上海市某社區35歲以上人群2型糖尿病危險因素分析

胡利娟 薛俊磊(通訊作者) 沈玨

200441上海市寶山區淞南鎮社區衛生服務中心1

201901上海市寶山區疾病預防控制中心2

糖尿病發病率和患病率呈逐年上升趨勢，并已經成為21 世紀全球亟須解決的健康問題。上海市寶山區淞南鎮地處上海市城鄉接合部，是一個老齡化嚴重的社區[1]，本研究通過對淞南鎮3 個居委會35 歲及以上居民進行2 型糖尿病流行病學調查，分析2 型糖尿病流行情況和相關危險因素的暴露情況，為今后進行2型糖尿病的社區健康管理提供基礎依據。

資料與方法

2017年1-12月選取淞南鎮35歲及以上的居民1 279名，人口資料來源于2017年12月31日淞南鎮派出所生命統計報表。入選者在本社區居住6 個月以上，排除溝通障礙、依從性差的居民。

抽樣方法：采用分層隨機抽樣法，隨機抽取淞南鎮3 個居委會，根據淞南鎮35 歲及以上居民的人口結構，對3 個居委會按照年齡和性別進行分層隨機抽樣，秉承知情同意的原則，參與調查1 308名，經質量控制，最終有效的調查人數為1 279名，其中男581名，女698名。

調查方法：由統一培訓的調查員采用統一設計的流行病學調查問卷，收集既往病史、用藥史、家族遺傳病史、吸煙飲酒、體育鍛煉、工作和經濟等情況。體格檢查內容包括身高、體重、腰圍、臀圍、靜息時的血壓，實驗室檢查包括空腹血糖、血脂四項、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖。除有糖尿病史者，其余調查對象均接受口服75 g 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

表1 男性和女性不同糖代謝狀態的分布情況[n(%)]

表2 調查人群各項糖尿病危險因素情況[n(%)]

表3 男女兩組臨床和生化指標的比較(±s)

表3 男女兩組臨床和生化指標的比較(±s)

指標 男 女 tP BMI(kg/m2) 25.29±3.17 24.75±3.37 2.89 0.004收縮壓(mmHg) 146±19.12 142±18.60 3.32 0.001舒張壓(mmHg) 90±11.18 85±10.96 7.49 0.000空腹血糖(mmol/L) 6.36±1.96 6.06±1.75 2.82 0.005餐后2 h血糖(mmol/L) 8.56±2.93 8.18±2.70 2.32 0.020糖化血紅蛋白(%) 6.17±1.12 6.09±0.98 1.45 0.148總膽固醇(mmol/L) 4.97±0.95 5.41±0.96 -8.02 0.000高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.30±0.33 1.53±0.42 -10.72 0.000低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 3.26±0.89 3.50±0.90 -4.67 0.000甘油三酯(mmol/L) 1.63±1.14 1.58±1.00 0.70 0.486

療效判定標準：糖尿病高危人群的界定標準及OGTT 方法均依據2017 版《中國2 型糖尿病防治指南》標準[2]。按照世界衛生組織(WHO)1999年推薦的糖尿病診斷標準進行血糖分級診斷，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg界定為血壓異常。超重：24 kg/m2≤體重指數(BMI)＜28 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2；中心型肥胖：腰圍男≥90 cm，女≥85 cm[3]。疾病既往史以2級及以上醫院診斷為準。

統計學方法：數據由EpiDate 3.1 軟件建立數據庫，采用平行雙人錄入和邏輯檢錯的方法進行數據錄入的質量控制，使用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

基本情況：本次調查1 279名，平均年齡(61.5±8.62)歲；其中男581 例(45.43%)，平均年齡(60.8±7.16)歲；女698例(54.57%)，平均年齡(62.6±8.22)歲。

性別分組后糖代謝狀態的檢出情況：根據《中國2 型糖尿病防治指南(2017年版)》糖代謝狀態分類標準，分為糖代謝正常、糖尿病前期和2型糖尿病3組，本次篩查共檢出糖尿病患者259例，糖尿病檢出率為20.25%，其中新發現糖尿病患者83例(6.49%)，既往糖尿病史176 例(13.76%)；糖尿病前期261 例，其中男122 例，女139 例；糖代謝正常759 例，其中男322 例，女437 例。結果顯示男性糖尿病前期檢出率和糖尿病檢出率均高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)，結果與國內其他報道一致[4]，見表1。

糖尿病主要危險因素情況：在本次調查人群中，男性糖尿病危險因素前5位分別為超重或肥胖、靜坐生活方式、高血壓病史、吸煙和飲酒，男性超重或肥胖率、吸煙率、飲酒率明顯高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)。女性糖尿病危險因素前5 位分別為靜坐生活方式、超重或肥胖、高血壓病史、血脂異常史和糖尿病家族史，女性參與鍛煉的比例明顯高于男性，差異有統計學意義(P＜0.05)。根據第九版《美國運動醫學會(ACSM)運動測試與運動處方指南》中對靜坐生活方式的定義：未參加每周至少3 d，≥30 min/d 的中等強度體力活動，且持續3個月以上，見表2

各項臨床及生化指標情況：本次調查人群中，男性的BMI、血壓值、空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)；而女性的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇顯著高于男性，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

不同年齡組糖尿病和糖尿病前期的患病情況：將調查對象按5 歲一個年齡段分為10 組，以年齡組為自變量，檢出率為因變量，經直線回歸分析，根據回歸系數(b)及t檢驗顯著性結果可見，男性糖尿病前期和糖尿病的檢出率、女性糖尿病前期的檢出率均隨年齡增長呈上升趨勢(回歸系數b和分別為0.792 和0.000、 0.563 和 0.012、P=0.680 和0.000)，而女性糖尿病的檢出率在70 歲及以上的人群中均有所下降，直線回歸分析未呈現明顯的上升趨勢(回歸系數b=0.243，P=0.121)，見表4。

表4 不同年齡組糖尿病和糖尿病前期的檢出情況

討 論

該調查是按照淞南鎮35 歲及以上人群年齡結構進行分層隨機抽樣的橫斷面調查，調查方法遵循流行病學調查方法，并進行嚴格的質控。

本次調查糖尿病的檢出率(20.25%)明顯高于2006年上海市內分泌代謝病臨床醫學中心對寶山區社區40 歲以上的人群糖尿病流行病學調查結果(10.6%)[5]，說明近10年來，隨著社會經濟水平的不斷提高和居民生活方式的改變，糖尿病患病率明顯升高，威脅居民健康的形勢日益嚴峻。

本次調查結果亦顯示，男性糖尿病前期檢出率和糖尿病檢出率均顯著高于女性，且男性的BMI、血壓值、空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著高于女性，這可能和男性的高吸煙率、高飲酒率有關。有關研究證明，大量吸煙是40 歲以上男性2 型糖尿病患病的獨立危險因素[6-7]，性別和年齡是不可改變的因素，而生活方式是可以改善的因素，因此在淞南鎮35 歲及以上男性居民中進行戒煙限酒的社區健康管理對于防控2 型糖尿病的發生和發展具有深遠的意義。鑒于超重或肥胖、靜坐生活方式是威脅淞南鎮35 歲以上居民健康的兩大主要生活方式，亦有研究顯示高血糖的患病率隨著體重的增加而上升[8]，因此，適當增加體育鍛煉和控制體重是淞南鎮居民亟待采取的生活方式。另外，本次調查人群中男性和女性高血壓病現患率無明顯差別，而男性的血壓值則明顯高于女性，說明35 歲以上人群中男性的血壓控制效果較差。

回歸分析顯示，淞南鎮35 歲及以上人群糖尿病前期及糖尿病的患病率隨著年齡的增長基本呈現上升趨勢，這一趨勢在40 歲以上人群中尤其明顯，這一結果與國內的其他研究報道基本一致[9-10]。這種趨勢變化與中老年人胰島細胞隨著年齡的增長而功能減退以及靶細胞對胰島素的敏感性下降等因素有關[11]。

健康中國戰略指出，以人民健康為中心，以基層為重點，預防為主，中西醫并重。因此，在老齡化和慢性病形勢嚴峻的淞南鎮，全科醫生和公共衛生醫生應團結協作，以科學運動、降低體重、控制血壓血脂為主的社區健康管理是今后防控糖尿病的重要方向。