自擬益氣補血方治療腦血管造影術后頸動脈竇綜合征的臨床研究

李秉龍

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250000）

0 引言

頸動脈竇綜合征(carotid sinus syndrome，CSS)是一組臨床上表現為反復暈厥，并常常伴有心速過慢和（或）血壓降低的綜合征。它是除血管迷走性暈厥之外導致暈厥的最大病因。而在老年人頭暈、暈厥和不明原因摔倒的諸多病因中，CSS 也占據著主要位置，并且表現出明顯的性別差異，但若暈厥患者年齡在40 歲以下，通常則不把CSS 納入病因的考慮范圍。相關研究表明，17.6%的超過60 歲的患者是由于CSS 導致的暈厥，其中男性患者的比例遠遠高于女性。不僅如此，患者所屬年齡層越大，由CSS 導致暈厥的占比越高。

1 資料與方法

1.1 納入對象

本研究納入2017 年1 月至2019 年1 月在我院門診就診的患者76 例，納入標準:①符合造影術后CSS 標準；②患者家屬和本人同意參與此項研究。排除標準:①3 個月內有腦卒中病史；②術前有CSS病史未行治療或已進行藥物治療的；③術后出現其他并發癥。共計76 例，按造影術后是否出現重度頸靜脈竇綜合征分為對照組和實驗組各38例；試驗組患者年齡范圍是:18-78 歲，平均年齡為:（46.2±16.7）歲，其中男生21 例，女生17 例；對照組患者年齡范圍是:20-79 歲，平均年齡為:（43.6±15.1），其中男生19 例，女生19 例。本研究獲得患者及其家屬的知情同意，獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 造影過程

（1）術前準備:患者術前要進行身體各項指標包括血糖、尿酸、肝功能，血常規/胸片、心電圖及凝血功能的相關檢查，進行碘過敏試驗，術前要簽署腦血管造影檢查同意書。

（2）造影步驟:按照標準造影流程對患者行造影。

1.2.2 CSS 判定及程度標準

（1）CSM 操作步驟:使患者仰臥，醫生在做血壓和心電監測的同時，對一側的頸動脈竇進行按摩5～10 s，然后觀察血壓與心率的變化。若上述操作后無明顯癥狀變化，60 s 后進行另一側頸動脈竇的按摩。若兩側按摩都不能產生反應，采用動力傾斜床，與地面呈6O～70°傾斜角，再對患者進行單側或雙側按摩[1,2]。

（2）CSS 程度標準:

輕度CSS:血壓水平、心跳速率與手術前相比無較大變化，患者未感頭昏、乏力等癥狀，無需治療。

中度CSS:心率＞45 次/min，收縮壓水平＞90 mmHg，但與術前血壓水平相比，血壓下降＞30 mmhg，下降水平較大，患者出現不適，利用生理鹽水或其他等滲溶液進行一定程度的補液，即可治療。

重度CSS:心率＜45 次/min，收縮壓水平＜90 mmHg，與術前血壓水平相比下降≥50 mmHg，可能會出現暈厥現象，需要采取相關用藥措施[3]

1.2.3 兩組患者用藥過程

對照組用藥:靜脈注入多巴胺，每天固定時間做CSM 實驗，同時觀察其血壓、心率并記錄，兩周為一個療程。

實驗組用藥:每日同時與對照組經靜脈泵入多巴胺，同時服用自擬益氣補血方:黃芪30 g，當歸10 g，人參10 g，麥冬10 g，水煎服，1 d 2 次。每天固定時間做CSM實驗同時觀察其血壓、心率并做記錄。兩周為一個療程。

表1 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較（±s）

1.2.4 血壓的測定方法

血壓的測定:在安靜的、室溫適宜的室內進行血壓測量。因為本實驗要求每日記錄血壓數值，觀察其變化，為確保實驗結果準確可靠，應選擇同一血壓計、在固定時間，選擇同一體位，測量同一側的血壓。血壓的測定應在CSM 實驗中進行。

1.2.5 統計分析方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計學分析。計數資料用檢驗，計量資料以均數±標準差表示:組間比較用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

經過兩周治療后，記錄并比較兩組數據，結果表明，治療前，兩組心率和收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05）；而在治療后，實驗組的心率恢復至64.7±14.2 次/min，對照組的心率恢復至54.3±13.3 次/min，差異有統計學意義（t=2.935，P=0.02）；兩組治療后的收縮壓差異仍有統計學意義（t=2.054，P=0.02），詳見表1。

2.2 對比兩組治療后恢復率及恢復正常時間

如下表所示，從統計結果中可以看出，實驗組的恢復率為89.5 %，平均恢復時間為（8.2±2.3）天，對照組恢復率為為55.3 %，平均恢復時間為（10.4±3.1）天。實驗組的恢復率明顯高于實驗組（P＜0.05），恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后恢復率及恢復正常時間

3 討論

神經反射性暈厥又稱神經介導性暈厥，分為血管迷走性暈厥，頸動脈竇綜合征，其他反射性暈厥[4,5]。它是指一種強度過大的神經反射，由多種原因誘發產生。

國內研究發現，CSS 是CAS 術后最常見的并發癥，患有CSS 并發癥的患者往往心率減慢、血壓下降，常常感到頭昏、乏力、耳鳴甚至產生暈厥和心臟停搏現象。根據相關文獻，造影術后有2/3 發生頸動脈竇部位的持續性低血壓癥狀[6,7]；另一報道稱，造影術后產生持續性低血壓的比例為7 %～40 %，其中重度CSS 的發生率為17%[8-10]。其發生原理為手術造影后放置的球囊或支架擴張了頸動脈，大大刺激了頸動脈竇內的壓力感受器，從而產生了CSS。

本課題中導師自擬益氣補血方，配合多巴胺治療腦血管造影術后頸動脈竇綜合征，觀察臨床療效。益氣補血方是在當歸補血湯和生脈散的基礎上化裁而來，當歸補血湯具有補氣生血，使氣旺血生的功效，方中重用黃芪，其用量倍于當歸；生脈散益氣養陰生津，主治氣陰兩傷之證，《醫方集解》說:“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。”兩方合用使氣血充盛，陰陽和合。

本方以黃芪、人參補益元氣共為君藥；當歸、麥冬養血滋陰，同為臣藥，與君藥合用，以達益氣養血之功。

綜上所述，頸動脈竇綜合征是腦血管造影術后常見的并發癥之一，患者頸動脈竇內的壓力感受器受到刺激后，出現過度發射，表現為頭昏、血壓降低、心率減慢甚至暈厥。而對于DSA 術后頸動脈竇綜合征的治療，常規西醫療法是靜脈注射多巴胺，而本文實驗證明，在傳統療法的基礎上，加入自擬益氣補血方，可以有效提高治療效果。這提示我們，在未來疾病研究中，可以利用中西結合的方法，選取有效中藥成分，以使治療方案和效果最優化。