腦卒中高危個體的危險因素及分布特征

劉帝 冉利梅 聶四平 辛林明 金鷹

(1.貴州醫科大學公共衛生學院，貴州 貴陽 550000；2.貴州醫科大學附屬醫院健康管理體檢中心，貴州 貴陽 550000；3.佳木斯大學附屬第一醫院 ，黑龍江 佳木斯 1540003)

腦卒中是全球范圍內較嚴重的公共衛生問題之一，具有高發病率、高死亡率、高致殘率等特點，并呈現出年輕化趨勢[1]。研究[2]表明，血流動力學會隨著血管病變而發生異常改變。腦血流動力學檢測指標(CVHI)及其綜合積分值是腦卒中發病風險的預測因子，在腦血管疾病的演進過程中發揮重要作用，以75分為截斷點，其敏感度為87.5%，特異度為67.7%，是卒中高危人群理想的篩選指標[3]。腦卒中危險因素控制及一級預防是目前腦卒中亟待解決的首要問題，而高危個體正是卒中一級預防的重點對象。現對CVHI積分值小于75分的體檢者進行研究，以了解本地腦卒中高危個體的危險因素分布特征，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2017年1—12月于貴州醫科大學附屬醫院健康管理體檢中心行腦血管功能檢測者9690名，采用整群抽樣法，對腦功分<75分的高危體檢者1472名進行研究，男性793名，女性679名，年齡23～89歲。排除既往有卒中病史及嚴重肝腎疾病者。本研究通過貴州醫科大學倫理委員會批準(編號2018-88-01)。

1.2方法

1.2.1調查方法 自行設計問卷，由經培訓的專業人員進行問卷調查，內容包括性別、年齡等一般人口學資料，吸煙(≥1支/天，連續1年及以上)、飲酒(≥2兩/天，連續半年及以上)習慣，高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等既往病史及卒中家族史。高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病患者均為在二級及以上醫院確診者。

1.2.2體檢方法 由經過統一培訓的醫務人員測量并計算體質指數(BMI)，BMI(kg/m2)=體質量(kg)/[身高2(m2)]。檢測生化指標包括空腹血糖、TG、TC、HDL-C和LDL-C等。腦血流動力學檢測使用GT-3000型腦血管功能檢測儀(上海神州高特醫療器械有限公司生產)，通過超聲探頭分別對其左側和右側頸內動脈血流速度及血流壓力進行檢測，并對各指標的變化幅度進行分值判斷，分值水平代表腦血管功能的損害程度，分值越低腦血管功能損害越重，發生腦卒中的風險越高。積分范圍為0～100分，75～100分正常，50～74 分為輕度風險、25～49分為中度風險、0～24分為重度風險。

1.2.3診斷標準 BMI診斷標準[4]BMI≤23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖；血壓測定參照《中國高血壓防治指南2010》標準[5]，以收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg為血壓異常。高血壓前期(prehypertension，PHT)是指成年人無高血壓病史及未使用降血壓藥物的情況下，診室血壓以SBP為120～139 mmHg和(或)DBP為80～89 mmHg。血糖界定采用國際通用WHO糖尿病專家委員會(1999)提出診斷標準[6]：空腹血糖≥7.0 mmol/L應考慮為糖尿病。空腹血糖受損采用ADA(2018)建議標準5.6 mmol/L≤空腹血糖≤6.9 mmol/L。血脂異常參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》標準[7]：甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L和(或)血清總膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L。

2 結 果

2.1不同性別、年齡組腦卒中高危個體腦血管功能積分值的分布 本次調查中，腦卒中高危個體檢出率為15.19%；男性平均年齡(53.7±13.9)歲，其中，輕度、中度、重度風險者占比為502(63.6%)、235(29.6%)、56(7.1%)。女性平均年齡(58.0±11.6)歲，其中，輕度、中度、重度風險者占比為399(58.8%)、218(32.1%)、62(9.1%)。年齡23～、30～、40～、80～89歲者男性腦血管功能異常率高于女性；年齡50～、60～、70～歲者女性腦血管功能異常率高于男性。腦功分隨年齡的增長而降低，各年齡組腦功分的差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡組腦卒中高危個體腦功分比較

2.2不同性別、程度腦卒中高危個體危險因素的暴露情況 高危個體調查發現，危險因素暴露情況由高到低，男性中依次為超重、肥胖、高血壓、飲酒、吸煙、高血脂、糖尿病、卒中家族史和心臟病(45.90%、36.44%、35.44%、17.91%、17.28%、10.59%、10.47%、5.93%、1.01%)；女性中依次為超重、高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病、卒中家族史、心臟病和飲酒(39.03%、35.79%、25.18%、9.57%、6.63%、3.83%、0.44%、0.19%)。不同卒中風險程度下，女性高血壓患病率高于男性；女性高血脂的患病率和男性相近；男性超重、肥胖、糖尿病、心臟病、卒中家族史的發生情況高于女性。見表2。

表2 不同性別、程度腦卒中高危個體危險因素的暴露情況[n(%)]

2.3不同年齡組腦卒中高危個體血壓、BMI、血糖、血脂水平的比較 SBP隨年齡的增長而升高(P<0.05)；年齡20～、30～、40～歲SBP均值處于收縮期高血壓前期，年齡50～、60～、70～、80～89歲均處于高血壓水平；年齡30～、40～、50～、60～、70～歲DBP均值處于舒張期高血壓前期。BMI隨年齡的增長而降低(P<0.05)，但僅80～89歲組BMI均值處于正常水平。血糖水平基本隨年齡的增長而升高(P<0.05)，年齡40～、50～、60～、70～、80～89歲組，空腹血糖均值均達到空腹血糖受損診斷標準。TG、HDL-C水平隨年齡的增長而上升(P<0.05)，且各年齡組TG均值均高于正常水平、HDL-C均值>1.0( mmol/L)。各年齡組LDL-C均值均處于正常水平，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

近年來，腦卒中已占據我國死因首位，青年患病人數呈現上升趨勢[1]。本次調查結果顯示，輕度卒中風險者，男性63.30%高于女性58.76%；中、重度卒中風險者女性(32.11%、9.13%)高于男性(29.63%、7.06%)。男性平均年齡(53.65±13.95)歲低于女性(57.99±11.62)歲，年齡20～、30～、40～、80～89歲者男性腦血管功能異常率高于女性；年齡50-、60-、70-歲者女性腦血管功能異常率高于男性。年齡處于50～59歲者為腦卒中高危個體的高峰人群，且女性檢出率34.02%高于男性30.26%，此差異考慮為絕經后的女性體內激素水平下降，血管危險因素暴露，血管受損危險性增加，同時激素水平的不平衡[8]與女性腦卒中的發生率呈正相關。

本次調查發現：①超重的發生率居于首位，男性45.90%高于女性39.03%；男性肥胖的發生率36.44%顯著高于女性25.18%。研究表明，BMI越高，腦血流動力學檢測異常風險越高[9]。本研究中，年齡<40歲者，BMI均值高達28.04±3.78(Kg/m2)以上，考慮為青年人攝入大量的油脂及高熱量食物，并且缺少運動，導致體重增加。②女性高血壓的患病率35.79%和男性35.44%相近。SBP隨年齡的增長而升高，年齡20～、30～、40～歲組SBP均值達到高血壓前期診斷標準；DBP隨年齡的增長呈現波動性，除20-歲和80-89歲組，其余年齡組DBP均符合高血壓前期標準。③血脂異常主要以TG升高為主，在各年齡組TG水平均高于正常值。④男性糖尿病的患病率10.47%高于女性6.63%；年齡在40-歲及以上者，血糖均值達到空腹血糖受損水平。⑤吸煙、飲酒主要見于男性，王云霞[10]等Meta分析顯示，青年吸煙者患腦卒中的風險是未吸煙者的 2.2 倍；飲酒使血液處于高凝狀態，易于血栓形成，進而促進卒中的發生；糖尿病和吸煙是腦卒中的獨立危險因素[11-12]，并且糖尿病和吸煙對腦卒中存在相加交互作用[13]。

綜上所述，超重、肥胖和高血壓者在腦卒中高危人群中居多，是健康管理的重中之重，應加強減重、進行體育活動、養成合理的膳食及作息習慣。為減少高血壓和糖尿病者心腦血管事件的發生，應控制血壓和空腹血糖水平，進行及時有效的生活方式干預和藥物治療。血脂異常者應調整膳食結構，必要時進行降脂治療，也是腦梗死二級預防的重要措施。因此，高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的早期篩查及定期行腦血流動力學檢測在卒中的預防中至關重要。