保留外括約肌皮下部術治療肛瘺的臨床效果觀察

陳冬鳳，朱文

（江蘇興化市中醫院，江蘇 泰州 225700）

0 引言

肛瘺是一種常見的肛腸外科疾病，多數都是因為隱窩腺受到感染引起的[1]。以往對于肛瘺的治療都是采用傳統的切開掛線或切開引流術，該種手術方式容易操作，患者的術中出血少，但傷口愈合期較長，部分患者會出現大便失禁等[2]。為了探尋更加高效且安全的治療方式，本文就保留外括約肌皮下部手術在治療肛瘺中的臨床效果進行探究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年1 月到我院肛腸外科進行治療的46 例肛瘺患者作為本次的研究對象，研究前告知患者及其家屬，并使患者自愿簽署知情同意。隨機將其分為兩組，觀察組和對照組，各23 例。對比兩組患者的臨床資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

統計所有患者的臨床資料，患者在手術開始前都已進行醫院的系統檢查，所有患者都無手術禁忌證。患者在術前1 d 均將肛門周圍的毛發剃凈，使患者在術前一晚服用瀉藥并在手術當天早晨禁食，或直接于手術當天早上進行灌腸清潔患者的腸道。若患者能夠自行排便，則不需要進行灌腸。醫師在麻醉前需對患者進行麻醉風險評估，使患者及其家屬了解麻醉的風險并簽署麻醉知情同意書。術前充分與患者溝通，使患者對手術的流程及作用有較為充分的了解，使患者能積極配合醫生接受治療。給予患者0.5 %鹽酸利多卡因20 mL 肛周局部浸潤麻醉，肛管松弛，予0.5 %碘伏消毒肛管直腸下段。

對照組患者采用一次切開掛線術，予銀絲探針自瘺管外口延瘺管探查到內口，將探針頭自內口引出2～3 cm 后將橡皮筋系于探針的尾端后從內口拉出，將橡皮筋引入患者的瘺管中，從內口將橡皮筋引出[4]。將患者瘺管的內口與外口間的表皮切開后，將瘺管內的炎性組織清除干凈，將患者外口切除[5]。切除患者外口后將橡皮筋適當張力拉緊合并7 號慕斯線結扎固定進行掛線治療，在術后10～14 d 保持橡皮筋處于適當張力緊拉的狀態，術后將患者的創口處覆蓋上止血紗布，將無菌紗布用于加壓包扎。術后第2 天鼓勵患者自主排便，大便干結者予聚乙二醇4000 散軟化大便，腹瀉患者忌食油膩之品，予中藥煎劑辨證施治，患者術后常規采用抗生素預防創口感染。患者每天要對創面進行消毒清潔，予創面雙氧水及碘伏清創后，用生肌玉紅膏或龍珠軟膏油紗引流換藥[6]。如橡皮筋出現松動，于第10～14 天再次拉緊后，7 號慕斯線固定后脫落。

觀察組患者則采用保留外括約肌皮下部手術。此術式前部同對照組，即采用銀絲探針和亞甲藍溶液以及雙氧水尋找患者的內口，予銀絲探針自瘺管外口延瘺管探查到內口，將探針頭自內口引出2～3 cm 后將橡皮筋系于探針的尾端后從內口拉出，將橡皮筋引入患者的瘺管中，從內口將橡皮筋引出[4]。將患者瘺管的內口與外口間的表皮切開后，將瘺管內的炎性組織清除干凈，將患者外口切除，將橡皮筋適當張力牽拉合并后，7 號慕斯線固定后，將橡皮筋向創口外方向輕牽引后寬膠布固定在同位肛緣外皮膚，密切觀察，待橡皮筋牽拉至括約肌皮下部上緣后將橡皮筋剪除抽出，將皮下部下方瘺管充分引流換藥治療便于患者引流，注意每日清除患者的炎性組織，若患者有分支瘺管，則為患者進行松引流性掛線，支管期間皮膚及皮下組織予以曠置，注意引流，待引流1 周后將橡皮筋拆除，腔道兩端引流紗條松置，漸漸粘連[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治愈率與不良反應率，不良反應包括肛緣水腫、術后肛門疼痛。

1.4 統計學標準

采用SPSS 19.0 統計學方式進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的治愈率

觀察組患者與對照組患者在進行治療后，治愈率均為100 %，兩組患者的治愈率差異不明顯，P＞0.05。

2.2 不良反應

觀察組患者的不良反應率明顯低于對照組，見表1。

表1 對比兩組患者的不良反應[n(%)]

3 討論

在對肛瘺患者的手術治療中，很多高位復雜性的肛瘺在進行手術治療時，都會不同程度地損傷患者的括約肌功能，可能造成患者肛門不完全失禁等，且有些患者可能需要進行第二次手術，肛瘺術后患者肛管功能達到最佳保護成為了肛腸外科醫生的共同追求[8]。傳統的切割掛線術雖然也能達到與保留括約肌皮下部術相同的治愈率，但與保留括約肌皮下部術相比，傳統的切割掛線術在患者的后期康復中，時間較長，且容易引發患者的不良反應[9]。保留外括約肌皮下部術能夠在保證患者的治愈率的同時，減少對患者肛管功能的傷害，使患者肛門的正常功能得到最大保護[10]。該手術的優點在于患者在術后的不良反應率也較低，同時也能保證患者的生活質量。

通過本次研究顯示，采用保留外括約肌皮下部術的觀察組與對照組的治愈率差異不明顯，但觀察組患者在術后的不良反應發生情況明顯少于對照組。

綜上所述，保留外括約肌皮下部術在肛瘺患者的治療中，效果較好，不僅能保證治愈率，且能降低患者的不良反應率，該種方式更加高效且具有更高的安全性和可靠性，值得推廣應用。