rt-PA靜脈溶栓與直接冠脈支架術治療急性心肌梗死的對比分析

杜巍 胡大軍

423000湖南省郴州市第一人民醫院心血管內科

急性心肌梗死在中老年群體中非常多見，且近幾年的發病率呈上升趨勢，雖然在歐美國家最常見，但我國的發病率也不容樂觀，其是因為其冠狀動脈急性且持續性的缺氧和缺血，導致心肌壞死[1]。目前臨床中，除藥物治療外最常見的2種治療方式就是rt-PA靜脈溶栓和直接冠脈支架術，其目的均是開通梗死相關血管(IRA)，改善患者的左心室功能[2]。為分析將rt-PA靜脈溶栓與直接冠脈支架術應用于急性心肌梗死患者治療中的效果，2016年2月-2018年2月收治急性心肌梗死患者113例，進行研究，現將結果總結如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治急性心肌梗死患者113 例，合并糖尿病21 例，合并高血壓56 例，所有患者均自愿參與本次試驗，簽署知情同意書，根據患者意愿分為兩組。試驗組女21 例，男49例；年齡46～76歲，平均(60.1±6.8)歲。對照組女14 例，男29 例；年齡49～78歲，平均(61.8±6.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①rt-PA 靜脈溶栓(對照組)：在治療前需要記錄患者的18 導聯心電圖、出血凝血時間，同時進行血常規檢查。隨后給予300 mg 的阿司匹林，再將50 mg 的肝素進行靜脈推注。在5 min 內將10 mg 的rt-PA 注射完畢，再持續靜脈滴注0.5 h，劑量≤50 mg，此后1 h 內給予40 mg rt-PA。并采用肝素持續滴注，48 h 后采用靜脈注射。在溶栓開始后270 min內，每0.5 h需要記錄全導心電圖1次，每2 h 進行心肌酶的化驗。②直接冠脈支架術(試驗組)：術前均應用阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，完成急診冠狀動脈造影術并直接經皮冠狀動脈介入治療，置入冠狀動脈支架。術前按規范充分肝素化，術后支架內無殘余狹窄，遠段血流TIMI 3級。

表1 兩組各項指標比較[n(%)]

表2 兩組治療滿意度比較(n)

評價標準：治療完成后隨訪2 個月，采用自制的表格記錄兩組患者的治療效果，同時進行治療滿意度的調查。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組各項指標比較：試驗組治療效果更優，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

試驗組治療滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在心血管內科中急性心肌梗死十分常見，其多數是因為患者過于勞累或情緒太激動，導致其冠狀動脈不能充分擴張，從而導致心肌急劇缺血，引發心肌梗死，患者軀干部(尤其是胸部)有明顯的痛感，每個人的癥狀均不相同[3]。

rt-PA靜脈溶栓治療是比較簡單的治療方式，在早期應用該方式治療可以提高患者的生存率，但患者的接受度較低。直接冠脈支架術主要是將球囊導管通過血管穿刺將其置入血管內，并在體外進行加壓使球囊膨脹，將血管壁撐開，從而使血液暢通，恢復其心臟供血[4]。

rt-PA靜脈溶栓的血管開通率明顯低于直接冠脈支架術，同時死亡率、出血并發癥及再缺血發生率更高，是因為直接冠脈支架術可以恢復血管內膜的完整性，有效防止其發生急性血管閉塞，并避免支架內形成血栓，是一種安全有效的治療方式。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者，直接冠脈支架術的治療效果優于rt-PA靜脈溶栓，其不僅能夠降低患者的死亡率和出血并發癥，血管開通率也更高，具有良好的應用價值。