日記干預(yù)對(duì)高齡孕婦焦慮抑郁影響的研究

閆琳琦，馬獻(xiàn)偉，楊巧菊?

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.中國人民解放軍陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

0 引言

隨著我國生產(chǎn)生活方式的改變，晚婚晚育的人數(shù)逐漸增高，加之近年來出臺(tái)的“全面二孩”政策，使得年齡≥35 的高齡孕婦人數(shù)在原有穩(wěn)步增加的基礎(chǔ)上迅速攀升。高齡孕婦由于生理機(jī)能尤其是生殖功能處于持續(xù)下降狀態(tài)，會(huì)有大部分孕婦合并有糖尿病、高血壓等疾病[1]，比適齡孕婦更易出現(xiàn)焦慮抑郁等心理障礙。因此，本研究擬在通過對(duì)高齡孕婦采取日記干預(yù)，以達(dá)到緩解焦慮抑郁，為制定科學(xué)人性化的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018 年4 月至2018 年6 月，選取河南省鄭州市某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科符合納排標(biāo)準(zhǔn)的門診患者。隨機(jī)將60 名患者按照方便抽樣法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各30 例。試驗(yàn)組患者年齡為36-43 歲，平 均 年 齡(37.66±2.03)歲,孕 周22-33,平 均孕周(28.23±1.14)周；對(duì)照組患者年齡為36-41歲,平均年齡(37.03±2.05)歲，孕周22-32,平均孕周(28.11±1.21)周。本研究中，試驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本試驗(yàn)患者自愿參加，并在參與前均已簽署知情同意書。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究結(jié)果為企業(yè)在合作實(shí)踐中更好的開展協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)工作，創(chuàng)新合作方式，提高合作深度與廣度，設(shè)計(jì)合理有效的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制提供了重要參考依據(jù)。由于各影響因素對(duì)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)影響程度不同，企業(yè)在確立與優(yōu)化合作伙伴關(guān)系時(shí)應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)關(guān)鍵因素制定措施以改進(jìn)其對(duì)合作關(guān)系的作用效果。

①孕婦年齡在35-45 歲之間,且為二胎，孕期需大于等于28 周；②符合國家生育政策的已婚孕婦；③無智力障礙、精神病或精神病史；④溝通交流能力正常，能獨(dú)立完成日記記錄；⑤了解并同意參與本次研究者。

①妊娠合并癥、嚴(yán)重肝腎功異常、嚴(yán)重心臟病、內(nèi)分泌疾病患者；②孕期嚴(yán)重感染、胎兒畸形者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3 研究方法

（2）日記記錄內(nèi)容。記錄每日體重、胎動(dòng)次數(shù)和生理指標(biāo)，重點(diǎn)記錄個(gè)人感受，對(duì)自我的積極鼓勵(lì)，孕期體驗(yàn)、對(duì)胎兒的美好期待，和想對(duì)家人說的心里話，和近期的壓力事件的來源及個(gè)人對(duì)此事的想法和感受。

①查閱近五年來中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed 等數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，形成最初的日記本；②進(jìn)行婦產(chǎn)科、臨床心理專業(yè)專家訪談，確定日記本中所包含的教育內(nèi)容和記錄方面，修改最初版日記本；③形成初步的日記記錄內(nèi)容和教育內(nèi)容后進(jìn)行專家咨詢，定稿；④隨機(jī)選擇3 名符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行為期3 周的預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)患者及其家屬的反饋意見和預(yù)試驗(yàn)，對(duì)日記本進(jìn)行修改，形成最終版日記本；⑤本試驗(yàn)由4 名研究人員組成，兩名為本試驗(yàn)研究者，一名為臨床護(hù)理人員，在進(jìn)行研究前統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3.2 干預(yù)過程

（2）比較兩組孕婦入組前后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分的變化。

兩組患者在試驗(yàn)開始前后均填寫焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前檢查及指導(dǎo)、家庭隨訪。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予本研究形成的日記本記錄并干預(yù)措施。具體干預(yù)內(nèi)容為以下方面。

干預(yù)前，對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS 評(píng)分比較，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.183，P＞0.05)。干預(yù)后，兩組評(píng)分均有下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

1.3.1 干預(yù)前準(zhǔn)備

以細(xì)胞周期為例，除了人教版教材沒有提及外，其他國內(nèi)教材版本均提到了G1期與G2期，教師可補(bǔ)充講解。同樣的，關(guān)于真核生物基因結(jié)構(gòu)內(nèi)含子、外顯子問題；光合作用中光飽和點(diǎn)、光補(bǔ)償點(diǎn)、二氧化碳飽和點(diǎn)、二氧化碳補(bǔ)償點(diǎn)的問題等，這些是高中生物與大學(xué)知識(shí)相銜接的核心知識(shí)，在教學(xué)中教師可適當(dāng)補(bǔ)充。

（3）研究者每周進(jìn)行日記回收管理并進(jìn)行隨訪，直至嬰兒出生。如試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)患者心理障礙加劇，則及時(shí)與患者及其家屬溝通，使家屬重視患者存在的心理問題，并給予精神支持和關(guān)懷。必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)的臨床心理門診的治療。

（4）待患者生產(chǎn)前填寫SAS、SDS，統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組孕婦入組前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分的變化。

氣藏剖面投影法是通過作氣藏剖面圖（至少有一口井是純氣層，另一口井鉆遇了氣水界面，如圖2），按照氣水內(nèi)外邊界的定義，分別確定氣水內(nèi)外邊界投影與兩口井的距離比例關(guān)系。因?yàn)閮煽诰貙禹斆嫔疃纫阎_定距離比例后在平面構(gòu)造圖上線性內(nèi)插并作構(gòu)造等深線的平行線，即可在平面圖上確定出氣水內(nèi)外邊界線。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

袁紹覺著自己兵多糧足，準(zhǔn)能把曹操滅了。曹操也準(zhǔn)備跟袁紹決戰(zhàn)，但他的人馬少，打了幾仗沒得勝。他就下令修筑土壘（），堅(jiān)守營寨。袁紹看到曹軍不敢出戰(zhàn)，就讓士兵們?cè)诓軤I外面堆起一個(gè)一個(gè)的小土山，土山上再搭起高臺(tái)子，叫士兵們站在高臺(tái)上向曹營里射箭。曹操的將士只好用擋箭牌遮住身子，在地上慢慢地爬來爬去。袁紹的士兵看了，都得意地哈哈大笑。曹操忙跟謀士們商量對(duì)付的辦法。他們?cè)炝艘粋€(gè)發(fā)石機(jī)，能把十幾斤重的大石頭打出去。這種發(fā)石機(jī)投射大石頭的時(shí)候，還“轟隆隆”地發(fā)出響聲，挺嚇人的，所以大伙兒又叫它“霹靂車”。結(jié)果，袁軍的高臺(tái)讓石頭打得塌的塌，垮的垮，士兵們頭破血流，逃回營里去了。

一花引得百花開。之后，有孩子受此鼓舞，陸續(xù)成詩幾首，有模有樣；雖未必佳，卻也可喜可賀。因?yàn)椋@可是格律詩的雛形啊！

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

（1）填寫SAS、SDS,并向試驗(yàn)組患者發(fā)放、介紹本研究日記本。日記本扉頁需填寫患者個(gè)人信息及聯(lián)系方式。日記本基礎(chǔ)色調(diào)為淡粉色，分為兩大部分，第一部分為健康教育內(nèi)容，包括以下四小部分:①疾病相關(guān)知識(shí):包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)治療與護(hù)理措施；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):包括運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、強(qiáng)度，的指導(dǎo)；③飲食指導(dǎo):包括相關(guān)飲食指導(dǎo)和烹調(diào)方法介紹；④孕晚期胎教內(nèi)容指導(dǎo):胎教音樂、孕婦閱讀指導(dǎo)等。第二部分為日記記錄部分，要求患者每周至少進(jìn)行五天的記錄，每天記錄一次。其中配有漫畫、插圖。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮水平比較

2.2 兩組患者抑郁情況比較

干預(yù)前，對(duì)兩組患者進(jìn)行SDS 評(píng)分比較，結(jié)果表明，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.284，P＞0.05)。干預(yù)后，兩組孕婦SDS 評(píng)分均有所下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

對(duì)于以機(jī)械爐排爐為主的垃圾焚燒行業(yè)，各種爐型的控制理念差異較大，目前國內(nèi)也有嘗試將控制系統(tǒng)完全納入DCS的實(shí)例。如貴州黔西項(xiàng)目等，其系統(tǒng)如圖5所示。

表2 兩組干預(yù)前后抑郁水平比較

3 討論

近年來國情的變化我國人口政策也在不斷調(diào)整中，從2016 年實(shí)施“全面二孩”政策后,二胎孕婦數(shù)量激增,2017 年達(dá)到8155 例[2]。最新研究顯示，我國每年高齡產(chǎn)婦增高比例達(dá)2.12%～3.98%[3]。高齡產(chǎn)婦比例和二孩比例均在“雙獨(dú)二孩”時(shí)期到“單獨(dú)二孩”時(shí)期分別上升了98.7%和173.3%[4]。

妊娠期是女性身心最為特殊的時(shí)期，此期身體的激素水平會(huì)發(fā)生巨大的波動(dòng),易產(chǎn)生消極的心理問題，如焦慮、抑郁等心理問題[5]。研究顯示，孕婦的焦慮、抑郁程度和腎上腺素、去甲腎上腺素水平呈正相關(guān)，和催產(chǎn)素、泌乳素等激素水平呈負(fù)相關(guān)。高水平的腎上腺素和去甲腎上腺素可增強(qiáng)子宮動(dòng)脈血管的收縮，從而導(dǎo)致胎盤血流減少，影響胎兒正常生長，導(dǎo)致胎心率上升、宮內(nèi)窘迫、宮縮無力、滯產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率升高等[6]。而女性25-29 歲的是最佳生育期,而高齡孕婦由于年齡過大，身體機(jī)能下降，因此發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率也隨之增大，更易出現(xiàn)焦慮抑郁等消極心理障礙。心理應(yīng)激反應(yīng)的加大，將對(duì)分娩結(jié)局及胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響[7,8]。因此,如何降低高齡孕婦的抑郁、焦慮情緒及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，日漸成為醫(yī)護(hù)人員近年來研究的重點(diǎn)[9,10]。日記干預(yù)，是一種通過書寫來表達(dá)個(gè)體對(duì)重大事件的感受和想法，以促進(jìn)身心健康的心理干預(yù)措施[11]。此種方法將被抑制的感受通過書寫的形式表達(dá)出來，是一種情緒取向的壓力應(yīng)對(duì)方式。通過書寫的方式將情感轉(zhuǎn)化成語言，向外界展示重要經(jīng)歷、積極或消極事件產(chǎn)生的體驗(yàn)和想法，進(jìn)而促進(jìn)情緒的調(diào)節(jié)以幫助發(fā)泄壓力和消極情緒。引導(dǎo)個(gè)體注意力轉(zhuǎn)向積極事件和情緒體驗(yàn)上,使患者主動(dòng)意識(shí)到日常生活事件的積極意義，促進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的調(diào)整,改善應(yīng)對(duì)不良事件的心態(tài)。通過這種方式，使患者能有機(jī)會(huì)進(jìn)行自我情緒的調(diào)節(jié)、掌控,有效促進(jìn)身心的康復(fù)[11-15]。

由于C中包含i成員有25個(gè),i=1,2,3，并且C中包含j成員有28個(gè),j=4,5,6，因此每個(gè)C(ui)至少包含3種色,故C(X)?C2∪C3∪{{1,2,3}}, C(X)∪C(Y)?C∪{{1,2,3}},有10+n≤44+1,可得n≤35。從而當(dāng)36≤n≤90時(shí),45個(gè)集合不能區(qū)分X和Y中的(10+n)個(gè)頂點(diǎn),矛盾。以下僅考慮31≤n≤35時(shí)的情況。

研究表明,配偶的重視程度與支持對(duì)孕婦的身心健康能起到積極的促進(jìn)作用。日記的記錄能使配偶及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦潛在的心理障礙，及時(shí)糾正對(duì)待孕婦的態(tài)度，并給予其所需的關(guān)懷和重視，在情感上能給予孕婦更多的支持，給予孕婦充分的尊重，引導(dǎo)家屬為孕婦營造和睦的家庭氛圍,有效降低不良情緒的發(fā)生[16]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁水平均有所下降，其中試驗(yàn)組患者下降幅度較大(P＜0.05)，且試驗(yàn)組焦慮水平較對(duì)照組有顯著下降(P＜0.01)。研究表明本干預(yù)方法對(duì)高齡孕婦焦慮抑郁有積極肯定的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。本研究由于客觀條件,研究周期短,樣本量小,干預(yù)深度不夠,這些也存在一定程度上影響研究的結(jié)果，因此有待進(jìn)一步的臨床研究。