泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床價值研究

袁艷芳 袁藝文

517300河源市龍川縣人民醫院，廣東 河源

消化性潰瘍合并上消化道出血在臨床中屬于常見疾病之一，臨床中大多選擇藥物進行保守治療，使用普遍的則為抑酸藥物，雖然H2受體阻滯劑能夠控制胃酸分泌，但是長久使用卻會帶來負面影響，目前臨床中已經漸漸地使用質子泵抑制劑進行治療[1]。奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑。收治消化性潰瘍合并上消化道出血患者90 例進行研究，旨在分析泮托拉唑的治療效果及安全性，報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年9月收治消化性潰瘍合并上消化道出血患者90 例，均自愿簽訂知情同意書，根據治療方式分為兩組各45 例。對照組男24例，女21例；年齡21～75歲，平均(44.9±6.5)歲；病程1～4年，平均(2.4±1.2)年；出血量186～825 mL，平均(452.6±22.9)mL。觀察組男26 例，女19 例；年齡21～76 歲，平均(45.2±6.8)歲；病程1～6年，平均(2.9±1.5)年；出血量189～829 mL，平均(458.2±23.6)mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所選擇研究對象均接受水電解質平衡、常規補液等常規治療。①對照組：在常規治療基礎上，給予奧美拉唑進行治療，將奧美拉唑80 mg加入到250 mL 葡萄糖注射液(5%)中進行稀釋，行靜脈滴注，1 次/d，注射時間30～60 min。②觀察組：在常規治療基礎上觀察組患者行泮托拉唑治療，將泮托拉唑80 mg加入到250 mL葡萄糖注射液(5%)中進行稀釋，行靜脈滴注，1 次/d，注射時間30～60 min。兩組患者均持續治療5 d。

評價指標：比較兩組治療后的臨床效果、不良反應發生率、療效判定標準：①痊愈：嘔血、黑便等癥狀均消失，各項生命體征指標恢復正常。②有效：臨床癥狀以及生命體征指標有所改善。③無效：上述指標均未改善。不良反應選擇口干、嘔吐、頭痛3 項指標進行評判。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為95.6%，顯著優于對照組的77.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應發生率比較：觀察組不良反應總發生率為4.4%，明顯低于對照組的24.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

上消化道出血主要是在屈氏韌帶上方的消化道發生，患者臨床大多伴有嘔血以及黑便等癥狀，屬于急癥，因為伴有血容量減少，所以容易引發急性周圍循環衰竭。上消化道出血大多是由于消化性潰瘍導致，認為與患者自身胃酸分泌功能以及胃黏膜屏障功能受損之間存在關系[2]。在治療的時候以止血為原則(關鍵)，抑制胃酸分泌，從而確保胃內環境是無酸或者少酸的，減弱消化酶活性，達到止血目的。就胃內生理環境而言，酸性胃液會加快凝血塊消化速度，因此治療時可以使用抑酸藥物調整胃內的pH值，降低纖維蛋白溶解活性，確保凝血塊不會被加速消化，從而止血。

在提高胃內pH值的時候，若僅僅能使用H2受體阻斷劑效果并不理想，因為H2受體阻斷劑主要是對夜間的基礎胃酸進行控制[3]。而質子泵抑制劑在抑酸時效果理想，作用持久，而且不良反應發生率較低。奧美拉唑屬于第一代質子泵抑制劑，在酸性環境中能夠濃集，加之具有特異性，可對分泌性微管等產生作用，轉化為亞磺酰胺活性形式，在二硫鍵的作用下能夠與質子泵疏基進行結合，達到抑制H+-K+-ATP 酶活性目的，確保H+不會被轉運到胃中?；颊叻弥髸尚∧c吸收，而且在1 h之內便會產生效果，胃酸分泌量減少便會增加胃內pH值，緩解疼痛與灼熱感。泮托拉唑屬于第三代質子泵抑制劑，具有選擇性以及特異性，可對胃黏膜壁細胞選擇發生作用，抑制H+-K+-ATP 酶活性，并與其上面的巰基進行結合，漸漸地使喪失分泌酸功能，達到抑制胃酸分泌目的，患者服用之后約為3.35 h 血漿濃度便會到達頂峰，而且生物利用度較高[4]。本文研究顯示，觀察組治療效果以及不良反應發生率均顯著優于對照組，提示奧美拉唑與泮托拉唑均有一定效果，但是泮托拉唑的治療效果及安全性更佳。

綜上所述，給予消化性潰瘍合并上消化道出血患者行泮托拉唑治療，治療效果顯著，不良反應發生率低，臨床醫療價值可觀，應當推廣。