前哨淋巴結活檢術在早期宮頸癌治療中的應用

郭方圓 魏向群

650021昆明醫科大學第四附屬醫院，云南昆明

在生活方式轉變、女性心理壓力增大的各種因素影響下，宮頸癌的發病呈上升趨勢，且有年輕化傾向，宮頸癌在女性生殖器的惡性腫瘤中較為常見。在Ⅰb～Ⅱa 分期的宮頸癌患者中，廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術是常規治療方案。據統計，Ⅰ期、Ⅱ期宮頸癌發生淋巴結轉移率分別為0～16%、24%～31%[1]，因存在轉移風險，臨床治療中對多數無轉移的淋巴結統一進行清掃，導致術后發生淋巴囊腫、血管神經損傷、感染、粘連、下肢水腫等并發癥，對患者的生存質量有負面影響。有研究指出[2]，在宮頸癌患者的治療中，同步進行前哨淋巴結活檢術，依據活檢病理結果決定是否進行淋巴結的無差別清掃，可降低患者術后的并發癥及相關風險，減少患者的手術創傷，改善患者預后。本研究遵照以上理論進行前哨淋巴結活檢，切除相關組織，并快速冷凍進行病理學檢測，確定前哨淋巴結是否發生轉移，進而確定宮頸癌患者是否需要進行盆腔淋巴結清掃術，效果較好，報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年1月收治早期宮頸癌患者174 例，分為兩組。觀察組84例，患者年齡23～65 歲，平均(40.36±5.33)歲；鱗癌67例，腺癌15例，透明細胞癌2 例。對照組90 例，患者年齡25～64 歲，平均(41.00±5.00)歲；鱗癌70例，腺癌17 例，透明細胞癌3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究中所有患者及其家屬對本研究的目的均知情。本研究經醫學倫理委員會審批。

入選標準：①均確診為宮頸癌。②檢查中未發現淋巴結腫大。

排除標準：①有盆腔手術既往史。②盆腔內腫瘤直徑＞4 cm。③接受系統的化學藥物治療或放療。

方法：對照組直接進行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃。

觀察組進行術前取膀胱截石位，將納米碳注入宮頸黏膜，隨后常規開腹，30 min 后沿著脈管尋找藍染的前哨淋巴結，如藍染，該區域為前哨淋巴結區域。經過淋巴組織病理檢查后，陰性者不進行盆腔淋巴結清掃，陽性者則清掃。

觀察指標：觀察前哨淋巴結檢出情況、術中及術后相關情況。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組經過前哨淋巴結活檢術檢查后，成功檢出前哨淋巴結80 例，檢出率92.86%(78/84)；手術下進行盆腔淋巴結清掃后，發現并切除淋巴結2 400個，前哨淋巴結活檢術檢測出前哨淋巴結1 800個，檢出率為75.00%(1 800/2 400)。

經過計算，前哨淋巴結活檢術檢測靈敏度(真陽性/確診陽性)92.86%(78/84)，檢測特異性為100.00%(84/84)；前哨淋巴結對盆腔淋巴結狀態的預測與手術病理檢查比較，假陰性率(漏診例數/總例數)為4.26%(4/84)，陰性預測值率(檢出陰性數/總陰性數)為100.00%(4/4)。觀察組無轉移者82 例，出現前哨淋巴結轉移2例，隨后進行淋巴結清掃。

對照組在進行盆腔淋巴結清掃時，發現淋巴結2 500個，發現轉移僅1例。

兩組術中及術后相關情況比較：觀察組前哨淋巴結轉移陰性者行經腹子宮切除，對照組無淋巴結轉移患者89 例行廣泛性子宮切除及淋巴結清掃，觀察組手術時間為(210.36±56.33)min，術中出血量為(403.62±46.98)mL；對照組手術用時為(243.69±53.03)min，術中出血量(499.73±50.02)mL。觀察組與對照組手術用時比較，差異有統計學意義(t=4.020，P＜0.05)；術中出血量比較，差異有統計學意義(t=13.041，P＜0.05)。觀察組宮頸癌患者術后并發癥發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

在宮頸癌的預后評估中，淋巴轉移與否是其中最重要的評估項目之一，可作為預后不良的危險因素。在宮頸癌的治療中，存在淋巴結清掃面積過大的情況，部分Ⅰ～Ⅱ期的宮頸癌患者在常規切除的淋巴結中，90%并未發生腫瘤轉移；在人體正常的功能中，健康、未發生轉移的淋巴結仍可發揮防御功能，可阻止癌細胞的擴散進程，因此常規進行的盆腔淋巴結清掃術在很大程度上消除了人體腫瘤遠處轉移的第一道屏障，影響了患者的防御功能。諸多研究結果顯示[3]，廣泛性盆腔淋巴結清掃術只能為預后進行提示，對改善預后并無益處，且清掃術創傷大，患者術后恢復慢、并發癥發生率高，影響了宮頸癌患者的生存質量。隨著整體觀念的發展，使得越來越多的腫瘤專家質疑宮頸癌進行淋巴清掃術治療的必要性。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較(n)

一般情況下，宮頸癌發生淋巴轉移時，常呈順序進行，表現為梯隊現象，此現象是有序的。前哨淋巴結是所有惡性腫瘤最先開始侵犯的淋巴結。隨著醫療技術的發展，微創技術在腫瘤學科進行推廣應用，旨在以最微小的代價獲得最大的腫瘤治療效果，依據患者的個體病情，采取針對性的治療方案，避免“一刀切”治療，減少過度醫療，并避免治療對患者造成新的創傷，以免不良反應或并發癥抵消了治療效果，對腫瘤患者生活質量的維持是不利的。在此醫學發展趨勢下，前哨淋巴結活檢術檢查目的明確，微創操作對患者的創傷小，安全性高，病理檢查代表性強。在部分歐美國家及我國經濟發達的城市醫院中，已經將前哨淋巴結活檢術作為乳腺癌分期的標準治療模式，以提高治療的精準性。

在前哨淋巴結活檢術中，檢測的準確性、假陰性率可對宮頸癌患者是否進行盆腔淋巴結清掃作為指示性意見，當檢出前哨淋巴結為陰性者，則無須進行盆腔廣泛性淋巴結清掃，因此前哨淋巴結活檢術檢測的準確性及假陰性率關系著宮頸癌患者治療方式的選擇。本研究結果顯示，前哨淋巴結的陽性、陰性率基本符合盆腔淋巴結清掃術中的淋巴結陽性和陰性率，能反映盆腔淋巴結是否發生轉移，因此用前哨淋巴結活檢術代替傳統宮頸癌盆腔淋巴結清掃術是可行的。

綜上，前哨淋巴結活檢術為早期宮頸癌的治療提供了更多的選擇性，做到了以最小的創傷進行疾病控制，可改善患者預后。