一）?？平逃c本科教育存在培養目標、知識結構、職能結構、培養周期等諸多不同

?？苽戎赜谂囵B掌握一定理論知識，具有某一專門技能，能從事某種職業或某類工作的技術技能型人才，其知識的講授是以“能用為度”“實用為本”，培養周期短;而本科則是重在培養較扎實掌握學科基礎理論、專業知識和基本技能，并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作初步能力的人才，本科教育注重學科深度和學科間的橫向聯系，同時還要注意培養學生的科學思維能力、創造能力、創新精神和創業精神，培養周期相對更長[2]。因此在短而精的培養周期內，醫藥衛生類?？飘厴I生與本科教育畢業生對知識的掌握程度及個人素質存在較大差距。

（二）我國醫藥衛生類?？飘厴I生規范化培訓處于起步性的研究階段，缺乏?？茖用娴囊幏痘嘤柟芾眢w系

在沒有統一、正規的?？飘厴I生規范化培訓制度出臺的情況下，目前護理、藥學專業?？茖哟蔚囊幏痘嘤栒谑〖墝用娴囊幣嗷剡M行探索性的實施，雖然各醫院根據實際情況建立了自身的培訓管理組織，但不論培訓時間、內容、方式及考核評價都是自行安排，較住院醫師規范化培訓發展滯后。

（三）隨著醫藥衛生體制改革的不斷推進，住院醫師規范化培訓及?？漆t師規范化培訓工作正在全國范圍內深入開展

培訓基地作為開展規范化培訓的主要場所和責任單位，大多是近些年建設發展起來的，多無良好的教學傳統、經驗和教學資源，開展規范化培訓面臨諸多困難，甚至無法承擔超負荷的帶教任務。此外，大部分培訓基地同時擔負著醫療、教學和科研等多重壓力，教學對象包括實習生、見習生、進修生、規培學員、研究生等，無暇對規范化培訓工作給予高度重視，導致培訓任務落實不到位，影響了規范化培訓的質量。

（四）帶教工作的開展欠規范

在規范化培訓工作中，培訓基地的師資力量是十分重要的因素。一個合格的帶教老師應具備高尚的醫德醫風、崇高的師風師德、扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、縝密的臨床思維、良好的溝通能力以及突出的創新能力[3]。目前大部分培訓基地迫于達成醫療指標等壓力，在規范化培訓的臨床帶教工作上投入精力不足，同時疏于對帶教師資的規范化教育教學能力培養，導致培訓內容缺乏系統性、計劃性，對學員指導和帶教隨意性大，學習效果不容樂觀。

（五）規范化培訓內涵與人才培養質量不匹配

規范化培訓的目的是為醫藥衛生類畢業生提供與臨床一線緊密對接的平臺，提供一條快速轉變為臨床醫務工作者的捷徑，因此培養內容和帶教方式需緊扣臨床需求和學生培養規律。但目前大部分規培基地基本呈現帶教工作“唱獨角戲”的狀態，規培學員和用人單位基本無法主動參與“賽事”設定，同時還缺乏客觀公正的“裁判”，規培效果無法得到有效評估和保障。

綜上，隨著醫藥衛生類專科畢業生規范化培訓的規模不斷擴大，培訓質量的保障和提升正面臨著嚴峻的挑戰，完全沿用住院醫師規范化培訓管理模式存在矛盾，因此應密切結合高職院校特點，不斷改進，創建適合專科層次的規范化培訓管理模式。

二、從川康實踐出發，探索醫藥衛生類?？飘厴I生規范化培訓質控管理新模式

本文主要通過對醫藥衛生類高職院校?？飘厴I生規范化培訓質控管理模式開展研究，以四川衛生康復職業學院護理和康復治療技術專業畢業生為對象，追蹤其在學院兩所附屬醫院（規培基地）進行畢業后規范化培訓全過程。研究以住院醫師規范化培訓管理體系為基礎，以住院醫師規范化管理體系中第三方管理機構（中國醫師協會）“距離教學一線一公里”的痛點為突破點，創新性地引入獨立管理團隊管理手段，搭建起“學院育人”“培訓基地鍛煉人”“機構用人”的人才培養鏈條。通過獨立管理團隊的介入，準確把握政府部門提出的衛生人才培養標準和醫療機構臨床一線人才需求現狀;同時深入培訓基地進行規培過程性質量監控，發現問題、提出意見、適時反饋，協助規培基地及時整改以提高人才培養質量。

（一）研究內容

研究從規培人才培養質量控制管理的角度入手，通過獨立管理團隊實施質量監管過程，分別從帶教老師、基地規培管理部門（科教科、護理部）和規培學員三條途徑開展質控，應用縱向對比法與橫向對比法、分析法、歸納法等研究方法，采用了文獻研究、實證調查、歸因分析、總結反思的研究路線。主要研究內容為：（1）通過考核和測評對比實施不同類型規范化的培訓效果，即學院2016年護理專業畢業生規范化培訓過程（有獨立管理團隊介入）分別與2015年進入規培基地的其他來源護理專業專科畢業生（按原培訓方式）和2017年學院即將進入規培基地的護理專業?？飘厴I生（按原培訓方式）對比培訓效果;（2）2016年康復治療技術專業畢業生規范化培訓過程有獨立管理團隊介入，不設參照對象，運用分析法、歸納法總結經驗教訓。

（二）研究結果

（三）研究分析

1.有獨立管理團隊的介入的規培效果略勝一籌

獨立管理團隊主要是由學院具有豐富教學經驗的教育教學專家組成的規范化培訓質量監管專家小組。該團隊通過實地開展臨床教學過程性督導監控，對教學環節、教學方法及教學效果進行現場檢查、評分，召開規范化培訓質量監管工作例會，為帶教教師開設提升教學能力的專題講座等形式，不僅提高了帶教水平，保證了規范化培訓工作規范有序、科學合理，同時該團隊成功運用多年積累的教學質量控制監管方法，實施規培全程質量監控及考核，針對規范化培訓過程中的存在問題及時提出整改意見并得以修正，確保規范化培訓效果得到進一步提升。

2.獨立管理團隊作為信息中轉站，搭建起人才培養單位和人才使用單位之間溝通的橋梁

其培訓內容貼近臨床一線的常見病、多發病，大大提升了理論知識的臨床延展的針對性和知識臨床運用的實用性;搭建起帶教老師和規培學員之間交流的平臺，通過在各種臨床教學活動中的信息反饋、訴求互通，較大程度地提高了學員主動參與教學過程的積極性和團隊協作、醫患溝通能力，同時提高了規培學員對知識點和重難點的掌握度。

3.獨立管理團隊作為第三方介入，基地規培質量和帶教水平得到了長足提高

團隊專家充分運用其豐富的教育教學和教學質量監控經驗，協助基地準確把握學歷教育和規培實踐教學兩者間的關聯和過渡，同時向基地管理部門反饋臨床教學活動發現的問題、提供教學指導意見和建議，協助其建立健全?？飘厴I生規范化管理制度及制定?？飘厴I規培學員人才培養大綱。團隊專家同時通過面授、指導的形式，規范帶教師資的教學流程和教學方法，提高帶教師資的教學能力，從而最終達到提高臨床教學質量的目的。

綜上，在住院醫師規范化培訓管理模式的基礎上，研究組通過獨立管理團隊介入管理的高效方法，摸索出了一套適合醫藥衛生類高職院校畢業生規范化培訓的管理模式，為今后學院及其他院校開展更大規模的畢業后規范化培訓提供模板，更是為其他臨床醫學、醫學影像技術、檢驗治療技術、藥學等專業開展畢業后規范化培訓開辟了一條可復制的道路，為醫藥衛生類專科院校開展規范化培訓提供了一條可推廣的管理捷徑，快速為各級醫院輸送出業務水平與崗位對接合理的醫藥衛生類人才。

參考文獻：

[1]張愛莉，龐肖夢，沈昭.在上海市開展繼續醫學教育的現狀與分析[J].中華醫院管理雜志，2001，17（1）：55-57.

[2]王博.現代職業教育體系中本科教育與?？平逃墓δ芏ㄎ粎^分[J].河北大學成人教育學院學報，2014（4）.

[3]高加蓉，徐劍鋮.我國醫學臨床技能教學現狀及其策略分析[J].中國醫院管理，2009，29（8）：49-50.