外傷性脾破裂37例臨床護理體會

程海燕，高亞茹

（1.青海省海西州人民醫院，青海 海西 817000；2.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 急診科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

外傷性脾破裂是腹部外科急癥中較常見的一種，患者通常需采取藥物保守治療或脾切除術處理[1-2]。為獲得較理想的疾病預后、保障患者的生命安全，在其治療期間輔以適當的護理干預也非常重要。本文中，我院對部分外傷性脾破裂患者實施綜合護理指導與干預，取得的護理成效較好，現總結研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治于2017 年1 月至2019 年3 月的37 例外傷性脾破裂患者作為課題研究對象，所選患者均由臨床系統檢查（X 線、B 超等）明確診斷，已簽署課題研究同意書，且無精神異常或溝通障礙等問題。其中男性20 例，女性17 例，年齡在24～68 歲，平均（46.7±5.8）歲；以電腦隨機模式進行研究分組，A 組（n=18）與B 組（n=19）組間基線資料采取統計軟件處理，P＞0.05，適合進行統計研究。

1.2 方法

A 組予以常規基礎護理，在患者入院接受診療期間，向患者提供病情觀察、基礎體征監測、服藥指導、病房基礎護理等措施。

B 組在上述基礎護理下接受綜合護理指導，即圍繞患者的病情與身心狀況展開如下干預:（1）加強急救護理:在做好基礎體征監測的基礎上，應加強監測患者的血壓水平，每小時監測1 次，待其病情基本平穩后再改為每2 h 監測1 次；同時為患者少量、多次輸血，每日控制在200 mL 左右；對其周圍循環狀況進行嚴密觀察，并對四肢末梢遠端的血流供應情況進行準確評估，對于足前靜脈出現條索狀表現者，應給予輕拍足背、患肢升溫或稍微抬高患肢等處理[3]。（2）情緒安撫:由于外傷性脾破裂多在患者無心理準備的情況下發生，加上病情危重，極易使其產生強烈的負面情緒。此時應結合患者的情緒狀況給予適當的安撫與鼓勵，為患者介紹我院成功救治案例，以增進其治愈的信心。（3）認知干預:通過床邊宣教、發放書面資料等途徑，為患者科普有關外傷性脾破裂的知識，包括臨床表現、診療流程、護理要點以及住院注意事項等，以強化患者對自身病情的認識，從而加強臨床配合。（4）睡前衛生指導:鼓勵患者戒除不良生活習慣，指導其充分休息與睡眠，睡前可通過聊輕松話題、聆聽抒情音樂等方式改善睡眠質量，避免觀看刺激性較強的電視節目或飲用咖啡、濃茶等飲品；部分痛感較強烈者，還需向其提供止痛藥物使用。（5）對癥護理:①對實施藥物保守治療者，護士應積極協助主治醫師進行相關護理，若患者伴腎挫傷，需給予導管留置；若伴肋骨骨折，應給予妥善固定；對于存在血氣胸的患者，則需向其提供胸腔引流治療以及相關的護理措施應對[4]。②對實施手術治療者，需充分做好術前準備，包括協助患者完善各項輔助檢查、給予患者備皮與藥敏試驗、提前備齊搶救物品等，以保障手術順利進行；術后注意定期測量患者的體溫（每小時測量1次），待其體溫基本恢復后，改為每日測量2 次；同時對其切口區皮膚進行密切觀察，按時為患者更換敷料，若有紅腫或滲液等異常問題，需即刻告知主治醫師并對癥處理。注意對腹腔引流液進行定期觀察，若引流液呈鮮紅色，一般是再次出血引起，此時需及時告知醫師，給予二次手術處理[5]。

1.3 評估項目

以匹茲堡睡眠指數（PSQI）、焦慮自我評測量表（SAS）與抑郁自我評測量表（SDS）為參照，評估兩組護理后的睡眠質量以及情緒狀況[6]。同時統計發生并發癥的例數。

1.4 統計數據分析

此次課題研究選擇SPSS 19.0 軟件對計數資料、計量資料進行處理，具體經卡方與t檢驗，P＜0.05，說明組間/組內數據有顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組與B 組的睡眠質量與情緒量表記錄結果

與A 組比較，B 組患者的PSQI 指數與情緒量表（SAS 與SDS）評測值均顯著降低，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 A 組與B 組的睡眠質量與情緒量表記錄結果（±s,分）

表1 A 組與B 組的睡眠質量與情緒量表記錄結果（±s,分）

2.2 A 組與B 組的并發癥記錄結果

B 組記錄的總并發癥率為10.5%，較A 組的總并發癥率33.3%顯著下降，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 A 組與B 組的并發癥記錄結果（n,%）

3 討論

外傷性脾破裂患者的病情較危重，加上發展迅速、失血量多、易引起休克等情況，往往會加大患者的心理壓力，甚至增加上消化道出血、腹腔膿腫等一系列并發癥發生，對于患者預后與生活質量的影響均非常不利[7-8]。因此，要求醫護人員在積極救治外傷性脾破裂患者的同時，重視做好各項護理工作，以保障患者的生命安全，更好地促進機體康復。

鑒于常規基礎護理不夠系統、全面，我院嘗試在部分外傷性脾破裂患者中開展綜合護理指導，即結合患者的病情與身心狀況，給予加強急救護理、情緒安撫、認知干預、睡前衛生指導等一系列干預，結果顯示，B 組患者經此系統護理后的PSQI 指數顯著降低，其情緒狀況量表（SAS 與SDS）評估結果較A 組也占明顯優勢，并且護理期間僅10.5%的患者出現并發癥，明顯低于A 組的總并發癥率33.3%，說明綜合護理指導在外傷性脾破裂患者中的應用可行、高效，對患者病情與機體恢復有明顯的助益，該觀點與相關文獻報道也基本一致[9-10]。

綜上所述，將綜合護理指導理念引入外傷性脾破裂患者的臨床護理中，對改善患者的情緒狀況與睡眠質量、減少并發癥的發生有重要作用，值得推薦。