經支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術治療早期聲門型喉癌的臨床效果觀察

黃遠見

421001南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽

喉癌的具體病因至今尚未明確，但多因素共同作用是目前臨床上對該病的普遍共識，如與吸煙、飲酒、空氣污染、職業因素、病毒感染、微量元素、放射線等息息相關[1]。近年來，隨著我國經濟結構的變化與人們生活水平的提升，喉癌的發生率隨之遞增。根據2018年國家相關中心發布的全國癌癥統計數據來看，目前平均每天有超過1 萬人被確診為癌癥，每分鐘大約有7 人為被確診為癌癥，雖然喉癌目前尚未列入死亡率前五位，但它對患者的影響是極為嚴重的，尤其是聲門型喉癌[2]。臨床治療聲門型喉癌較為有效的途徑為早發現、早診斷、早治療與早康復。在本院醫學倫理委員批準與相關部門、科室相互配合的基礎上，選取70 例患者作為研究對象，探討經支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術在聲門型喉癌中的治療效果，報告如下。

資料與方法

2011年1月-2018年1月收治早期聲門型喉癌患者70 例，男43 例，女27例；年齡40～75 歲；根據國際抗癌協會(UICC)TNM分類標準分為[3]：T1a 型35例，T1b型24例，T2型11例；按手術治療方式差異分為兩組。對照組34 例，年齡40～75 歲，平均(55.0±4.5)歲；TNM分期：T1a型15例，T1b型10例，T2型9例。試驗組36例，年齡41～75歲，平均(54.5±5.0)歲；TNM 分期：T1a 型14 例，T1b型12例，T2型10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用傳統喉裂開聲帶切除術：患者取仰臥位，行全身麻醉(氣管插管)后適當墊高肩部，切口位于頸前正中線(舌骨向下至胸骨上)，接著切開皮下組織、皮膚和分離肌肉直至環狀軟骨、甲狀軟骨等部位準確暴露出來。然后將第3～4 氣管環切開并在氣管前壁上做1個U型瓣后吸出痰液，拔出口腔氣管插管和置入無菌氣管插管并固定。找到腫瘤和觀察腫瘤周圍及浸潤情況后進行切除，接著取患者上下前后4 點的甲狀軟骨切緣進行冰凍病理檢查，然后對甲狀軟骨進行止血與對位縫合，待縫合結束后予以相應的藥物治療，防止感染。術后7～10 d左右拔出氣管插管。②試驗組經支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術：患者取仰臥位，行靜脈麻醉(經口插管)后采用支撐喉鏡下將聲門充分暴露出來并實施內鏡監視。消融切除與止血均采用等離子射頻儀，使用喉部專用等離子刀，適當調整電凝止血功率對T1a型、T1b 型、T2 型腫瘤進行切除。待切除腫物后取切緣組織術中處理后送檢，對有腫瘤浸潤者應適當擴大切除范圍直至切緣為陰性。術后予以抗生素治療3～5 d，禁聲1周。

表1 兩組患者術后情況對比(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) VAS評分(分) 肉芽增生[n(%)]對照組 34 93.41±9.20 95.71±20.14 13.20±1.50 2.54±0.90 7(20.59)試驗組 36 20.44±7.23 23.44±10.75 6.78±1.25 4.92±1.05 3(8.33)χ2/t 32.243 18.471 23.127 10.223 6.076 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

觀察指標：①觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間及肉芽增生等，術后疼痛評分采用視覺模擬評分量表(VAS)；②采用Praat軟件對術后喉功能恢復情況和嗓音進行分析；③統計術后3年生存及恢復情況。

統計學方法：建立Excel數據庫，數據納入SPSS 21.0 軟件處理；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術后情況對比：試驗組手術時間、術中出血量、住院時間、VAS評分等均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組肉芽增生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者術后1年嗓音學指標對比：兩組患者基頻比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組基頻微擾、振幅微擾均低于對照組，諧嗓比高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后1年嗓音學指標對比(±s)

表2 兩組患者術后1年嗓音學指標對比(±s)

組別 n 基頻(Hz) 基頻微擾(%) 振幅微擾(%) 諧嗓比(db)對照組 34 144.12±18.75 0.80±0.17 5.97±0.92 15.24±1.66試驗組 36 142.57±20.43 0.61±0.14 4.52±0.56 17.86±2.57 t 0.312 6.120 8.561 6.025 P 0.547 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥發生率比較(n)

兩組患者并發癥發生率比較：試驗組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

喉癌在頭頸部疾病中是一種發生率相對較高的惡性腫瘤，從相關研究機構每年統計數據來看，該病的全球年新增病例大約在15 萬例。雖然隨著我國臨床醫學的逐漸發展和相關醫療技術的應用，該病在治療方面有良好的臨床療效，但發病率依舊處于遞增狀態，且由于該病的病因尚未弄清楚，并且作為一種由多因素共同作用所致的疾病，其臨床治療方法主要以放射治療、化學治療、開放手術治療和經支撐喉鏡手術治療為主。根據美國國立綜合癌癥網絡最新指南的相關建議來看[3]，不同分期聲門型喉癌的臨床治療存在差異。

等離子消融術是目前的臨床醫學中使用頻率相對較高的一種耳、鼻、喉療法，這與其安全性高、疼痛率和出血率低、治療時間短和恢復快、復發率低和費用合理等優勢密切相關[4]。本研究中，試驗組手術時間、術中出血量、住院時間、VAS 評分等均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示經支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術在早期聲門型喉癌的臨床治療中能有效縮短治療時間、疼痛率和出血率，這與胡雪飛、楊淑芝等學者的研究結果相近[5-6]。同時有學者研究證實，在早期聲門型喉癌患者的臨床治療中應用等離子消融術與傳統的激光微波治療高達150℃的溫度相比，能很大程度地減輕組織損傷和患者痛苦，同時治療在20 min 左右即可完成。本研究中試驗組手術時間明顯低于對照組，這與上述研究結果相吻合。盧大松等研究證實[7]，試驗組術后基頻微擾、振幅微擾均低于對照組，諧嗓比高于對照組，這與本研究結果相吻合。提示內鏡下等離子射頻消融術能夠良好地保留患者喉部功能和提升語言情況，與文獻報道相同[8]。等離子消融術是一種利用由雙極射頻生成的能量對病灶進行消融，因其以較低的溫度進行組織切除，能有效地降低組織損傷，繼而最大限度減輕患者痛苦和縮短康復周期，對患者極有幫助。同時在本研究中還發現，試驗組總并發癥發生率明顯低于對照組，再次證實在早期聲門型喉癌的臨床治療中運用經支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術效果更好，復發率更低，張晶晶、張云靜等學者的研究同樣證實了本研究的正確性[9-10]。此外，經支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術手術費用相對低廉。

綜上所述，在早期聲門型喉癌的臨床治療中選用經支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術治療效果較好，有良好的臨床應用價值。