急診手術治療重癥胸部創傷合并創傷性休克的臨床價值探討

趙新昂 李舮 霍延偉 程永濤 袁生華 蘭永懷 劉泳 唐映利 鄭冰

(西安五二一醫院急診科，陜西 西安 710065)

對于重癥胸部創傷合并創傷性休克患者來說，往往存在十分嚴重的生理內環境紊亂，容易出現低體溫癥和代謝性酸中毒癥，部分患者甚至還會出現嚴重凝血功能障礙，對患者的生命安全造成極大的威脅[1]。發生重度胸部創傷的主要原因，多由交通事故或銳器擊傷等因素所導致，由于病情發生原因較為復雜，患者往往存在其他合并癥，這就導致患者的治愈率較低[2-4]。隨著現代醫療手段的不斷進步及創傷急救方案的發展，大多數嚴重多發傷取得了良好的治療效果，但對于部分重癥胸部創傷并創傷性休克患者的治療難度仍然較大[5-6]。因此，本實驗將急診手術方案應用于重癥胸部創傷合并創傷性休克患者的治療中，對患者的治療效果和不良事件進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2016年12月至2018年6月收治的68例重癥胸部創傷合并創傷性休克患者，將其按照治療方法的不同分為對照組和實驗組，每組34例。對照組中男18例，女16例；年齡29～56歲，平均(46.7±6.4)歲。實驗組中男17例，女17例；年齡27～57歲，平均(45.9±5.9)歲。68例患者中有16例為高空墜落損傷，28例為交通事故損傷，其余24例為銳器刺傷或擊傷。所有患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組采用常規的對癥治療，例如鎮痛、止血、補充血容量、糾正的堿平衡失調、消炎等抗休克和急救處理。并且對于嚴重胸部損傷患者，應當做好相應的肺功能和心功能保護治療措施，保證患者的生命安全。在患者生命體征基本穩定后可采取擇期手術治療方案。實驗組除常規抗休克和急救處理外施行急診手術治療，根據患者自身情況、出血部位、出血情況、是否伴有抽搐等選擇不同的手術方式：(1)針對損傷位置較淺的創傷可行清創手術縫合創口；(2)針對損傷面積較大且位置較深的情況，需要根據患者是否存在氣胸或其他并發癥選擇手術方案；(3)根據患者狀況選擇胸腔閉式引流術進行治療，局部麻醉后進行穿刺針穿刺置管或小切口置管，置管成功后檢查置入管的通暢程度。做好相應的引流治療。

1.3評價標準 根據兩組患者的治療有效率和術后并發癥的發生率進行對比。顯效：治療完成后，患者的休克癥狀完全解除，并且生命體征恢復正常，胸外傷愈合良好，無其他并發癥；有效：患者在治療后休克狀態完全解除，生命指征有明顯改善，胸外傷愈合狀況良好，但未完全恢復；無效：治療完成后患者的休克癥狀未見緩解，且各項生命指征不平穩，胸外傷愈合過程中出現感染或創口不愈。總有效率=顯效+有效。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，治療有效率和不良事件發生狀況采用百分比(%)的形式進行數據記錄，而實驗數據應用卡方值進行數據檢驗。P<0.05示差異有統計學意義。

2 結 果

結果顯示，實驗組患者的治療總有效率為91.18%，對照組患者的治療總有效率為70.97%，組間差異明顯(P<0.05)。實驗組患者的不良事件發生率與對照組比較差異不明顯(P>0.05)。見表1、表2。

表1 兩組治療有效率(n)

表2 兩組并發癥發生率(n)

3 討 論

重癥胸部創傷并創傷性休克往往會合并大量失血，從而導致患者出現一系列的病理生理改變[7]。損傷控制理論是一種新型的外科治療理念，其主要目的是在對患者進行治療的過程中，除了做好止血以及穩定患者機體內環境的工作外，應進行早期抗休克和實施簡易手術[8-10]。但就目前來說，相關臨床工作中，在抗休克治療的同時是否對患者進行同步手術還存在一定的爭議[11]。重癥胸部創傷導致患者出現休克的主要原因是由于患者在發生胸部損傷后常伴有大量失血，患者可能會出現失血性休克，或由于患者胸部創傷引起氣胸而出現休克癥狀。所以在對患者進行治療時應當明確患者的休克類型，并采取相應的治療措施和手術方法，以挽救患者生命。

目前，治療重癥胸部創傷并創傷性休克最常見的方法就是在全身支持、抗休克等治療的同時實施手術治療，根據患者的具體損傷情況選擇不同的手術方式，手術治療可有效止血、修復創面、減輕肺組織因氣體或液體的壓迫等，因此，手術治療一方面能夠緩解患者的休克癥狀，另一方面也能夠緩解患者的其他全身癥狀，相對于單純抗休克治療來說有更為良好的臨床效果[12-13]。但值得注意的是，采用急診手術治療重癥胸部創傷合并創傷性休克患者時，應當明確患者的適應證，不同的傷情選擇不同的手術方式才能確保患者的生命安全，從而提高手術的治療效果。

綜上所述，將急診手術方案應用于重癥胸部創傷合并創傷性休克患者的搶救治療中，能夠有效改善患者的治療效果，對于患者的康復有積極意義，值得推廣使用。