腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定在脛腓骨骨折治療中的臨床效果及對并發(fā)癥、日常生活能力的影響

鄭天偉

441200湖北省棗陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科

脛腓骨骨折是臨床較為常見和多發(fā)的骨折類型，主要是由于沖撞、壓砸、高處跌落、打擊致傷等暴力因素導(dǎo)致，臨床主要特征為局部腫脹、畸形、重疊移位、成角等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活質(zhì)量[1]。因此，對患者實施積極的治療非常必要。本文主要分析腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定在脛腓骨骨折治療中的臨床效果及對并發(fā)癥、日常生活能力的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年6月收治脛腓骨骨折患者80 例，隨機(jī)分為兩組各40 例，研究組男21 例，女19 例；年齡24～60歲，平均(37.35±10.28)歲；就診時間0.5～4.0 d，平均(1.66±0.29)d。對照組男20 例，女20 例；年齡22～61 歲，平均(38.13±10.07)歲；就診時間1～3 d，平均(1.73±0.24)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療：協(xié)助患者仰臥位，給予持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，將止血帶安裝好，以腓骨外側(cè)作為切口，將皮膚和皮下組織切開，將腓骨骨折端進(jìn)行充分暴露，復(fù)位骨折位置，安裝重建鋼板，長度需合理，并鉆孔及安裝螺釘?shù)龋瑢η锌谶M(jìn)行分層縫合，隨后實施脛骨外側(cè)解剖鋼板固定。②研究組采用腓骨閉合復(fù)位彈性內(nèi)固定治療：術(shù)前準(zhǔn)備工作與對照組一致，作一0.5 cm 左右長度的切口，位置選擇在腓骨外踝尖前上或小頭上方1 cm 處，并利用開口器對腓骨外踝尖前上或腓骨頭前外側(cè)予以開口，借助C 形臂X 線機(jī)的指引作用將彈性髓內(nèi)釘置于腓骨髓腔，觀察彈性髓內(nèi)釘?shù)拇旨?xì)是否合理，是否已在骨折端至腓骨遠(yuǎn)、近端順利通過，位置是否良好等，隨后進(jìn)行鉆孔、螺釘安裝等措施，并對切口進(jìn)行分層縫合，脛骨固定方式一致于對照組。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部感染、骨不愈合、皮膚壞死、再骨折等；同時對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間及日常生活能力(采用ADL日常生活量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高則表示日常生活能力越強[2])。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 n 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d) 骨折愈合時間(周) ADL評分(分)研究組 40 48.66±16.01a 83.27±19.36a 14.31±1.57a 18.25±3.74a 47.14±7.95a對照組 40 73.99±12.57 102.12±18.74 20.42±1.17 24.59±5.42 34.32±6.68 t 7.870 4 4.424 6 19.735 9 6.089 1 7.808 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié) 果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比：研究組手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間、住院時間與對照組相比均較少，研究組ADL評分與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況對比：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們出行方式的改變，交通事故的發(fā)生率不斷上升，脛腓骨骨折亦呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[3]。脛腓骨骨折是一種下肢外傷性疾病，由于脛腓骨表面軟組織較少，且處于較淺的位置，因而被暴力沖擊時容易導(dǎo)致骨折，并且極易出現(xiàn)缺血性改變，從而對骨折的愈合進(jìn)程造成影響。臨床治療脛腓骨骨折的方式較多，但因骨折程度較深，極大程度上增加了治療難度，預(yù)后效果不佳[4]。

本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間相較對照組均較少，ADL 評分相較對照組較高，并發(fā)癥總發(fā)生率相較對照組較低。表明脛腓骨骨折患者采用腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療可以有效減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，縮短骨折愈合時間和住院時間，提高患者的日常生活能力。腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療可對長骨中軸線的彈性進(jìn)行有效固定，采用彈性釘固定腓骨可有效防止由于偏心固定導(dǎo)致的壓力影響骨折位置，可使骨膜的連續(xù)性和完整性得到有效保持，使骨折處的血液加快流動，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快骨折愈合速度。但治療過程中需選擇最佳的腓骨彈性釘進(jìn)釘點，可依照骨折端位置和腓骨骨髓髓腔的形態(tài)大小進(jìn)行選擇；由于腓骨髓腔無規(guī)則的形態(tài)，彈性釘無法通過部分腓骨髓腔最狹窄的地方，因而腓骨髓腔彈性釘?shù)挠行Ч潭ㄐ璞ＷC＞5 cm[5]。受時間和樣本量等因素的限制，本研究未分析兩組的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

綜上所述，與腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定相比，采用腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定對脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療效果更佳，有利于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快骨折愈合和出院，提高患者的日常生活能力，具有臨床應(yīng)用價值。