強化康復護理對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的影響

曾明梅 蔡萌

(陜西省安康市人民醫院，陜西 安康 725000)

腦梗死是臨床常見的腦血管病變之一，是因局部腦組織血液供應失常進而造成腦組織缺氧或者缺血性改變的一種神經功能缺失性病變，在臨床患者主要表現出肢體麻木、頭昏、無力等[1]，若未能給予及時治療，極易造成患者癱瘓，對患者的身心造成惡劣影響，因此在治療后及時給予患者康復護理對于患者的恢復有極為重要的作用和意義，目前，臨床常規康復指導已經不能滿足患者的需求，護理效果不顯著[2]，患者以及家屬均不認可，為了進一步改善腦梗死偏癱患者的預后，改善患者的肢體功能，在本次探究中，對腦梗死偏癱患者予以強化康復護理，并分析其護理應用價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2018年1月我科收治的106例腦梗死偏癱患者為觀察對象，納入標準：均符合《各類腦血管疾病診斷標準》中有關腦梗死偏癱的診斷標準[3]；處于恢復期且病情穩定；一側或者雙側肢體偏癱；患者意識均清晰；排除標準：合并蛛網膜下腔出血、腦干壞死者；缺血性神經異常；不能配合研究者。隨機將106例患者分為康復組與對照組，各53例。對照組中男28例，女25例；年齡為60～84歲，平均(67.54±7.82)歲；其中腦血栓19例，腦栓塞20例，腦腔隙腦梗死14例；左側偏癱25例，右側偏癱23例，雙側偏癱5例；康復組中男30例，女23例；年齡為61～82歲，平均(67.81±6.62)歲；其中腦血栓18例，腦栓塞22例，腦腔隙腦梗死13例；左側偏癱24例，右側偏癱23例，雙側偏癱6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予患者實施常規康復指導，主要包括與患者、家屬積極溝通交流，掌握患者的個人情況，包括性格、家庭關系、經濟狀況等，積極改善患者心理狀況，幫助患者消除焦慮等負性情緒，鼓勵患者，并幫助其樹立康復信念，積極預防泌尿、呼吸系統感染，預防肢體痙攣等；定時幫助患者翻身、指導患者舉臂以及抬腿訓練等；在此前提下，康復組給予患者強化康復護理干預，包括：(1)護理以及康復師要共同輔助患者進行被動肢體訓練，2次/d，30 min/次，通過肢體的訓練幫助患者活動肢體的關節、肌肉等，同時注意訓練過程要循序漸進，動作幅度有小到大，從小關節過渡到大關節，循序提高患者的肌肉與關節靈活性。在鍛煉中，護理人員要多鼓舞患者，注意防護措施，隨著訓練的加強，逐漸減少對患者的輔助，鼓勵患者主動鍛煉；(2)肢體的按摩干預，通過拿捏、揉按患者四肢達到促進肢體功能恢復，重點揉按如曲池、足三里等穴位，按摩動作幅度不可過大，以患者能夠接受為宜，此外要著重按摩淋巴密集區，例如腹股溝、可腋窩、鎖骨上窩等。對肢體以及部分穴位等按摩，2次/d，30 min/次，從而促進肢體肌肉組織的快速恢復；(3)坐起、站立訓練，依據患者的自身情況，輔助患者進行坐起、站立的訓練，隨著患者病情的逐漸好轉，承受能力逐漸加強，此時需要重視坐起與站立的訓練，延長訓練時間，在開始，可以保持坐起角度在60°，隨著訓練難度的提高，坐起角度應該以90°為宜，站立練習則要循序漸進，對于部分站立困難者，可以先在床邊進行雙腿下垂訓練，30 min/次，從而提高患者髖關節以及脊椎骨的鍛煉進而為站立做好充分準備；(4)認知干預，由于腦梗死病情的因素，造成患者認知功能下降，影響患者恢復，為了提高患者的認知能力，進而改善患者的視、聽等感知能力，護理人員可以利用患者日常生活中感興趣的用品或者事物來進行刺激干預，同時在日常溝通中可以刻意在患者患側，不斷提醒患者，從而提高患者的認知能力。

1.3觀察及評價指標 觀察兩組患者肢體功能恢復情況、生活質量、生活能力，其中肢體功能采用運動功能評分法(FMA)進行評價[4]，嚴重運動功能障礙：FMA<50分；明顯運動障礙：51分

2 結 果

2.1兩組患者干預前后FMA評分變化比較 干預前兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組FMA評分均有升高，且康復組FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA評分變化比較分]

2.2兩組患者干預前后改良Barthel指數評分比較 干預前兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組改良Barthel指數評分均有升高，且康復組改良Barthel指數評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后改良Barthel指數評分比較分]

2.3兩組患者出院時生活質量水平變化 出院時，康復組患者的生活質量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院時生活質量水平變化分，n=53]

3 討 論

腦梗死好發于中老年人群體，近年有低齡化趨勢，但年齡仍以50～60為主，是一種臨床常見的腦血管疾病，多因腦供血障礙引發的缺氧缺血壞死所導致[7]。在目前，腦梗死發病率不斷升高且據相關數據顯示在整個腦血管病變中，發病率約占1/4左右[8]。偏癱是腦梗死的常見并發癥，給患者帶來極大的痛苦和負擔，因此在積極治療的同時，如何改善患者的肢體功能恢復，提高患者生活能力及生活質量成為當前臨床關注重點。雖然目前醫學發展迅速，腦梗死的治療效果有顯著提高，但腦梗死偏癱的發生率仍較高且嚴重影響患者生活質量，部分患者因此無法生活自理，而目前常規的康復護理無法滿足患者的需求，延長了患者的恢復時間，加重了患者的心理負性情緒，消磨了患者積極康復的信念，容易滋生患者消極情緒，非常不利于患者的康復[9]。

強化康復護理干預是由護理人員與康復師共同協作完成，為患者提供了更加科學的康復護理，在護理人員的指導和干預下，積極鼓勵患者，幫助患者樹立康復的信心，通過肢體的按摩干預等，改善肢體的功能，促進患者肢體血液的循環，預防水腫發生，進而加快患者的恢復，在干預過程中，護理人員能積極與患者進行情感的交流，通過坐起、站立練習等，幫助患者康復，讓患者感受到每日的進步，認識到不斷訓練對于肢體恢復的價值和意義，從而對治療與康復充滿信心，樂觀面對自身病情，此外通過認知干預幫助患者提升注意力，集中在患肢上，有意識地鼓舞患者，從而幫助患者主動鍛煉患側，促使患者快速的康復。在本次的分析中顯示康復組患者的肢體功能評分明顯高于對照組，患者的生活質量各維度評分顯著高于對照組，且患者的生活能力評分也明顯高于對照組(P<0.05)，由此可見針對于腦梗死偏癱患者的實際情況，給予有效的強化康復護理干預，能夠明顯改善患者的肢體功能，且隨著患者肢體功能的逐漸康復，促使患者能夠自我完成日常生活中的一些工作或者事物，例如進食、入廁、洗漱等，從而提高患者的生活能力，減輕了家屬的負擔，增強了患者的自信，給予患者極大的鼓舞和支持，進而患者的生活質量水平也明顯改善，這也與文獻[10]相一致。

綜上所述，對于腦梗死偏癱患者，給予積極有效的強化康復護理干預，能夠明顯促進患者肢體功能的恢復，進而提高了患者的日常生活能力，改善其生活質量水平，臨床護理中極具應用價值。