毒蛇咬傷的急診處理與臨床診治分析

羅敢平 王逸君 劉俊宏

423000郴州市第一人民醫(yī)院急診科，湖南 郴州

在世界范圍內(nèi)，蛇的種類是非常多的，單就毒蛇的種類來說就有好幾百種，神經(jīng)毒、血液循環(huán)毒和混合毒是目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的3 種蛇毒[1]。被毒蛇咬傷之后，毒液會迅速進入到人體皮下組織或者肌肉組織。毒液產(chǎn)生的影響非常明顯，并且發(fā)病快速，治療毒蛇咬傷講究時效性，因此要及時進行治療，情況一旦惡化，就會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。收治毒蛇咬傷患者208 例，進行研究，報告如下。

資料與方法

2014-2017年收治毒蛇咬傷患者208例，分為兩組，各104 例。常規(guī)組男60例，女44 例；年齡6～68 歲；專業(yè)養(yǎng)蛇人員58例，學(xué)生和幼兒均13例，農(nóng)民20例，來院就診時間0.5～101 h。特殊組男71 例，女33 例；年齡4～71 歲，其中有專業(yè)養(yǎng)蛇人員58例，學(xué)生11例，幼兒14例，農(nóng)民21 例，來院就診的時間0.5～108 h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：毒蛇咬傷患者在來院就診后，院方要根據(jù)患者的實際患病情況，在就診24 h 之內(nèi)為其注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。除了這種基礎(chǔ)治療和護理外，特殊組患者還要進行負(fù)壓吸引治療。首先要對毒蛇咬傷的部位進行消毒處理，以防感染其他部位，在毒蛇咬傷的部位切開適當(dāng)?shù)男】冢秘?fù)壓吸引技術(shù)，將毒液從患者體內(nèi)吸出來。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：本文研究主要對比了兩組患者的治療效果。①治愈：接受治療后，患者的臨床癥狀完全消失，肢體活動、精神狀況及生活質(zhì)量不受任何影響。②好轉(zhuǎn)：患者接受治療后，臨床癥狀有所減輕，精神狀況和肢體活動等基本不受影響。③無效：患者接受治療后，臨床癥狀沒有減輕，反而有加重的跡象。

表1 兩組治療后療效情況比較[n(%)]

表2 兩組患者及家屬對醫(yī)護工作的滿意度比較[n(%)]

在治療結(jié)束之后，醫(yī)院制定相應(yīng)的調(diào)查問卷，主要調(diào)查患者及家屬對治療和醫(yī)護人員工作的滿意度。調(diào)查問卷采用100 分的滿分制，0～59 分為不滿意，60～85 為滿意，85 以上為非常滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：治療結(jié)束后，對比兩組所取得的療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組滿意度比較：治療結(jié)束后，對比兩組患者及家屬對治療和醫(yī)護人員工作的滿意程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

不同類型的蛇咬傷人以后會產(chǎn)生不同種類的蛇毒，目前研究發(fā)現(xiàn)的蛇毒主要有3 種類型，一是神經(jīng)毒，一是血液循環(huán)毒，一是混合毒[2-3]。神經(jīng)毒入侵到人體皮下組織或者肌肉組織以后，傷口周圍的部位就會出現(xiàn)麻木、失去知覺的癥狀，有些患者還會出現(xiàn)輕微的瘙癢感，傷口處不會出現(xiàn)大面積的紅腫，出血量也不是很多。如果被蛇咬傷超過30 min，患者就會出現(xiàn)頭暈無力，甚至休克的狀況。嚴(yán)重的患者還會突然喪失語言功能和視力，如果沒有及時采取治療措施，就會對患者的生命造成威脅。感染血液循環(huán)毒以后，患者的傷口處很快就會出現(xiàn)腫脹情況，并且逐漸向心臟部位發(fā)展，出血量也比較多。被毒蛇咬中的部位會出現(xiàn)水泡[4]，并迅速使周圍組織壞死，因為癥狀比較明顯，因此治療也會更加及時，有效減少了死亡率。感染了混合毒之后，其臨床癥狀從局部來看類似于血液循環(huán)，但從全身的狀況來看又類似于神經(jīng)毒，致死的原因主要是神經(jīng)毒入侵造成的。

被毒蛇咬傷之后，患者一定要及時治療，以防止蛇毒進一步擴散。相關(guān)調(diào)查顯示，被任何毒蛇咬傷之后，毒液都會在5 min 之內(nèi)迅速進入到人體血液循環(huán)系統(tǒng)中，并且在30 min 之后達(dá)到最高濃度，因此治療的時效性是非常重要的。

對208 例毒蛇咬傷患者進行研究，分別采用不同的方式進行治療，常規(guī)的治療方法其總有效率明顯低于負(fù)壓吸引法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采用負(fù)壓吸引法對毒蛇咬傷患者進行治療，還能夠有效提高患者及家屬對治療和醫(yī)護人員工作的滿意度，這說明這種方法對治療具有積極的作用。