胸部CT測量主動脈及主肺動脈內徑比值在診斷老年COPD患者肺動脈高壓中的應用

張濤 何文俊

(應城市人民醫院，(1.CT&MR室；(2.心血管內科，湖北 應城 432400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是誘發肺動脈高壓(PH)的常見病因之一，同時PH也是COPD的嚴重并發癥，是誘導COPD向肺心病進展、最終導致右心功能衰竭的重要病理基礎[1]。規范確診PH，是有效改善COPD患者預后的首要措施，有研究[2]提出，主動脈/主肺動脈內徑值(APR)能反映PH與疾病的嚴重性，為進一步驗證這一觀點，我們對此進行了探討。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年1—7月間收治的80例老年COPD患者納為觀察對象，同時選取100名同期于我院進行健康體檢者作為對照組。其中COPD患者男46例，女34例；年齡60～80歲，平均(72.36±17.12)歲；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]相關標準。排除存在其他原因所致肺心病者、胸部手術史者。對照組男51名，女49名；年齡60～78歲，平均(71.21±16.23)歲。觀察組與對照組年齡與性別構成間無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法 肺功能檢測：檢查儀器為意大利MIR spirolab Ⅲ型肺功能儀。肺功能儀測量3次，取最高值，記錄FEV1、FVC、FEV1/FVC%，FEV1%占預計值。心臟彩超檢查：根據簡化Bernull[4]法計算SPAP；檢測患者右心功能：包括RVAW、EDRV、EFRV。胸部CT檢查：檢查設備為德國16排CT掃描機。掃描完成后將圖像送入PACS系統進行分析，通過測量多個顯示主肺動脈層面的主肺動脈內徑找出主肺動脈內徑最大的CT影像層面，在此層面上測量APR。

1.3觀察指標 (1)比較觀察組與對照組間肺功能、心功能、SPAP及APR水平。(2)根據肺動脈壓力測量結果，將觀察組患者分為肺動脈壓正常組(SPAP<40 mmHg，n=15) 、輕度增高組(40 mmHg≤SPAP<50 mmHg，n=41)、中—重度增高組(SPAP≥50 mmHg，n=24)，比較三組患者APR水平。(3)Spearman相關分析APR水平與患者肺功能、心功能以及SPAP間的相關性。

2 結 果

2.1兩組肺功能比較 觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1占預計值水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2兩組心功能相關指標比較 觀察組患者RVAW、EDRV、EFRV水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能相關指標比較

2.3兩組SPAP及APR水平比較 觀察組SPAP水平顯著高于對照組，APR水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SPAP及APR水平比較

2.4不同肺動脈壓力COPD患者APR水平比較 不同肺動脈壓力者APR水平差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 不同肺動脈壓力COPD患者APR水平比較

2.5APR水平與COPD患者肺功能、心功能及SPAP水平間的相關性分析 經Pearson檢驗，APR水平與FEV1/FVC、FEV1占預計值、RVAW、EDRV、EFRV、SPAP呈負相關(r=-0612，-0.703，-0.568，-0.611，-0.712，-0.622)。

3 討 論

COPD是一種以完全不可逆性氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統疾病，隨病情不斷發展，患者肺組織缺氧、肺小血管組織重構，將導致肺小動脈擴張性減低，逐漸發展成PH，PH是肺源性心臟病的必經過程，是最終導致COPD患者右心衰竭的主要病因，準確判斷COPD患者是否存在PH以及了解其心功能狀況在COPD的治療中至關重要。

右心導管是目前診斷PH的金標準，但由于該檢查方式為有創性檢查，且檢查花費高、耗時長，臨床應用范圍有限；而超聲心動圖能通過三尖瓣最大反流速度測定SPAP，以判定肺動脈壓力，但其檢查結果與操作者技術有較大的關系，其診斷價值亦有限。

CT是臨床應用最為廣泛的無創檢查之一，已成為診斷呼吸性疾病的主要方式之一，其具有較高的空間分辨率，能直接測量受檢者肺動脈、主動脈、右心室等內徑值，在診斷COPD相關性PH中具有良好的應用價值[5]。有研究表示，肺動脈壓力與其直徑間呈正相關，測量主肺動脈直徑可較好地反映肺動脈壓力狀況，但肺動脈直徑易受到受檢者年齡、性別、體型等多因素干擾，其測量結果也有不足。在前人的研究基礎上我們發現，采用內徑比值的方式可有效規避上述個體差異對測量造成的影響，在反映肺動脈壓力中具有更好的應用價值。

本資料結果顯示，與健康對照組比較，老年COPD患者肺功能相關指標FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1占預計值及心功能相關指標RVAW、EDRV、EFRV等水平均偏低、SPAP水平偏高，這與老年COPD患者年齡大、病程久，肺動脈退變程度重、動脈壁彈性大幅度下降等誘發PH相關[6]。進一步分析發現，患者APR水平與FEV1/FVC、FEV1占預計值、RVAW、EDRV、EFRV、SPAP呈負相關，提示APR能有效反映老年COPD患者心功能狀況，在PH診斷中具有一定的參考價值。

綜上所述，APR與老年COPD患者肺功能、心功能以及SPAP均呈負相關，提示胸部CT測量APR在診斷COPD患者PH中具有一定的應用價值。