金的達標理論在高職高?！痘A(chǔ)護理技術(shù)》實訓教學中的應(yīng)用

蔣佩，譚嚴，吳文君，張顯碧，馮莉蘋，陳杰

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404100）

0 引言

達標理論由美國護理博士Imogene M.King 提出，護患互動過程模式是該理論的核心，強調(diào)在護理活動中護士與患者互動、溝通、交流、共同參與，促進預(yù)期護理目標的達成[1]。該理論凸顯了個性化和人性化的護理理念，已廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐，為實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供了行動指南[2-3]。《基礎(chǔ)護理技術(shù)》是高職高專護理專業(yè)學生的核心課程，要求護生熟練掌握護理操作基本技能，培養(yǎng)護理技能的綜合運用能力，具有很強的實踐性。目前，基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓教學多以案例教學聯(lián)合情景模擬教學為主，但仍存在教學與臨床實踐脫節(jié)，護生參與度不高，操作中缺乏與患者有效互動等問題[4]。本研究于2018 年3 月至2019 年1 月對2017 級大專護生開展基于King達標理論的《基礎(chǔ)護理技術(shù)》實訓教學，收效良好，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法，隨機選取我院2017 級三年制護理大專一年級護生2 個班分別為觀察組（n=55）和對照組（n=58）。觀察組男生5 人，女生50 人，年齡（19.8±0.94）歲；對照組男生6 人，女生52 人，年齡（20.1±0.23）歲。兩組均為高考統(tǒng)招生，年齡、性別以及已教授的基礎(chǔ)課程平均成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

兩組均于第2，3 學期進行基礎(chǔ)護理學實訓教學，共110 學時，平均分配于兩個學期授課，授課教師完全相同。對照組采取傳統(tǒng)教學方法，教師結(jié)合案例集中講授操作要點—教師演示操作—護生回示操作/護生聽教師口令集體操作—護生分組練習—教師巡回指導(dǎo)—教師點評。觀察組在此基礎(chǔ)上，以King 達標理論的護患互動過程模式為框架在基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓課中開展教學，具體如下。

1.2.1 教學準備環(huán)節(jié)

（1）設(shè)計情景案例:根據(jù)我院制定的《基礎(chǔ)護理技術(shù)》教學大綱，課題組于2017 年1-2 月到重慶市某三甲醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科和兒科病房收集臨床典型案例各3 個，進行情景案例研討，最后設(shè)計符合本研究實訓教學的情景案例8 個，包括皮下注射、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈輸液、鼻飼法、留置導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法和鼻導(dǎo)管吸氧法。（2）組建合作學習小組:護生根據(jù)自己的興趣愛好，自由組建合作學習小組，每5 人一組，共11 組，每組設(shè)指導(dǎo)教師1 名。（3）分析情景案例:教師在課前1 周將情景案例發(fā)給護生，并指導(dǎo)護生利用圖書館數(shù)據(jù)庫檢索文獻、查閱相關(guān)資料。護生分工合作，通過頭腦風暴設(shè)計腳本、確定護理問題、制定護理目標、護理計劃及措施。（4）角色分配:根據(jù)不同學習主題的情景需要，護生自主選定角色。（5）模擬演練:我院實行《實訓室開放練習制度》，護生通過“護理實訓聯(lián)盟”提前預(yù)約實訓室，利用課余時間以班級為單位到實訓室進行角色扮演和模擬演練。實訓室配有錄播系統(tǒng)，全程錄制護生的操作過程，護生可反復(fù)觀看自己的操作過程。

1.2.2 教學實施環(huán)節(jié)

課中教師先以King 達標理論的護患互動過程模式為框架[5]，護理程序為主線，灌輸護患互動理念和思想。通過講授操作要點教師演示操作護生模擬練習（見圖1）護生自評模擬患者評價教師點評和小結(jié)環(huán)節(jié)完成實訓教學。

圖1 護生情景模擬護患互動過程模式示意圖

1.3 評價方法

（1）操作考核成績:操作成績由平時操作考核（40%）、平時自主練習（20%）和學期期末操作考核（40%）組成。每學期分別對兩組采用我院編制的操作考核評分表進行操作考核（滿分100 分，包括操作技能80 分、人文關(guān)懷能力10 分、溝通能力5 分和應(yīng)變能力5 分）。期末操作考核指每學期結(jié)束后隨機抽取1 項護理操作項目進行考核，兩學期操作成績的平均分為最終得分。（2）護理行為目標達成度評價:采用閆麗娟[6]等修訂的中文版護士行為目標達成度評價量表。該量表包括自主決策、個性化護理、共情及共同參與等7 個維度41 個條目，計分采用Likert 5 級評分法，總分為41～205 分，＞190 分為行為目標達成度較高，163～190 分為行為目標達成度中等，＜163 分為行為目標達成度較低，說明行為質(zhì)量較低。（3）教學效果評價:自行設(shè)計的問卷，設(shè)計5 個條目，包括“是否激發(fā)了學習興趣”、“感受到了學習壓力”等，每個條目設(shè)“是”和“否”兩個選項。課程結(jié)束后調(diào)查兩組護生對教學效果的評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作考試成績比較，見表1

表1 兩組操作考試成績比較（±s,分）

表1 兩組操作考試成績比較（±s,分）

2.2 兩組護理行為目標達成度比較，見表2

表2 兩組護理行為目標達成度比較[n（%）]

2.3 兩組對基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓教學效果評價，見表3

表3 兩組對基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓教學效果評價[n（%）]

3 討論

3.1 基于King 達標理論的實訓教學有助于激發(fā)學習興趣，提高操作技能水平

護理操作技能水平是反映護生專業(yè)能力的重要指標，也是護士最重要的核心能力之一[7]。本研究中課前護生通過自主學習和教師指導(dǎo)，結(jié)合情景案例，應(yīng)用King 達標理論模擬練習操作并啟動實訓室的錄播系統(tǒng)，錄制護生練習的全過程。護生通過反復(fù)回看操作視頻，利用視頻產(chǎn)生的“鏡像效應(yīng)”[8]，能從第三者的立場評價自己的實際操作過程，發(fā)現(xiàn)自己在操作技能、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力及護患溝通等方面存在的優(yōu)勢和不足，教師引導(dǎo)護生思考如何解決問題，改進操作過程。課中，護生通過現(xiàn)場角色扮演、情景模擬展示操作過程，反饋學習效果并從護生自身、模擬患者和教師三個層面對展示環(huán)節(jié)進行評價，形成“護生反饋—多方評價—護生改進”的良性循環(huán)，護生操作技能水平不斷提高。本研究結(jié)果顯示，將King 達標理論融入到實訓教學中激發(fā)了護生的學習興趣，提高了其自主學習能力和操作考試成績。

3.2 基于King 達標理論的實訓教學促進“正遷移效應(yīng)”，提高了護生的護理行為目標達成度

隨著醫(yī)學模式的改變，患者滿意度的重要性日益凸顯，而護理行為目標達成度是衡量患者對護理工作滿意度的重要依據(jù)[9]。本研究結(jié)果顯示，基于King 達標理論的實訓教學，強化了護生的理論的應(yīng)用能力，有效地提高了護理行為目標達成度。通過采用情景教學、角色扮演進行護理操作技能演練，促進了King 達標理論應(yīng)用和護理技能學習的正遷移效應(yīng)，即護生將課中已學到的理論應(yīng)用能力和護理操作技能遷移到以后的臨床實際工作當中，為護生未來適應(yīng)臨床護理崗位、提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)奠定了一定的基礎(chǔ)。值得注意的是，護理行為目標達成度水平與護士核心能力密切相關(guān)，要想實現(xiàn)高水平的目標，需要護生具備較強的核心能力，而這些能力的培養(yǎng)僅靠在校期間課程教學是很難實現(xiàn)的，護生需在未來的臨床實踐中不斷積累經(jīng)驗，逐漸提高核心能力。

3.3 基于King 達標理論的實訓教學有效培養(yǎng)了護生的人際溝通能力

溝通交流能力是護士核心能力之一[10]。King 達標理論的優(yōu)勢在于重點培養(yǎng)護生的人際溝通能力，強調(diào)護患互動過程。本研究在實訓操作中融入King達標理論，以護理程序為主線，指導(dǎo)護生以護患互動模式完成護理操作，在與模擬患者互動過程中，學會了如何與患者建立和諧關(guān)系，通過互動收集患者的信息，強化和鞏固有效溝通的技巧與方法，全面提升了護生的人際溝通能力、分析問題及解決問題的能力等綜合能力。本研究顯示，基于King 達標理論的實訓教學能有效的提高護生的人際溝通能力，與郭玲玲等研究結(jié)果一致[11]。

3.4 對護生學習情緒體驗和自我效能感的探討

本研究結(jié)果顯示，在教學實施初期，63.6%的護生感受到了學習的壓力，出現(xiàn)了焦慮、沮喪等不良情緒，自我效能感較低。分析其原因主要為king 達標理論應(yīng)用本身要求護生具備較強的綜合能力，加之課堂護生需要角色扮演，模擬臨床真實場景，具有較大的挑戰(zhàn)性。但隨著課程的開展，護生逐漸由“舒適區(qū)”過度到“學習區(qū)”，能夠熟練運用理論，綜合能力不斷提高，自我效能感逐漸增強。

總之，我院將King 達標理論應(yīng)用于基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓教學中取得了一定的效果，為護生未來勝任臨床護理崗位、建立良好的護患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)，但在教學中也存在一些不足。在如何優(yōu)化情景案例、腳本設(shè)計和提高護生安全意識及應(yīng)變能力等方面還需進一步探索。