延續護理干預對老年肺結核患者治療依從性的影響

陳博，計曉麗

（吉林省結核病醫院，吉林 長春 130500）

0 引言

目前，抗結核藥物是治療肺結核的主要措施，但因治療周期較長，或者需要聯合多種藥物治療，藥物不良反應多，患者的治療依從性不夠理想，極大程度上影響了肺結核的防控效果[1]。可見，在積極實施藥物治療外，積極探尋一種有效的干預措施強化肺結核患者治療依從性十分必要[2]。2017 年10 月至2018 年10 月我院對45 例老年肺結核患者應用了延續護理干預，收效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月至2018 年10 月我院收治的老年肺結核患者90 例。納入標準:經影像學與實驗室檢查證實，臨床表現為消瘦、發熱、乏力、胸悶、咳嗽等癥狀；具有良好的溝通與認知能力；年齡≥60歲；自愿接受本次研究，并已簽署知情同意書。排除標準:合并其他臟器功能嚴重障礙；惡性腫瘤；轉院治療；溝通障礙、意識障礙或有精神疾病史。90 例研究對象以隨機數表法分為兩個組別，即對照組與研究組各45 例。對照組:男性25 例，女性20例；年齡60～78 歲，平均年齡（68.5±5.2）歲；病程2～8 年，平均病程（4.5±0.5）年；文化水平為大專及以上5 例，高中6 例，初中16 例，小學及以下18 例。研究組:男性24 例，女性21 例；年齡60～78 歲，平均年齡（68.6±4.5）歲；病程2～8 年，平均病程（4.6±0.6）年；文化水平為大專及以上4 例，高中6 例，初中17 例，小學及以下18 例。在性別、年齡、病程與文化水平對比中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在院期間均進行規范性的用藥治療，并給予常規護理干預措施，出院前接受出院指導。研究組在此基礎上應用延續護理干預，具體措施如下。（1）組建延續護理小組:由肺結核治療醫生、具有豐富臨床工作經驗的護理人員若干名組建延續護理組。小組成員均經過專業培訓，待考核合格后方可參與延續護理工作。（2）建立患者檔案:根據患者的實際情況建立個人檔案，內容包括基本信息、用藥情況、聯系方式、家庭住址、治療信息等。（3）延續護理方式:每周對患者進行電話或網絡隨訪1次，對于特殊患者每月進行1 次家庭訪視。每個月開展1 次肺結核健康知識講座，內容包括肺結核的發病原因、藥物治療的目的與方法、復發因素、注意事項等。此外，在講座后鼓勵患者之間進行溝通，通過互相鼓勵促進遵醫行為。（4）延續護理內容:①心理干預:每次隨訪時，耐心與患者進行溝通，由于本組研究對象均為老年群體，所以應注意溝通方式與技巧。通常情況下，多數患者對疾病存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，小組成員通過溝通了解患者近期的心理狀態，并及時給予安撫與疏導，使其以輕松、樂觀的狀態對抗疾病。同時，向患者講解成功治愈的案例，加強其戰勝疾病的信念。②生活習慣:培養患者養成良好的生活習慣，禁煙禁酒，合理安排休息時間，加強體育鍛煉，避免過度疲勞；加強個人衛生，經常換洗衣物與被褥；禁止隨地吐痰，定時對房間進行通風、換氣與消毒。③飲食干預:日常飲食應以高蛋白、高纖維度、高維生素的食物為主，避免攝入辛辣刺激性食物，提高機體的免疫力與抵抗力。④用藥指導:向患者反復強調合理用藥對疾病的重要意義，囑其遵醫囑合理用藥，不可自行停藥、增減藥量，定期到院復查，以便根據藥敏試驗結果調整最佳抗癆方案。

1.3 觀察指標

（1）通過依從性調查量表評價兩組出院6 個月后對治療行為的依從性。調查量表包括遵醫囑用藥、合理飲食、合理運動、定期復診、禁煙酒等，其中上述遵醫行為＞90 %為依從；70～89 %為部分依從；＜70 %為不依從?？傄缽穆?（依從+部分依從）/總例數×100 %。（2）比較兩組6 個月時肺結核的復發率。（3）采用健康狀態調查問卷（SF-36）評價兩組出院時與出院6 個月時生活質量的變化。SF-36問卷包括情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能，每項滿分為100 分，評分越高說明生活質量越佳。

1.4 統計學處理

通過SPSS 20.0 進行處理，計量與計數資料以[均數標準差（±s）]與[例數（n）,百分率（%）]表示，分別行t與卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療依從性對比

研究組治療的總依從率為97.78 %，高于對照組82.22 %（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性對比（n，%）

2.2 兩組疾病復發率對比

研究組6 個月內復發1 例，對照組復發8 例，研究組復發率2.22 %，低于對照組17.78 %（χ2=4.587，P＜0.05）。

2.3 兩組出院時與出院6 個月時生活質量的變化

兩組出院時情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能評分無明顯差異（P＞0.05）；出院6 個月時研究組情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺結核屬于臨床常見的慢性傳染性疾病，具有易傳染、易反復發作、病程長等特點，臨床表現為咳嗽、咳痰、發熱、乏力與胸悶等癥狀[3,4]。近年來，隨著社會環境的變化與老年人口數量的增加，肺結核的傳播率與發病率也不斷擴增[5]。有研究發現，肺結核患者住院期間，在醫護人員的監督與管理下治療依從性尚可，一旦出院受家庭、社會、自身心理與生理等因素的影響，遵醫行為大打折扣，繼而出現不規律用藥、擅自停藥等情況，導致治療欠佳，甚至病情進展[6]。因此，探尋一種有效的院外延續性手段提高肺結核患者的治療依從性十分必要。

表2 兩組出院時與出院6 個月時生活質量的變化（分，±s）

表2 兩組出院時與出院6 個月時生活質量的變化（分，±s）

延續護理措施是一種基于人性化理念所提出的新型護理模式，其要求護理人員對老年患者的個體情況、身心特點進行評估，并通過網絡、電話、家庭訪視、健康講座等方式進行定期隨訪，及時解決患者心理與生理方面存在的問題，以便提升其自護能力，確保院外護理質量。同時，延續護理是院內護理向院外的有效延伸，可以使護理工作更為具體化與細節化，保證了護理服務的完整性[7，8]。本文研究結果顯示，研究組治療的總依從率、復發率與生活質量評分均優于對照組（P＜0.05）?？梢姡永m護理對老年肺結核患者預后具有積極的影響，能夠有效提高治療依從率，且隨著治療依從率的提高，進一步降低了復發率，強化生活質量。

總之，延續性護理在老年肺結核患者中應用效果顯著，適于臨床推廣。