闌尾黏液性腫瘤的CT征象分析及鑒別診斷

郭德松

663000文山市人民醫院放射科，云南文山

闌尾黏液性腫瘤在臨床上并不少見，按照其病理學特征可以被分為闌尾黏液囊腫、闌尾黏液性囊腺瘤、闌尾黏液性囊腺癌3 種。由于其沒有明顯的臨床特征，患者主要表現為非轉移性右下腹疼痛、右下腹包塊等癥狀，因此，極易被誤診為卵巢囊腫、闌尾炎、盲腸腫瘤等，給治療帶來了一定的難度[1]。因此，對闌尾黏液性腫瘤患者做出正確的診斷對提高其臨床治療效果有著積極的意義。近年來，CT診斷闌尾黏液性腫瘤得到了臨床醫師的認可，2017年2月-2018年2月收治闌尾黏液性腫瘤患者20 例，對其臨床資料進行了回顧性的分析，并對其CT征象特點進行了總結，進而對CT在診斷闌尾黏液性腫瘤中的價值進行了詳細的探討，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治闌尾黏液性腫瘤患者20 例，對其臨床資料以及CT征象特點進行回顧性的分析，其中男8 例，女12 例；闌尾黏液囊腫13例，闌尾黏液性囊腺瘤4例，闌尾黏液性囊腺癌3例；年齡29～88歲，平均(59.4±3.6)歲。

方法：對本組患者均行CT掃描。采用EMOTION16 層螺旋CT 儀，掃描儀的各項參數，見表1。

對患者的全腹部進行掃描，17 例患者平掃后以層厚1.5 mm 和重建間隔0.7 mm進行掃描圖像的二維重建；患者行雙期增強掃描15例，取濃度為300 mg I/mL的碘海醇(按照1～1.5 mL/kg 計算)作為非離子型對比劑，用高壓注射器行肘靜脈注射，注射速率3 mL/s，在注射對比劑后的25 s行動脈期增強掃描，在65～80 s后在同樣的條件下行靜脈期掃描。

表1 掃描儀的各項參數設置

結 果

13 例闌尾黏液囊腫患者中囊腫位于右下腹闌尾區11 例，囊腫的大部分位于盆腔內2 例，但是在經手術證實后，發現闌尾處于低位，對其均進行CT 平掃，結果均表現為右下腹類圓形、管狀或者分節狀的囊性腫塊影，腫塊內密度均勻，未見明顯的分隔，囊壁無明顯增厚，5例患者囊壁出現多發線狀和弧形樣的鈣化，見圖1。

其中多發鈣化5 例，增強掃描后囊壁無強化或輕度強化，未見壁結節，病灶的直徑在2～7 cm，境界清楚，與其鄰近腸管的較大病灶呈現為受壓后的改變，術中發現患者病變組織與周圍組織出現粘連1例，見圖2。

黏液性囊腺瘤患者均表現為闌尾區類圓形4 例，長管狀囊性腫塊影，病灶直徑約4 cm，境界清楚。囊壁比較薄，其中的1 例可見壁結節，其中囊腔內可見多發的分隔3例，見圖3。

黏液性囊腺癌患者均出現了呈分葉狀的囊實性腫塊3 例，腫塊呈明顯的分葉狀改變，病灶最大直徑約10.1 cm，囊液密度不均勻，并且囊腔內可見多發分隔，囊壁以及分隔的厚度都不均勻，厚度為1～7.5 mm，在對其增強掃描后，囊性腫塊的囊壁呈現出了輕中度強化，腫瘤與周圍組織出現了粘連其中形成了腹腔假性黏液瘤2 例，其中的1 例在術后2個月復發，見圖4。

圖1 闌尾黏液囊腫

圖2 闌尾黏液囊腫

討 論

闌尾黏液性腫瘤在臨床上并不少見，其是一種由炎癥、糞石等原因所引起的闌尾近端阻塞，導致黏膜分泌的黏液滯留于遠端的闌尾腔內，使闌尾出現了囊狀擴張，進而形成了黏液囊腫[2]。闌尾近端阻塞是引起闌尾黏液性腫瘤的主要原因。此種疾病的臨床癥狀比較輕，部分患者甚至是毫無癥狀而是在偶然間被發現。其典型的CT表現為右下腹闌尾區或者盆腔內出現類圓形、管狀囊性腫塊，腫塊境界清晰，其內部密度均勻，囊壁內出現弧形、斑塊狀的鈣化[3]。13例闌尾黏液囊腫患者中囊壁出現多發斑狀和弧形樣的鈣化5例。

圖3 闌尾黏液性囊腺瘤

圖4 闌尾黏液性囊腺癌

臨床上鑒別闌尾黏液性囊腺瘤與闌尾黏液性囊腺癌時，主要在于細胞有無明顯異型性以及肌層是否出現浸潤。腫瘤會對闌尾造成阻塞，導致黏液出現潴留，增加闌尾腔內的壓力，其也能夠穿透漿膜層，引起闌尾周圍和腹膜后出現黏性腫塊[4]。在CT 表現上，兩種特征極其相似，其在影像學的鑒別上有一定的難度，但是闌尾黏液性囊腺瘤囊內可見單發或者多發的薄層分膜，而闌尾黏液性囊腺癌囊內分隔則不是很明顯，闌尾黏液性囊腺癌在發現時，腫塊都比較大，并且病灶也呈現出了分葉狀的改變，囊壁以及中間分隔的厚度不均勻，但是在增強掃描后，其實質部分卻呈現出了不均勻的中度和高度結節，病灶周邊脂肪間隙也會由于腫瘤的浸潤密度增高而與周圍的腸道、系膜等組織出現粘連[5]。

近年來，臨床上造成闌尾黏液性腫瘤誤診率較高的原因有：腫瘤還比較小的時候，一般沒有臨床癥狀，容易被誤診為腸系膜囊腫，結腸癌等[6]；腫瘤繼發性感染時，會導致囊壁增厚，外周血細胞增高，極易被誤診為急性闌尾炎、闌尾膿腫等；診斷人員缺乏臨床經驗導致誤診；晚期闌尾囊腺癌患者，其腹腔內形成多發假性黏液瘤，病灶較大，導致闌尾原發病灶顯示不清，極易被誤診為卵巢囊腺癌等。

綜上所述，闌尾黏液性腫瘤的CT征象具有一定的特征，CT表現應與臨床檢查結果及實驗室檢查進行綜合分析，給臨床治療提供更多有價值的信息。