顯微手術聯合神經內鏡治療囊性腦腫瘤的臨床療效分析

龐永斌 強京靈 馬劉佳

(延安大學附屬醫院神經外科，陜西 延安 716000)

臨床上囊性腦腫瘤少見，但有諸多不同類型，主要有表皮樣囊腫、囊性室管膜瘤、囊性膠質瘤、囊性腦轉移瘤、囊性腦膜瘤等[1]。對于該病的治療通常以顯微手術為主，單純顯微手術可以幫助患者改善臨床癥狀，但術中存在視野死角，容易引起遺漏，進而導致患者需要二次手術[2]。神經內鏡因為微創、效果確切、視野清楚、時間短等優勢而逐步普及于臨床，尤其是在本病治療中備受青睞[3]。鑒于此，本文對比觀察顯微手術聯合神經內鏡治療囊性腦腫瘤的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2015年1月至2018年8月收治的72例囊性腦腫瘤患者，根據電腦隨機的方式，將其隨機分為常規組和觀察組，兩組各36例。觀察組中男19例，女17例；年齡33～59歲，平均(42.4±8.8)歲；病程2～6個月，平均(4.1±0.9)個月。常規組中男21例，女15例；年齡32～60歲，平均(43.1±8.9)歲；病程3～7個月，平均(4.9±1.1)個月。兩組資料客觀對比差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 常規組行顯微手術治療。全麻，根據腫瘤位置確定最佳入路途徑，開顱后，對手術顯微鏡的倍數進行合理調整(4～16倍)，打開蛛網膜或腦池，將腦脊液放出，充分顯露瘤體，通過顯微鏡觀察，并對腫瘤進行分離、切除，期間盡量不要傷及腦組織，注意保護神經和血管。若是腫瘤的瘤體過大，則予以分塊切除，盡可能全部切除。觀察組行顯微手術聯合神經內鏡治療。在顯微鏡下切除瘤體后，置入硬質神經內鏡探查顯微手術無法操作的位置，或是手術視野死角還存在尚未完全切除的殘留腫瘤，如果發現，予以腫瘤包膜分離，若腫瘤過大，進行分塊切除，直至全部切除。切除瘤體后，用生理鹽水反復沖洗瘤床，清除瘤內容物碎屑。結束沖洗后，嚴密縫合硬腦膜，復位骨瓣，逐層縫合頭皮。

1.3觀察指標 腫瘤切除率(全切率、大部分切除率)、術后神經功能損傷率、復發率和死亡率。術后4周、8周時，用(GOS評分)評估患者預后情況，1～3分表示預后欠佳，4～5分表示預后良好，即評分越高，患者預后越好。

2 結 果

2.1兩組腫瘤切除情況對比 觀察組腫瘤全切除率顯著高于常規組，組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腫瘤切除率對比[n(%)]

2.2術后GOS評分 觀察組術后4周、8周時的GOS評分均顯著高于常規組，組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后GOS評分對比分]

2.3術后神經功能損傷、復發率和死亡率 兩組術后神經功能損傷、復發率和死亡率對比無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術后神經功能損傷、復發率和死亡率對比[n(%)]

3 討 論

囊性腦腫瘤的病因目前尚未完全明確，臨床類型諸多，以囊性腦膠質瘤常見[4]。囊變的原因可能是因為：(1)由于腫瘤細胞分泌而導致囊性腦腫瘤，或因為小囊變性融合、瘤細胞分泌性質改變等所致[5]。(2)腫瘤內的小動脈出血，或微血管壞死變性，或組織急性壞死使得腫瘤發生壞死而形成囊，而后在囊內液化，生成囊液，最終進展成為囊性腫瘤[6]。

在影像學診斷方面，囊性腦腫瘤診斷難度較大，特別是囊性星型細胞瘤、囊性血管母細胞瘤、囊性腦轉移瘤及囊性室管膜瘤[7-8]，需結合患者檢查結果中的信號強度、血供、瘤體大小、腫瘤四周強度、密度、鈣化以及患者年齡等諸多因素進行綜合判斷[9]。治療方面主要以手術切除為主，其根本目的在于盡可能完整地切除腫瘤并 規避四周血管和神經，以免其損傷[10]。單純顯微鏡外科手術是臨床常用的一種傳統術式，此種術式在操作過程中存在手術視野死角，影響手術全切除率而殘留腫瘤，迫使患者二次手術[11]。神經內鏡聯合顯微手術能夠發揮協同作用，彌補單純顯微手術操作時的不足，本文結果顯示，觀察組腫瘤全切率94.44%顯著高于常規組的80.56%，組間差異顯著；觀察組術后4周、8周時的GOS評分均高于常規組，組間差異顯著；兩組術后神經功能損傷、死亡率和復發率對比差異無統計學意義。提示神經內鏡聯合顯微手術治療囊性腦腫瘤的效果更加突出。神經內鏡能夠探查到顯微手術無法觀察到的區域，手術視野清楚，可避免術中牽拉腦組織，防止操作所致的損傷；同時顱骨窗口較小，避免嚴重手術損傷，進而減少手術操作時長，最終達到臨床治療目的[12-15]。總之，顯微手術聯合神經內鏡對囊性腦腫瘤患者進行治療，效果確切，值得推廣。