糖尿病早期腎損傷應用尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗的價值

熊興文

404600重慶市奉節協和醫院

近年來，我國檢驗技術日新月異，尿糖、尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病診斷中的作用已被大量研究證實，然而關于其在糖尿病早期腎損傷中的應用價值卻鮮少報道。基于此，本次抽取糖尿病早期腎損傷患者、健康體檢者各56 例進行臨床檢驗，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年6月收治糖尿病早期腎損傷患者及健康體檢者各56 例，分別作為甲組、乙組，均對研究內容知情同意，排除合并有嚴重器質性疾病、心血管疾病及血液系統疾病者。甲組男31 例，女25 例；年齡44～75 歲，平均(59.7±13.7)歲。乙組男32 例，女24 例；年齡45～76 歲，平均(60.2±13.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：清晨收集受試者空腹尿液標本3 mL于玻璃杯中，應用全自動生化分析儀及配套試劑對尿糖(干化學試劑帶葡萄糖氧化酶法)、尿微量白蛋白(免疫比濁法)進行檢測，臨床操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

診斷標準：尿糖水平1.67～2.77 mmol/L內表示正常，尿微量白蛋白水平在0～20 mg/L 表示正常；超出范圍即表示呈陽性。

表1 兩組檢測指標水平比較(±s)

表1 兩組檢測指標水平比較(±s)

組別 n 尿糖(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)甲組 56 3.72±1.06 25.29±6.43乙組 56 2.16±0.49 14.83±3.86 t 9.997 10.437 P＜0.05 ＜0.05

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

糖尿病早期腎損傷診斷中單一指標及聯合指標的應用價值分析：聯合指標檢測準確度、敏感度、特異度與單一指標檢測比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

結 果

兩組尿糖、尿微量白蛋白檢測水平比較：甲組尿糖水平及尿微量白蛋白水平均明顯比乙組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組尿糖陽性及尿微量白蛋白陽性檢出情況比較：甲組尿糖陽性48 例(85.71%)，尿微量白蛋白陽性42 例(75.00%)；乙組尿糖陽性0例，尿微量白蛋白陽性0例(0)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=284.000，67.200，P＜0.05)。

討 論

糖尿病為臨床常見的內分泌代謝性疾病，長期高血糖容易造成多系統障礙，引發一系列并發癥。其中，早期腎損傷是最為常見的一種，發病初期無典型癥狀，故難以及時被患者察覺，待確診時已經發展成嚴重糖尿病腎病，這使得治療難度大大增加，而且也加重了患者經濟負擔[1]。糖尿病腎病發展至終末期會引發腎衰竭，這是導致糖尿病患者死亡的主要原因，故及早確診腎損傷并給予有效治療措施對控制患者病情、保障患者生命安全至關重要。

隨著糖尿病病程的推進，患者胰島細胞功能逐漸降低，胰液分泌量減少，高糖、高蛋白質食物難以完全消化，異常滲漏蛋白質經腸吸收進入血液中，并隨血液循環進入腎臟內，腎小球濾過膜難以長期承受巨大壓力差，其功能會逐漸被削弱，導致血液中白蛋白隨尿液流失[2]。故臨床醫師將微量白蛋白尿當作糖尿病腎損傷的早期征象。本次研究結果顯示，甲組尿微量白蛋白水平及陽性檢出率均高于乙組，表明尿微量白蛋白可作為診斷糖尿病早期腎損傷的重要指標。

表2 甲組診斷中單一指標及聯合檢測準確度、敏感度、特異度比較(%)

糖尿病長期高血糖狀態會嚴重損害內部臟器結構，難以充分吸收原尿中的糖類物質。有學者通過臨床實踐發現[3]，在正常狀態下，尿糖分子結構是相對穩定的，當患者出現腎損傷后，尿糖吸收能力大大降低，尿液中尿糖水平會明顯上升。本次研究中，甲組尿糖水平及陽性檢出率均高于乙組，表明尿糖可有效判斷腎臟損傷情況。易亮指出[4]，單一指標檢測容易受多種因素影響，出現假陽性、假陰性情況，故建議采用聯合檢驗法，與本次研究結果一致。

綜上，糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖聯合尿微量白蛋白檢測具有較高的應用價值，值得推廣。