骨科手術(shù)患者合并糖尿病的術(shù)后并發(fā)癥診治要點

李爍 郭睿蓉 王雷

[摘要] 目的 探討研究分析糖尿病患者骨科手術(shù)后并發(fā)癥的診治要點及相關(guān)的處理措施。 方法 以在該院2017年6—12月與2018年1—6月接受手術(shù)相關(guān)治療的骨科糖尿病患者為研究對象，根據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)的治療，同時采用胰島素為主降糖方式嚴格控制血糖，對術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥采取積極的診治措施。 結(jié)果 所有患者均順利度過圍手術(shù)期，未見死亡病例。 結(jié)論 骨科患者并發(fā)糖尿病癥狀復(fù)雜，在臨床治療中加強控制血糖，密切觀察患者具體情況，傾聽患者主訴，積極治療并發(fā)癥，結(jié)合內(nèi)分泌科醫(yī)師相關(guān)指導(dǎo)，可有效降低死亡的發(fā)生機率

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;骨科手術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;診治要點

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0021-02

隨著社會的進步，人們物質(zhì)生活質(zhì)量的不斷提升，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡越來越低，發(fā)病人群越來越廣，目前糖尿病還不能根治，在骨科手術(shù)中，合并糖尿病的患者逐年上升，嚴重影響患者預(yù)后，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中研究對象78例，以在該院2017年6—12月與2018年1—6月接受手術(shù)相關(guān)治療的骨科糖尿病患者為研究對象， 2017年6月-2017年12月為A組常規(guī)組，2018年1—6月為B組對比組，其中男性41例、女性27例，年齡在40～73歲之間，平均年齡為63.2歲，糖尿病足導(dǎo)致壞疽需截肢手術(shù)2例，脛骨骨折患者33例，股骨粗隆部骨折患者21例，踝部骨折患者18例，其他骨折患4例，，所有患者均擇期行手術(shù)治療，研究對象在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 術(shù)后并發(fā)癥診治要點

1.2.1? 酮癥酸中毒? 當(dāng)出現(xiàn)酮癥酸中毒時，急查血糖、血氣分析、CO2結(jié)合力和電解質(zhì)，分清是糖尿病酮癥，還是饑餓性酮癥。后者屬糖類攝入不足，血糖相對偏低，所以每天補充糖類不能低于250 g，尤其在垂體或腎上腺切除后，機體對胰島素敏感性銳增。當(dāng)遇有出虛汗、心率快等癥狀時，應(yīng)及時觀察血壓，警惕低血糖休克與內(nèi)出血休克相混淆，必要時靜注50%葡萄糖液20～40 mL以助鑒別，如為低血糖所致，可立即好轉(zhuǎn)。另外需注意，某些術(shù)后患者，特血壓者，可出現(xiàn)某種程度的胰島素抵抗，胰島素尚需增量，否則可誘發(fā)酮癥酸中毒。

1.2.2? 低糖血癥? 手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)定時檢測血糖，患者需要繼續(xù)接受血糖監(jiān)測，一般2～4 h/次。應(yīng)力爭把血凡糖控制在6～10 mmol/L之間。手術(shù)或麻醉反應(yīng)致術(shù)后不能進食，或術(shù)后血糖波動范圍大的患者，可按照葡萄糖（g）/短效胰島素（U）2～4/1的比例給予。每日需碳水化合物類250～300 g。同時需注意補充必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)，防止切口愈合不良、吻合口瘺及低血糖。當(dāng)患者出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括，進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素，控制血糖注意事項血糖控制不能過分依賴所測尿糖值。研究發(fā)現(xiàn)，不同個體的血糖和尿糖值并無固定關(guān)系。但同一個體的尿糖和血糖存在相對固定的對應(yīng)關(guān)系，故所以應(yīng)對患者進行尿糖、血糖同步測定。

1.2.3? 創(chuàng)口感染? 糖尿病患者因長期高血糖有利于細菌生長，加之糖尿病患者免疫功能低下，毛細血管脆性增加， 創(chuàng)口愈合能力減退，易于感染， 如發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)口出現(xiàn)感染，首先清創(chuàng)：規(guī)律應(yīng)用無菌水或生理鹽水清潔傷口，及時清除壞死物質(zhì)，并用清潔、可減少滲出的敷料覆蓋。不推薦為預(yù)防感染而應(yīng)用有抗菌作用的敷料，因未發(fā)現(xiàn)其在促進傷口愈合中更具優(yōu)勢?？刂聘腥荆喝绱嬖诰植考t腫熱痛，應(yīng)警惕傷口感染，需及時評價感染范圍，必要時完善X線、CT、MR等檢查明確是否存在骨髓炎。進行傷口培養(yǎng)明確病原，較常見的為G+需氧球菌，慢性感染或抗菌治療后感染中，G-需氧桿菌感染患者常見多種厭氧菌共同感染。對感染傷口及時行清創(chuàng)、引流等外科處理，并予抗菌治療。術(shù)后要給予有效的抗生素，應(yīng)用的原則是廣譜、足量聯(lián)合，最好根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，拆線時間適當(dāng)延長，主張使用隔針折線法，治療的同時應(yīng)改善全身癥狀，同時加強護理，勤翻身，防止擠壓傷口

1.2.4? 下肢靜脈血栓? 糖尿病患者高血糖狀態(tài)下易發(fā)生大血管壁動脈粥樣硬化，術(shù)前患者長時間禁食水，術(shù)后飲水減少，血液高凝狀態(tài)，更容易造成管腔狹窄甚至閉塞。對于外界傷害性刺激感受能力下降，發(fā)生皮膚損傷可能性增加，各種原因所致下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，淤積在下肢靜脈，形成血栓。急性下肢靜脈血栓如不及時診斷和處理，一些患者可因血栓脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓可發(fā)生于下肢任何部位，及早督促患者下床活動，多飲水，保證液體量攝入，如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛和壓痛，血栓激發(fā)的炎癥反應(yīng)可致局部持續(xù)性疼痛;腫脹，由嚴重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴重;或患肢皮色發(fā)紫，等及時處理，可靜脈應(yīng)用肝素，或直接采取手術(shù)治療

1.3? 統(tǒng)計方法

該次研究試驗的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

骨科手術(shù)患者合并糖尿病的術(shù)后并發(fā)癥診治要點中相關(guān)措施取得了良好的效果，能夠有效提高患者減少患者住院時間，提高患者滿意度，減輕患者痛苦，見表1。患者術(shù)后診治要點的相關(guān)措施有效的減少了患者術(shù)后酮癥酸中毒發(fā)生率、低糖血癥發(fā)生率、創(chuàng)口感染發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者痛苦與經(jīng)濟損失，見表2。

3? 討論

糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素交互作用致胰島素分泌障礙和（或）周圍靶組織對胰島素產(chǎn)生抵抗而造成持續(xù)性高血糖癥，以及由于長期代謝紊亂引起全身組織器官損害的代謝綜合征。急性代謝紊亂可致危象而危及生命，而眼、腎、心血管及神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥更是糖尿病致殘或致死的主要原因，應(yīng)及早進行防治。

隨著我國社會經(jīng)濟條件的改善，人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群平均壽命延長，應(yīng)激狀態(tài)增多，以及糖尿病檢測手段的改進，與世界各國一樣，糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對我國人民健康的影響日趨嚴重。糖尿病危害巨大，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔(dān)。糖尿病并發(fā)癥對患者的健康和生命構(gòu)成威脅。

骨科手術(shù)與其他手術(shù)比較，有術(shù)前等待時間長、術(shù)前和術(shù)后疼痛較重且持續(xù)時間長、術(shù)中放置人工植入物會增加感染、術(shù)后制動或臥床時間較長等特點。所以在臨床治療中加強術(shù)后觀察，嚴格控制血糖，結(jié)合內(nèi)分泌科醫(yī)師相關(guān)指導(dǎo)可有效降低并發(fā)癥和死亡的發(fā)生機率。

骨科患者中合并糖尿病患者近年來居高不下，嚴重影響患者術(shù)后的預(yù)后，并發(fā)癥的發(fā)生也在逐年上升，積極有效的防止并發(fā)癥，可以減輕患者痛苦，減少住院時間，提高患者的就醫(yī)體驗。

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（收稿日期：2019-03-02）